(Ver também Definição da dermatite Definição de dermatite O significado da palavra "dermatite" é inflamação da pele. Mas na dermatologia clínica, utiliza-se dermatite para descrever uma variedade de diferentes doenças cutâneas que compartilham o mesmo... leia mais .)
A dermatite por estase ocorre em pacientes com edema crônico decorrente de, por exemplo, insuficiência venosa crônica Insuficiência venosa crônica e síndrome pós-trombótica Insuficiência venosa crônica é o comprometimento do retorno venoso, provocando, às vezes, desconforto, edema e alterações cutâneas no membro inferior. Síndrome pós-trombótica (pós-flebítica)... leia mais , insuficiência cardíaca direita Insuficiência cardíaca (IC) A insuficiência cardíaca é uma síndrome de disfunção ventricular. A insuficiência ventricular esquerda provoca falta de ar e fadiga; a insuficiência ventricular direita desencadeia acúmulo de... leia mais ou linfedema Linfedema Linfedema é edema de um membro em decorrência de hipoplasia linfática (primária) ou por causa de obstrução ou rompimento (secundário) dos vasos linfáticos. Os sinais e sintomas são edemas acastanhados... leia mais . O aumento da pressão capilar com subsequente comprometimento da integridade endotelial na microvasculatura resulta em extravasamento de fibrina; a interrupção da função de barreira epitelial resulta em inflamação local. A dermatite por estase ocorre mais comumente na tíbia, mas também pode afetar outras áreas com edema crônico, como os braços após tratamento com radioterapia dos linfonodos axilares.
A dermatite por estase, bem como a insuficiência venosa crônica Insuficiência venosa crônica e síndrome pós-trombótica Insuficiência venosa crônica é o comprometimento do retorno venoso, provocando, às vezes, desconforto, edema e alterações cutâneas no membro inferior. Síndrome pós-trombótica (pós-flebítica)... leia mais e úlceras nas pernas, que comumente acompanham a dermatite por estase, às vezes são tratadas com fármacos tópicos diversos. Portanto, a dermatite de contato Dermatite de contato A dermatite de contato é a inflamação cutânea causada pelo contato direto com irritantes (dermatite de contato irritativa) ou alérgenos (dermatite de contato alérgica). Os sintomas são prurido... leia mais muitas vezes é uma complicação da dermatite por estase (1 Referência geral A dermatite por estase é a inflamação, geralmente da pele das pernas, causada por edema crônico. Os sintomas são prurido, descamação e hiperpigmentação. Ulceração pode ser uma complicação. O... leia mais ).
Referência geral
1. Erfurt-Berge C, Geier J, Mahler V: The current spectrum of contact sensitization in patients with chronic leg ulcers or stasis dermatitis: New data from the Information Network of Departments of Dermatology (IVDK). Contact Dermatitis 77(3):151–158, 2017. doi: 10.1111/cod.12763
Sinais e sintomas da dermatite de estase
As manifestações típicas da dermatite por estase incluem prurido, eritema mal definido, descamação e liquenificação, mais comumente na região anterior das pernas. Há também placas, muitas vezes exsudativas e crostosas, comumente com superinfecção bacteriana.
Quando a causa é uma insuficiência venosa crônica, outras manifestações geralmente incluem veias varicosas, púrpura jaune d'ocre (uma coloração amarelo-marrom devido a depósitos de hemossiderina na derme) e lipodermatosclerose (esclerose da gordura subcutânea causada por paniculite Paniculites São processos inflamatórios no tecido subcutâneo resultantes de múltiplas causas. O diagnóstico é feito por avaliação clínica e biópsia. O tratamento depende da causa. (Ver também Eritema nodoso... leia mais , também chamada paniculite esclerosante), dando à perna um formato de pino de boliche invertido com alargamento da panturrilha e estreitamento no tornozelo.
Diagnóstico da dermatite por estase
Avaliação clínica
O diagnóstico da dermatite por estase é clínico, baseado na aparência característica das lesões cutâneas e outros sinais de edema crônico e insuficiência venosa da perna.
Consulta com um especialista vascular e exames (como ultrassonografia Doppler) podem ser necessários.
Tratamento da dermatite de estase
Tratamento das causas do edema
Compressão e elevação
Tratamento das complicações (p. ex., Infecção secundária, dermatite de contato alérgica, úlceras)
Deve-se corrigir a causa do edema crônico na medida do possível. Elevação e compressão das pernas são muitas vezes indicadas. Deve-se tratar a insuficiência venosa crônica Insuficiência venosa crônica e síndrome pós-trombótica Insuficiência venosa crônica é o comprometimento do retorno venoso, provocando, às vezes, desconforto, edema e alterações cutâneas no membro inferior. Síndrome pós-trombótica (pós-flebítica)... leia mais .
Além disso, a dermatite por estase sem erosão costuma diminuir com um corticoide tópico de média potência (p. ex., acetonida de triancinolona em creme ou pomada a 0,1%). Para uma lesão que sofreu erosão (exsudativa), o uso de curativo hidrocoloide pode ser melhor.
As úlceras são tratadas melhor com compressas e curativos suaves (como pasta de óxido de zinco); outros curativos (p. ex., hidrocoloides) são também eficazes (Tratamento direto de lesões Tratamento direto de lesões ). Úlceras em pacientes ambulatoriais podem ser curadas com bota de pasta de Unna (gelatina de zinco), um curativo de gelatina de zinco mais adequado ou um curativo coloide (todos disponíveis comercialmente). Os curativos do tipo coloide utilizados sob suporte elástico são mais eficazes que a bota de pasta de Unna. É necessário trocar o curativo a cada 2 ou 3 dias, mas se houver melhora do edema e cicatrização da úlcera, 1 a duas vezes/semana é o suficiente. Após a cicatrização da úlcera, uma bandagem elástica deve ser colocada antes que o paciente deambule de manhã. Independentemente do curativo utilizado (em geral, com compressão), a redução do edema é primordial para a cura.
Os antibióticos orais (p. ex., cefalosporinas, dicloxacilina) são utilizados para tratar a celulite Celulite É uma infecção bacteriana aguda da pele e tecido subcutâneo, geralmente causada por estreptococos ou estafilococos. Sinais e sintomas são dor, calor, eritema de rápida disseminação e edema.... leia mais associada. Os antibióticos tópicos (mupirocina, sulfadiazina de prata) são úteis em erosões e úlceras. Quando o edema e a inflamação regridem, enxertos espessos são necessários para úlceras grandes.
Fármacos complexos ou sem prescrição médica não devem ser utilizadas. A pele na dermatite de estase é mais vulnerável a irritantes diretos e a agentes tópicos potencialmente sensibilizantes (p. ex., antibióticos, anestésicos e veículos de fármacos tópicos, especialmente lanolina e veículos de pomadas à base de álcool).
Pontos-chave
A dermatite por estase resulta de edema crônico, mais tipicamente na região anterior das pernas.
Os sinais incluem eritema, descamação, prurido e liquenificação e podem incluir erosões e crostas exsudativas.
As complicações incluem infecções secundárias, úlceras e sensibilidades de contato.
Elevação e compressão são frequentemente necessárias.