É uma pápula ou nódulo superficial de crescimento lento, derivado de determinadas células epidérmicas. O carcinoma basocelular surge dos ceratinócitos localizados próximos à camada basal, que às vezes são chamados ceratinócitos basais. As metástases são raras, mas o crescimento local pode ser muito destrutivo. O diagnóstico é por biópsia. O tratamento depende das características do tumor, podendo ser por curetagem e eletrocoagulação, excisão cirúrgica, crioterapia, quimioterápicos tópicos ou, ocasionalmente, radioterapia ou medicamentos.
(Ver também Visão geral do câncer de pele.)
O carcinoma basocelular é o tipo de câncer de pele mais frequente, com aproximadamente 2 milhões de novos casos anualmente nos Estados Unidos (1). É mais comum entre pessoas com pele clara com história de exposição ao sol e é muito raro em pessoas de pele escura.
Os carcinomas basocelulares também estão associados a síndromes genéticas e podem surgir em um nevo sebáceo (nevo sebáceo de Jadassohn). O xeroderma pigmentoso representa um defeito herdado no reparo do DNA que pode resultar em melanoma e outros tumores de pele. A síndrome do nevo basocelular (síndrome de Gorlin) é uma doença autossômica dominante que resulta em múltiplos carcinomas basocelulares, bem como em meduloblastomas, meningiomas, câncer de mama, linfomas não Hodgkin e câncer de ovário. A síndrome de Bazex é uma genodermatose rara que pode resultar no início precoce de múltiplos carcinomas basocelulares.
Referência geral
1. Asgari MM, Moffet HH, Ray GT, Quesenberry CP: Trends in Basal Cell Carcinoma Incidence and Identification of High-Risk Subgroups, 1998-2012. JAMA Dermatol 151(9):976-981, 2015. doi: 10.1001/jamadermatol.2015.1188
Sinais e sintomas do carcinoma basocelular
A apresentação clínica e o comportamento biológico dos carcinomas basocelulares são muito variáveis.
Mais comumente, o carcinoma inicia-se como uma pápula brilhante, aumenta lentamente e, após alguns meses ou anos, apresenta uma borda perlácea brilhante, com vasos sanguíneos dilatados (telangiectasias) na superfície e na região central da úlcera. Sangramento ou crostas recorrentes não são raros, e as lesões continuam a crescer lentamente. Em geral, o carcinoma pode, de forma alternativa, formar crostas e regredir, o que faz com que o paciente e o médico injustificavelmente diminuam a gravidade da lesão.
Existem vários tipos de carcinomas basocelulares. Os tipos mais comuns são
Nodular (aproximadamente 60% dos carcinomas basocelulares): esses tipos são pequenos, brilhantes, firmes, quase translúcidos a rosa com telangiectasias, normalmente na face ou outras áreas expostas ao sol. Ulceração e crostas são comuns.
Superficial (aproximadamente 30%): esses tipos são pápulas ou placas delgadas e marginadas, vermelhas ou rosa, que comumente ocorrem no tronco e podem ser semelhantes à psoríase ou dermatite localizada.
Morfeiforme (5% a 10%): esses tipos são placas planas, parecidas com cicatriz e induradas que podem ter eritema intenso ou claro e bordas indefinidas.
Outros: outros tipos são possíveis. Carcinomas basocelulares nodulares e superficiais podem produzir pigmento (às vezes chamado carcinoma basocelular pigmentado).
Foto fornecida por Thomas Habif, MD.
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RICHARD USATINE MD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
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BSIP, GIRAND / SCIENCE PHOTO LIBRARY
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Manifestações do carcinoma basocelular
Biópsia
O diagnóstico do carcinoma basocelular é feito por biópsia e histologia.
Tratamento do carcinoma basocelular
Geralmente com métodos locais
O tratamento do carcinoma basocelular deve ser feito por um especialista.
