(Ver também Definição da dermatite Definição de dermatite O significado da palavra "dermatite" é inflamação da pele. Mas na dermatologia clínica, utiliza-se dermatite para descrever uma variedade de diferentes doenças cutâneas que compartilham o mesmo... leia mais .)
Apesar do nome, a composição e o fluxo de sebo, geralmente, é normal. A patogênese da dermatite seborreica não é clara, mas sua atividade foi vinculada ao número de leveduras Malassezia presentes na pele e à reação inflamatória a elas.
A dermatite seborreica ocorre mais frequentemente em crianças, geralmente nos primeiros 3 meses de vida, e em pessoas com 30 a 70 anos. A incidência e gravidade da doença parecem ser afetadas por fatores genéticos ou emocionais, estresse físico ou clima (em geral piora no frio). Dermatite seborreica pode preceder ou estar associada com psoríase Psoríase É uma doença inflamatória cuja manifestação mais comum são as pápulas ou placas eritematosas bem delimitadas, recobertas por escamas prateadas. Vários fatores contribuem, incluindo a genética... leia mais (chamada seborreia ou sebopsoríase). Dermatite seborreica pode ser mais comum e mais grave em pacientes com doenças neurológicas (especialmente doença de Parkinson Doença de Parkinson A doença de Parkinson é uma doença lentamente progressiva e degenerativa caracterizada por tremores em repouso, rigidez muscular, movimentos lentos e diminuídos (bradicinesia) e, com o tempo... leia mais ) decorrentes de, por exemplo, alterações na atividade das glândulas sebáceas, ou entre aqueles com HIV/aids, provavelmente por causa do desequilíbrio das respostas pró e anti-inflamatórias dos linfócitos T. Muito raramente, a dermatite se generaliza.
Sinais e sintomas da dermatite seborreica
Os sintomas de dermatite seborreica se desenvolvem gradualmente, e a dermatite geralmente só é aparante como flocos secos ou descamação difusa, seca ou oleosa do couro cabeludo (caspa) com prurido variável.
Na doença grave, aparecem pápulas descamativas amarelo-avermelhadas ao longo da linha do cabelo, atrás das orelhas, nas sobrancelhas, nas dobras nasolabiais e ao longo do esterno. Podem se desenvolver blefarite marginal com crostas amareladas secas e irritação conjuntival. A dermatite seborreica não causa queda de cabelos.
Recém-nascidos podem desenvolver dermatite seborreica com lesão crostosa espessa e amarelada no couro cabeludo (crosta láctea); fissuras e descamação amarelada atrás das orelhas; pápulas avermelhadas na face e exantema refratária na região das fraldas.
Crianças com mais idade e adultos podem desenvolver espessas placas descamativas no couro cabeludo, com 1 a 2 cm de diâmetro.
Diagnóstico da dermatite seborreica
Avaliação clínica
O diagnóstico de dermatite seborreica é feito pelo quadro clínico.
Deve-se diferenciar a dermatite seborreica do couro cabeludo de outras doenças:
Dermatite atópica Dermatite atópica (eczema) Dermatite atópica é uma doença inflamatória recidivante crônica da pele com patogênese complexa que envolve susceptibilidade genética, fatores ambientais e disfunção imunológica e da barreira... leia mais do couro cabeludo: essa doença tipicamente se manifesta pela primeira vez com descamação fina, branca e seca, em vez da descamação oleosa amarelada da dermatite seborreica.
Psoríase Psoríase É uma doença inflamatória cuja manifestação mais comum são as pápulas ou placas eritematosas bem delimitadas, recobertas por escamas prateadas. Vários fatores contribuem, incluindo a genética... leia mais do couro cabeludo: as placas eritematosas e escamosas têm demarcação nítida.
Rosácea Rosácea Rosácea é uma doença inflamatória crônica caracterizada por rubor facial, telangiectasias, eritema, pápulas, pústulas e, em casos graves, rinofima. O diagnóstico baseia-se na aparência clínica... leia mais : quando a rosácea afeta a face, ela se manifesta primeiro com eritema, pápulas e pápulas-pústulas, mas não com descamação (contudo, os pacientes podem apresentar ambos, dermatite seborreica e rosácea).
