As clamídias são bactérias intracelulares obrigatórias, não móveis. Contêm DNA, RNA, ribossomos e produzem suas próprias proteínas e ácidos nucleicos. Entretanto, dependem da célula hospedeira para 3 dos seus 4 nucleosídeo trifosfatos e utilizam o trifosfato de adenosina (ATP) do hospedeiro para sintetizar a proteína da clamídia.
O gênero Chlamydia agora contém 12 espécies; 3 delas causam doença humana:
Chlamydia trachomatis
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
As espécies de clamídia podem causar infecção persistente, que costuma ser subclínica.
Chlamydia trachomatis
C. trachomatis possui 18 sorovares imunologicamente definidos:
D a K causam infecções sexualmente transmissíveis (IST) localizadas nas superfícies das mucosas.
L1, L2 e L3 causam infecções sexualmente transmissíveis que levam à doença invasiva nos linfonodos (linfogranuloma venéreo Linfogranuloma venéreo (LGV) Linfogranuloma venéreo (LGV) é uma doença causada por 3 cepas únicas da Chlamydia trachomatis e é caracterizada por uma lesão cutânea pequena e muitas vezes assintomática, seguida por... leia mais ).
Nos Estados Unidos, C. trachomatis é a causa bacteriana mais comum de infecções sexualmente transmissíveis, incluindo
Uretrite não gonocócica Infecções por clamídias e micoplasmas Uretrite, cervicite, proctite e faringite transmitidas por via sexual (que não decorrem de gonorreia) são causadas predominantemente por clamídia e, com menos frequência, por micoplasmas. Clamídia... leia mais e epididimite Epididimite Epididimite é a inflamação do epidídimo, ocasionalmente acompanhada por inflamação dos testículos (orquiepididimite). Dor escrotal e edema ocorrem geralmente unilateralmente. O diagnóstico baseia-se... leia mais nos homens
Vaginite Cervicite Cervicite é uma inflamação infecciosa ou não infecciosa da colo do útero. Os achados podem incluir corrimento cervical ou vaginal, e eritema e friabilidade cervicais. O diagnóstico é feito com... leia mais , uretrite e doença inflamatória pélvica Doença inflamatória pélvica (DIP) Doença inflamatória pélvica é uma infecção polimicrobiana do trato genital feminino superior: colo do útero, útero, tubas uterinas e ovários; podem ocorrer abscessos. A doença inflamatória pélvica... leia mais nas mulheres
Proctite Proctite A proctite é uma inflamação da mucosa retal, que pode resultar de infecção, doença inflamatória intestinal ou radiação. Os sintomas são desconforto retal e sangramento. O diagnóstico é feito... leia mais , linfogranuloma venéreo Linfogranuloma venéreo (LGV) Linfogranuloma venéreo (LGV) é uma doença causada por 3 cepas únicas da Chlamydia trachomatis e é caracterizada por uma lesão cutânea pequena e muitas vezes assintomática, seguida por... leia mais e artrite reativa Artrite reativa Artrite reativa é uma espondiloartropatia aguda frequentemente relacionada com a infecção, geralmente do trato gastrointestinal ou geniturinário. As manifestações comuns consistem em artrite... leia mais (síndrome de Reiter) em todos os pacientes
A transmissão materna da C. trachomatis provoca conjuntivite neonatal Conjuntivite neonatal A conjuntivite neonatal consiste em secreção ocular purulenta e aquosa devido a irritação química ou organismos patogênicos. A prevenção com tratamento tópico antigonocócico no nascimento é... leia mais e pneumonia neonatal Pneumonia neonatal A pneumonia neonatal refere-se à infecção pulmonar no neonato. Pode ter início nas primeiras horas de vida e fazer parte de uma síndrome septicêmica generalizada ou aparecer após 7 dias, limitada... leia mais . A triagem pré-natal universal e o tratamento das gestantes reduziram significativamente a incidência de infecção dos lactentes por C. trachomatis nos Estados Unidos (1 Referência geral Três espécies de Chlamydia causam doença humana, incluindo infecções sexualmente transmissíveis e infecções respiratórias. O diagnóstico depende da espécie; cultura, testes de amplificação... leia mais ).