A aparência clínica, tamanho, localização e subtipo histopatológico determinam a escolha do tratamento — eletrocoagulação e curetagem, excisão cirúrgica, crioterapia, quimioterapia tópica (imiquimode ou 5-fluoruracila) e terapia fotodinâmica ou, ocasionalmente, radioterapia.
Cânceres recorrentes ou incompletamente tratados, cânceres grandes, cânceres em locais de alto risco ou propensos a recorrência (p. ex., cabeça e pescoço) e do tipo esclerodérmico, com bordas mal definidas, podem ser tratados com cirurgia micrográfica de Mohs, na qual os tecidos das bordas são progressivamente excisados até se encontrar amostras sem tumor (determinado por exame microscópico durante a cirurgia).
Se os pacientes tiverem doença metastática ou localmente avançada e não são candidatos a cirurgia ou radioterapia (porque as lesões são extensas, recorrentes ou metastáticas), pode-se administrar vismodegibe ou sonidegibe (1, 2). Ambos os medicamentos inibem a via de sinalização hedgehog (uma via que altera a resposta de alguns tumores à radioterapia ou à quimioterapia e sofre mutação anômala na maioria dos pacientes com carcinoma basocelular). Cemiplimabe, um inibidor do receptor de morte programada 1 (PD-1), é uma opção para pacientes que não toleram inibidores da via de sinalização hedgehog (3).
Referências sobre o tratamento
1. Basset-Séguin N, Hauschild A, Kunstfeld R, et al: Vismodegib in patients with advanced basal cell carcinoma: Primary analysis of STEVIE, an international, open-label trial. Eur J Cancer 86:334-348, 2017. doi: 10.1016/j.ejca.2017.08.022
2. Lear JT, Migden MR, Lewis KD, et al: Long-term efficacy and safety of sonidegib in patients with locally advanced and metastatic basal cell carcinoma: 30-month analysis of the randomized phase 2 BOLT study. J Eur Acad Dermatol Venereol 32(3):372-381, 2018. doi: 10.1111/jdv.14542
3. Stratigos AJ, Sekulic A, Peris K, et al: Cemiplimab in locally advanced basal cell carcinoma after hedgehog inhibitor therapy: An open-label, multi-centre, single-arm, phase 2 trial. Lancet Oncol 22(6):848–857, 2021. doi: 10.1016/S1470-2045(21)00126-1
Prognóstico para carcinoma basocelular
Os carcinomas basocelulares raramente causam metástases, mas podem invadir tecidos sadios. Raramente ocorre morte, a não ser que o carcinoma se propague para estruturas vitais ou orifícios (p. ex., olhos, boca, orelhas, ossos, dura-máter).
Na maioria das vezes, 25% dos pacientes com história de carcinoma basocelular desenvolvem um novo carcinoma basocelular em 5 anos do carcinoma original. Consequentemente, os pacientes com história de carcinoma basocelular devem ser examinados anualmente.
Prevenção do carcinoma basocelular
Como o carcinoma basocelular está associado com exposição a raios ultravioleta (UV), algumas medidas são recomendáveis para limitar a exposição.
Evitar o sol: procurar a sombra, diminuir as atividades fora de casa das 10 h às 16 h (quando os raios solares são mais intensos) e evitar banhos de sol e câmaras de ultravioleta
Usar roupas protetoras: camisas de manga longa, calças compridas e chapéus de aba larga
Uso de fotoprotetores: pelo menos com FPS 30 com proteção UVA/UBV de amplo espectro, utilizado diretamente (isto é, reaplicados a cada 2 horas e depois de nadar ou suar); não deve ser utilizado para exposição solar prolongada
Pontos-chave
Carcinomas basocelulares, os cânceres de pele mais comuns, são particularmente comuns na pele exposta ao sol entre pessoas de pele clara.
Considerar o diagnóstico em caso de lesões típicas (p. ex., pápulas brilhantes que aumentam lentamente, muitas vezes com uma borda brilhante e perolada) e lesões que sangram facilmente ou formam alternadamente crostas e cicatrizam.
Encaminhar os pacientes a especialistas para tratamento, geralmente por métodos localmente destrutivos.