Tratamento da dermatite seborreica
Terapia tópica com antifúngicos, corticoides, alcatrão, queratolíticos e inibidores de calcineurina
Adultos e crianças maiores
O tratamento da dermatite seborreica do couro cabeludo deve incluir lavagem com xampu pelo menos duas vezes por semana, pois lavagens menos frequentes não impedem a proliferação de Malassezia. Xampus antifúngicos (p. ex., cetoconazol a 2% ou 1%) são altamente eficazes no controle da caspa da dermatite seborreica. Como a dermatite seborreica tende a ser crônica e muitas vezes recidivar com a interrupção do tratamento, o uso a longo prazo de xampus antifúngicos (p. ex., 1 a duas vezes por semana) costuma ser necessário. Xampus queratolíticos (piritionato de zinco, sulfeto de selênio ou enxofre e ácido salicílico) e xampus de alcatrão (disponíveis sob venda livre nos Estados Unidos), utilizados diariamente ou em dias alternados até que a caspa seja controlada e duas vezes/semana depois disso também são úteis.
Se xampus antifúngicos e ceratolíticos não conseguirem aliviar suficientemente o prurido, utilizam-se soluções de corticoide tópico (p. ex., solução de fluocinolona acetonida a 0,01%). Embora o couro cabeludo seja uma das áreas menos suscetíveis aos efeitos adversos dos corticoides tópicos (p. ex., telangiectasia, atrofia, foliculite, acne, estrias por distensão), estes podem ocorrer com o uso a longo prazo; assim, os corticoides tópicos só devem ser utilizados quando necessários.
Trata-se a dermatite seborreica nas áreas da barba e sobrancelhas de maneira semelhante à dermatite seborreica do couro cabeludo. Entretanto, as áreas da barba e sobrancelhas são mais propensas aos efeitos adversos dos corticoides tópicos. Assim, deve-se utilizar corticoides com menos frequência e, quando possível, soluções de corticoides de menor potência (p. ex., triancinolona a 0,025%).
Para a dermatite seborreica em áreas não terminais com pelos (p. ex., pregas nasolabiais, áreas pós-auriculares, esterno), o tratamento é semelhante. Mas cremes (que normalmente não são aceitáveis em áreas com pelos) são preferíveis a soluções. Para casos mais leves, creme de cetoconazol a 2% ou outros imidazóis tópicos aplicados duas vezes ao dia frequentemente são suficientes. Do contrário, aplicam-se corticoides tópicos suaves (hidrocortisona em creme a 1% a 2,5% e valerato de hidrocortisona a 0,2%), duas vezes ao dia. Corticoides tópicos de maior potência normalmente não são necessários e só devem ser utilizados a curto prazo, se absolutamente necessários, por causa da suscetibilidade da pele facial aos efeitos adversos dos corticoides (p. ex., telangiectasia, atrofia, foliculite/acne, dermatite perioral). Inibidores de calcineurina (pimecrolimo e tacrolimo) também são eficazes, especialmente quando é necessário uso a longo prazo e antifúngicos isoladamente não são suficientemente eficazes.
Recém-nascidos e crianças
Em neonatos, usa-se xampu para lactentes diariamente, e pode-se utilizar 1 a 2,5% de creme de hidrocortisona ou óleo a 0,01% de fluocinolona uma a duas vezes ao dia para vermelhidão e descamação no couro cabeludo ou na face. Antifúngicos tópicos, como creme de cetoconazol a 2% ou creme de econazol a 1%, também podem ser úteis nos casos graves.
Em lesões espessas no couro cabeludo de lactente ou criança pequena aplica-se óleo mineral, óleo de oliva ou gel ou óleo de corticoide à noite às áreas afetadas, por exemplo, fricção leve na região com uma escova de dentes. O couro cabeludo deve ser tratado com xampu diariamente até que as escamas espessas desapareçam.
Pontos-chave
Em adultos, a dermatite seborreica causa caspa e, às vezes, descamação do couro cabeludo, ao redor das sobrancelhas, dobras nasolabiais, nariz, meato acústico externo, atrás das orelhas e no esterno.
A dermatite seborreica pode causar lesão com crostas amareladas espessas no couro cabeludo de recém-nascidos ou placas escamosas no couro cabeludo de crianças mais velhas e adultos.
Os tratamentos consistem em antifúngicos; xampus queratolíticos e de alcatrão antifúngicos; e corticoides tópicos.