O organismo pode ser isolado do reto e da garganta em adultos [geralmente em homens que fazem sexo com homens (HSH)]. A infecção retal com as cepas L2 pode causar proctocolite que pode mimetizar a doença inflamatória intestinal aguda em homens que fazem sexo com outros homens (HSH) positivos para HIV.
Chlamydia pneumoniae
C. pneumoniae pode causar pneumonia (especialmente em crianças e adultos jovens), que pode ser clinicamente indiferenciável da pneumonia provocada por Mycoplasma pneumoniae. Em alguns pacientes com C. pneumoniae, pneumonia, rouquidão e dor de garganta podem preceder a tosse, que pode ser persistente e agravada por broncospasmos.
Aproximadamente 6 a 19% dos casos de pneumonias adquiridas na comunidade Pneumonia adquirida na comunidade Pneumonia adquirida na comunidade é definida como pneumonia adquirida fora do hospital. Os patógenos mais comumente identificados são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae... leia mais decorrem de C. pneumoniae. Surtos de C. pneumoniae pneumonia representam um risco particular para pessoas em ambientes de congregação (p. ex., casas de repouso, escolas, instalações militares, prisões). Nenhuma ocorrência de variação sazonal é observada.
A C. pneumoniae também foi implicada como gatilho infeccioso de doença reativa das vias respiratórias.
Chlamydia psittaci
(Ver também the Centers for Disease Control and Prevention's [CDC] Psittacosis: For Clinicians and Laboratorians.)
C. psittaci causa psitacose. Cepas que provocam doença humana são adquiridas de pássaros psitacinos (p. ex., papagaios) e provocam uma doença caracterizada por pneumonite. Os pacientes podem ter cefaleia intensa e exames de sangue hepáticos anormais.
Psitacose é uma infecção rara. Desde 2010, normalmente < 10 casos/ano são notificados aos CDCs (ver também Psittacosis do CDC). No entanto, a psitacose pode ser subdiagnosticada porque há casos leves. A história de exposição epidemiológica é muito importante, p. ex., donos de aves de estimação, veterinários e trabalhadores da indústria aviária. Surtos ocorreram entre trabalhadores que manuseiam perus e patos em instalações de processamento de aves.
Referência geral
1. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al: Universal prenatal screening and testing and Chlamydia trachomatis conjunctivitis in infants. Sex Transm Dis 48(9):e122–e123, 2021. doi: 10.1097/OLQ.0000000000001344
Diagnóstico da Chlamydia
Para C. trachomatis, exame baseado em ácido nucleico
Para C. pneumoniae, exame baseado em ácido nucleico
Para C. psittaci, testes sorológicos ou reação em cadeia da polimerase (PCR; quando disponível)
(Ver também the CDC's 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Chlamydial Infections.)
infecções sexualmente transmissíveis por C. trachomatis são mais bem identificadas em amostras genitais utilizando testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs) porque esses testes são mais sensíveis do que a cultura de células e as exigências de manipulação da amostra são menos estritas. Atualmente, os NAATs estão disponíveis para testar amostras genitais e de urina de adultos e adolescentes. NAATs para infecção genital podem ser feitos utilizando swabs de urina ou vaginais obtidos pelo paciente ou pelo médico. Vários disponíveis NAATs comercialmente estão disponíveis para infecções extragenitais (p. ex., aquelas no reto ou na faringe).
A sorologia têm valor limitado, exceto para o diagnóstico de linfogranuloma venéreo e psitacose.
C. pneumoniae é diagnosticada por cultura de amostras do trato respiratório ou testes NAAT. Há dois NAATs disponíveis contra C. pneumoniae como parte de painéis que testam simultaneamente múltiplos patógenos respiratórios.
