Tifo rural

O início é súbito, após um período de incubação de 6 a 21 dias (média de 10 a 12 dias), com sintomas de tifo rural, febre, calafrios, cefaleia e linfadenopatia generalizada. Na instalação da febre, uma escara se desenvolve frequentemente no local da picada do bicho-de-pé. A lesão típica do tifo rural começa como uma lesão endurada e vermelha de cerca de 1 cm de diâmetro, que evolui para vesículas que se rompem e são cobertas por uma crosta preta. A capacidade das diferentes cepas de O. tsutsugamushi de resultar em escaras varia; as escaras são mais fáceis de detectar em pessoas de pele clara. Os linfonodos regionais aumentam.

A febre aumenta durante a 1ª semana, com frequência de 40 a 40,5° C. A cefaleia é intensa e comum, assim como a congestão conjuntival. Exantema macular desenvolve-se no tronco durante o 5º ao 8º dia de febre, estendendo-se frequentemente aos membros superiores e inferiores. Pode desaparecer rapidamente ou se tornar maculopapular e intensamente colorido. A tosse está presente durante a 1ª semana de febre e pneumonite pode ocorrer durante a 2ª semana.

Em casos graves, a frequência cardíaca aumenta; a pressão arterial diminui e há desenvolvimento de delirium, estupor e contração muscular. Esplenomegalia pode estar presente e miocardite intersticial é mais comum do que em outras doenças por riquétsias. Em pacientes sem tratamento, a febre alta pode persistir por ≥ 2 semanas, diminuindo gradualmente em vários dias. Com terapêutica, a defervescência começa normalmente dentro de 36 horas. A recuperação é imediata e rotineira.

Tifo rural

Imagem

Imagens cedidas por cortesia de Yoshiki Taniguchi, MD. From Taniguchi, Y: Eschar, fever, and rash in a 43-year-old man. Dermatology Online Journal 3(2), 1997.

• Características clínicas

• Biópsia do exantema com coloração de anticorpos por fluorescência direta para detectar organismos

• Testes sorológicos na fase aguda e convalescente (sorologias não são úteis na fase aguda)

• Reação em cadeia da polimerase (PCR [polymerase chain reaction])

As manifestações do tifo por ácaros são semelhantes às da febre maculosa das Montanhas Rochosas e do tifo epidêmico. Entretanto, o tifo rural ocorre em diferentes áreas geográficas (área da Ásia/Pacífico delimitadas por Japão, Coreia, Índia e norte da Austrália), e, com frequência, uma escara se desenvolve com adenopatia satélite.

Para detalhes, ver Diagnóstico das infecções por riquétsias e infecções relacionadas.

• Doxiciclina

Antibióticos são mais eficazes se administrados logo após o início dos sintomas.

O tratamento primário do tifo rural é doxiciclina, 200 mg por via oral uma vez, seguido por 100 mg duas vezes ao dia, até que o paciente melhore, fique afebril por 48 horas e tenha recebido tratamento por pelo menos 7 dias.

Embora algumas tetraciclinas possam causar manchas dentais em crianças < 8 anos de idade, os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomendam que um tratamento com doxiciclina 2,2 mg/kg por via oral ou IV, duas vezes por dia é indicado (1), administrado por 5 dias para doença leve e por 10 dias para crianças de alto risco. Pesquisas indicam que breves tratamentos com doxiciclina (5 a 10 dias, como usado para doença por riquétsias) podem ser utilizados em crianças sem causar manchas ou enfraquecimento do esmalte dentário (2). Gestantes podem receber sulfametoxazol/trimetoprima, 160 mg/800 mg, duas vezes ao dia ao longo da gestação, mas não além de 32 semanas de gestação.

Para gestantes e pacientes com alergia grave à doxiciclina, a azitromicina (500 mg no primeiro dia seguido de 250 mg por dia durante 2 a 4 dias ou 1 g inicialmente, seguido por 500 mg 1 vez ao dia por 2 dias) mostrou ser uma alternativa segura e eficaz à doxiciclina (3).

Cloranfenicol, 500 mg, por via oral ou IV, 4 vezes ao dia, durante 7 dias, é um tratamento alternativo. Cloranfenicol oral não está disponível nos Estados Unidos e seu uso pode causar efeitos hematológicos adversos, o que requer monitoramento dos índices sanguíneos.

Eliminar ou diminuir a população de ácaros limpando com escova e pulverizando as áreas infestadas com inseticidas de ação residual ajuda a evitar o tifo por ácaros. Devem ser usados repelentes de inseto (p. ex., dietiltoluamida [DEET]) quando a exposição for provável.