Vacina contra difteria-tétano-coqueluche

Vacinas contra difteria (D) contêm toxoides preparados a partir de Corynebacterium diphtheriae. Vacinas contra o tétano (T) contêm toxoides preparados a partir de Clostridium tetani. Vacinas contra coqueluche (P, pertussis) acelular (a) contém componentes semipurificados ou purificados de Bordetella pertussis. A vacina whole-cell pertussis não está mais disponível nos Estados Unidos por causa da preocupação com efeitos adversos, mas ainda está disponível em outras partes do mundo. Há 2 apresentações da vacina contra difteria/toxoide tetânico/coqueluche:

• Difteria, tétano, coqueluche acelular (DTaP), < 7 anos

• Tétano-difteria-coqueluche (Tdap) para adolescentes e adultos

A Tdap contém doses baixas de compostos contra a difteria e coqueluche (indicados pelas letras minúsculas d e p, de pertussis, coqueluche em inglês).

DTaP é uma vacina de rotina na infância (ver CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age).

Tdap é rotineiramente administrada em dose única vitalícia para crianças com 11 anos ou 12 anos e para pessoas ≥ 13 anos de idade que nunca receberam Tdap (independentemente do intervalo desde a última dose da vacina contra difteria e tétano [dT]) ou cujo estado vacinal seja desconhecido. Essa dose é seguida por uma dose de reforço de Td a cada 10 anos (ver CDC: Adult Immunization Schedule by Age).

Reforços adicionais de Tdap também são recomendados para

• Mulheres grávidas a cada gestação (de preferência com 27 a 36 semanas de gestação), independentemente do intervalo de tempo a partir de qualquer dose anterior de Tdap

• Puérperas que nunca receberam Tdap

Adultos que precisam de vacina contendo toxoides tetânicos como parte do tratamento de lesões e que não receberam anteriormente Tdap devem receber a Tdap em vez de difteria-tétano (dT). Aqueles que já receberam a Tdap podem receber a Tdap ou a Td.

Pessoas que tiveram coqueluche ainda assim devem receber a vacina contendo coqueluche conforme as recomendações de rotina.

Contraindicações para DTaP e Tdap são

• Reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) após uma dose prévia ou a um dos componentes da vacina

• Para o componente da coqueluche: encefalopatia (p. ex., coma, diminuição do nível de consciência, convulsões prolongadas) ocorrendo em 7 dias depois de uma dose anterior de DTaP ou Tdap e que não é atribuível a outra causa identificável

Como a vacinação contra o tétano é importante, as pessoas que tiveram reação anafilática aos componentes da DTaP ou da Tdap devem ser encaminhadas para um alergista a fim de determinar se são alérgicas ao toxoide tetânico. Se não forem, elas podem ser vacinadas com a vacina do toxoide tetânico (TT). Adultos com história de encefalopatia podem ser vacinados com tétano-difteria, e crianças podem receber difteria-tétano (dT) em vez da Tdap.

As precauções variam de acordo com a formulação.

Para a DTaP e a Tdap, elas incluem

• Doença aguda grave ou moderada com ou sem febre (se possível, adiar a vacinação até a resolução da doença)

• Síndrome de Guillain-Barré 6 semanas após uma dose prévia de uma vacina contendo toxoide tetânico

• Apenas para o componente da coqueluche: doença neurológica progressiva ou instável, convulsões não controladas ou encefalopatia progressiva (a vacinação é adiada até o estabelecimento de um esquema terapêutico e a estabilização da doença)

Somente para a DTaP, as precauções incluem

• Convulsão, com ou sem febre, nos 3 dias após a dose da DTaP

• ≥ 3 horas de gritos ou choros persistentes, graves e inconsoláveis nas 48 horas após a dose da DTaP

• Colapso ou estado semelhante a choque (episódio hipotônico hiporresponsivo) nas 48 horas após a dose DTaP

• Febre ≥ 40,5 °C, sem outra explicação nas 48 horas após a dose da DTaP

Somente para a Tdap, as precauções englobam

• História de reações de hipersensibilidade tipo III após a dose de alguma vacina contendo toxoide diftérico ou tetânico (a vacinação é adiada ≥ 10 anos a partir da última dose da vacina contendo toxoide tetânico)

A dose da DTaP ou Tdap é 0,5 mL IM.

A vacina DTaP é dada como 5 injeções IM primárias e 1 reforço durante a infância como a seguir: aos 2 meses, 4 meses, 6 meses, 15 a 18 meses e aos 4 a 6 anos (antes do ingresso na escola). A quinta dose não é necessária se a quarta dose foi administrada com ≥ 4 anos de idade e pelo menos 6 meses após a terceira dose.

Uma dose única de reforço da Tdap é administrada, exceto para gestantes, que devem receber uma dose em cada gestação, de preferência entre 27 e 36 semanas de gestação.

Os efeitos adversos são raros e são principalmente atribuíveis ao componente da coqueluche. Eles incluem:

• Encefalopatia em 7 dias

• Convulsão, com ou sem febre, em 3 dias

• ≥ 3 horas de gritos ou choros persistentes, graves e inconsoláveis nas 48 horas

• Colapso ou choque em 48 horas

• Febre ≥ 40,5° C, sem outra explicação nas 48 horas

• Reação anafilática ou imediata grave à vacina

Se a vacina contra coqueluche for contraindicada, uma vacina combinada contra difteria e tétano está disponível sem o componente da coqueluche.

Efeitos adversos leves incluem eritema, edema e dor no local da aplicação.

Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): DTaP/Tdap/Td ACIP Vaccine Recommendations

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Vaccination: Information for Healthcare Professionals

3. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Diphtheria: Recommended vaccinations

4. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Tetanus: Recommended vaccinations

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Pertussis: Recommended vaccinations