Uma pista primária para o diagnóstico de infecção por C. psittaci é o contato próximo com as aves, tipicamente aves de estimação, como papagaios ou periquitos, mas incluindo também veterinários e funcionários de indústrias processamento de perus e patos. O diagnóstico é confirmado por testes sorológicos. A cultura geralmente não está disponível. Não há NAATs comercialmente disponíveis para C. psittaci, mas a PCR pode ser feita pelos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e alguns laboratórios especializados. (Ver também the CDC's different methods for diagnosing psittacosis.)
Referência sobre diagnóstico
1. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al: Universal prenatal screening and testing and Chlamydia trachomatis conjunctivitis in infants. Sex Transm Dis 48(9):e122–e123, 2021. doi: 10.1097/OLQ.0000000000001344
Rastreamento
Como a infecção genital por clamídia é tão comum e muitas vezes assintomática ou causa apenas sintomas leves ou inespecíficos (particularmente em mulheres), a triagem de rotina de pessoas assintomáticas com alto risco de infecções sexualmente transmissíveis é recomendada pelo CDC (ver 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Screening Recommendations and Considerations Referenced in Treatment Guidelines and Original Sources: Chlamydia).
Ver também Triagem para Chlamydia Triagem para clamídia Uretrite, cervicite, proctite e faringite transmitidas por via sexual (que não decorrem de gonorreia) são causadas predominantemente por clamídia e, com menos frequência, por micoplasmas. Clamídia... leia mais para um resumo das recomendações de triagem.
Tratamento da Chlamydia
Para não gestantes, doxiciclina
Para gestantes, azitromicina
Doxiciclina, 100 mg, por via oral, 2 vezes ao dia, durante 7 dias, é o tratamento recomendado para a clamídia urogenital em adolescentes e adultos não gestantes (1 Referências sobre o tratamento Três espécies de Chlamydia causam doença humana, incluindo infecções sexualmente transmissíveis e infecções respiratórias. O diagnóstico depende da espécie; cultura, testes de amplificação... leia mais ). Uma revisão dos ensaios clínicos randomizados que compararam a doxiciclina e a azitromicina para o tratamento da infecção urogenital por clamídia descobriu que a falha do tratamento microbiológico entre os homens era maior para a azitromicina do que para a doxiciclina (2 Referências sobre o tratamento Três espécies de Chlamydia causam doença humana, incluindo infecções sexualmente transmissíveis e infecções respiratórias. O diagnóstico depende da espécie; cultura, testes de amplificação... leia mais ). A recomendação também baseia-se em estudos que mostraram que um curso de 7 dias de doxiciclina foi superior a uma dose única de azitromicina para tratamento da infecção retal em homens que fazem sexo com homens (3 Referências sobre o tratamento Três espécies de Chlamydia causam doença humana, incluindo infecções sexualmente transmissíveis e infecções respiratórias. O diagnóstico depende da espécie; cultura, testes de amplificação... leia mais ). As recomendações para uso da doxiciclina foram expandidas de modo a incluir mulheres porque a infecção retal não é rotineiramente rastreada nessa população.
Uma dose única de 1 g de azitromicina por via oral é uma opção alternativa de tratamento. A azitromicina pode ser útil em populações nas quais pode haver problemas de adesão e que podem não ser capazes de tolerar um curso multidoses de 7 dias de doxiciclina.
Gestantes podem receber apenas uma dose única de 1 g de azitromicina por via oral.
Os parceiros sexuais atuais devem ser tratados. Os pacientes devem se abster de relações sexuais até que eles e seus parceiros foram tratados por ≥ 1 semana.
Quando há gonorreia Gonorreia A gonorreia é provocada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Infecta tipicamente o epitélio da uretra, a colo do útero, o reto, a faringe ou conjuntiva, provocando irritação e eliminação... leia mais e a infecção por clamídia não foi excluída (raro, porque todos os NAATs atualmente disponíveis para infecção gonocócica são duplexados com um teste para C. trachomatis), recomenda-se tratamento concomitante para gonorreia Tratamento A gonorreia é provocada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Infecta tipicamente o epitélio da uretra, a colo do útero, o reto, a faringe ou conjuntiva, provocando irritação e eliminação... leia mais .
O rastreamento e o tratamento de gestantes são a maneira mais eficaz de prevenir a infecção neonatal por clamídia, como a conjuntivite e a pneumonia. A profilaxia ocular neonatal com eritromicina ou outras substâncias não previne a conjuntivite neonatal por clamídia.
Azitromicina e doxiciclina são antibióticos de primeira linha para o tratamento de C. pneumoniae e psitacose.
Infecções específicas são discutidas em outras partes deste Manual: linfogranuloma venéreo Linfogranuloma venéreo (LGV) Linfogranuloma venéreo (LGV) é uma doença causada por 3 cepas únicas da Chlamydia trachomatis e é caracterizada por uma lesão cutânea pequena e muitas vezes assintomática, seguida por... leia mais e uretrites, doença inflamatória pélvica Doença inflamatória pélvica (DIP) Doença inflamatória pélvica é uma infecção polimicrobiana do trato genital feminino superior: colo do útero, útero, tubas uterinas e ovários; podem ocorrer abscessos. A doença inflamatória pélvica... leia mais , epididimite Epididimite Epididimite é a inflamação do epidídimo, ocasionalmente acompanhada por inflamação dos testículos (orquiepididimite). Dor escrotal e edema ocorrem geralmente unilateralmente. O diagnóstico baseia-se... leia mais , artrite reativa Artrite reativa Artrite reativa é uma espondiloartropatia aguda frequentemente relacionada com a infecção, geralmente do trato gastrointestinal ou geniturinário. As manifestações comuns consistem em artrite... leia mais , conjuntivite neonatal Conjuntivite neonatal A conjuntivite neonatal consiste em secreção ocular purulenta e aquosa devido a irritação química ou organismos patogênicos. A prevenção com tratamento tópico antigonocócico no nascimento é... leia mais , pneumonia neonatal Pneumonia neonatal A pneumonia neonatal refere-se à infecção pulmonar no neonato. Pode ter início nas primeiras horas de vida e fazer parte de uma síndrome septicêmica generalizada ou aparecer após 7 dias, limitada... leia mais , tracoma Tracoma Tracoma é uma conjuntivite crônica causada por Chlamydia trachomatis e caracterizada por exacerbações progressivas e remissões. É a principal causa de cegueira evitável no mundo. Sintomas... leia mais e conjuntivites de inclusão Conjuntivite de inclusão do adulto A conjuntivite de inclusão do adulto é causada por Chlamydia trachomatis sexualmente transmissível. Os sintomas incluem hiperemia unilateral crônica e secreção mucopurulenta. O diagnóstico... leia mais .
Referências sobre o tratamento
1. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Chlamydial Infections: Chlamydial Infection Among Adolescents and Adults. Accessed 03/30/2023.
2. Páez-Canro C, Alzate JP, González LM, et al: Antibiotics for treating urogenital Chlamydia trachomatis infection in men and non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev 1(1):CD010871, 2019. doi: 10.1002/14651858.CD010871.pub2
3. Dombrowski JC, Wierzbicki MR, Newman LM, et al: Doxycycline versus azithromycin for the treatment of rectal chlamydia in men who have sex with men: A randomized controlled trial. Clin Infect Dis 73(5):824–831, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab153
Pontos-chave
C. trachomatis causa tracoma ou infecções sexualmente transmissíveis; a transmissão maternal pode causar conjuntivite e/ou pneumonia neonatal.
C. pneumoniae pode causar pneumonia (especialmente em crianças e adultos jovens e em populações fechadas).
C. psittaci é uma causa rara de pneumonia (psitacose) que geralmente é adquirida de psitacídeos (p. ex., papagaios).
Diagnosticar infecções por C. trachomatis e C. pneumoniae utilizando testes de amplificação de ácidos nucleicos.
Examinar nos pacientes assintomáticos de alto risco infecção por clamídia sexualmente transmissível.
Tratar pessoas não gestantes com doxiciclina e gestantes com azitromicina.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): 2021 Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Chlamydial Infections
CDC: Psittacosis
Avian Chlamydiosis: Um recurso que fornece informações sobre o risco zoonótico da clamidiose aviária