As massas mediastinais são causadas por uma variedade de cistos e tumores; as causas prováveis diferem de acordo com a idade do paciente e a localização da massa (mediastino anterior, médio ou posterior). Podem ser assintomáticos (comuns em adultos) ou causar sintomas sistêmicos ou sintomas respiratórios obstrutivos (mais provável em crianças). Os exames envolvem TC com biópsia ou ressecção cirúrgica e, se necessário, exames complementares. O tratamento varia de acordo com a causa.
Dividem-se as massas mediastinais naquelas que ocorrem no mediastino anterior, médio e posterior. O mediastino anterior se estende do esterno ao pericárdio na região inferior e do esterno aos vasos braquicefálicos na região superior. O mediastino médio encontra-se entre o mediastino anterior e o posterior. O mediastino posterior limita-se pelo pericárdio e pela traqueia anteriormente e pela coluna vertebral posteriormente.
Etiologia das massas mediastinais
Adultos
Em adultos, as causas das massas mediastinais mais comuns variam de acordo com a localização:
Mediastino anterior: timomas e linfomas (tanto Hodgkin como não Hodgkin)
Mediastino médio: hipertrofia dos linfonodos e massas vasculares
Mediastino posterior: tumores neurogênicos e anormalidades esofágicas
Para outras causas, ver figura Algumas causas de massas mediastinais em adultos. A mediastinite fibrosante crônica (p. ex., causada por tuberculose, histoplasmose) é uma causa rara de massas mediastinais.
Algumas causas de massas mediastinais em adultos
Crianças
Em crianças, as massas mediastinais mais comuns são os tumores e cistos neurogênicos. Para outras causas, ver tabela Algumas causas de massas mediastinais em crianças.
Sinais e sintomas das massas mediastinais
Muitas massas mediastinais são assintomáticas. Em geral, as lesões malignas e as massas em crianças têm grande probabilidade de desencadear sintomas. Os sintomas mais comuns são dor torácica e perda ponderal. Os linfomas podem se manifestar com febre e perda ponderal.
Em crianças, as massas mediastinais têm maior probabilidade de provocar compressão traqueo-brônquica e estridor, ou sintomas de bronquite ou pneumonia recorrentes.
Os sinais e sintomas também dependem da localização. Massas mediastinais anteriores de grandes dimensões podem provocar dispneia ao se adotar a decúbito dorsal. Lesões no mediastino médio podem comprimir vasos sanguíneos ou vias respiratórias, provocando síndrome da veia cava superior ou obstrução das vias respiratórias. As lesões no mediastino posterior podem invadir o esôfago, acarretando disfagia ou odinofagia.
Diagnóstico das massas mediastinais
Radiografia de tórax
TC e, às vezes, RM
Às vezes, exame do tecido
Na maioria das vezes, as massas mediastinais são descobertas incidentalmente na radiografia de tórax ou por outros métodos de imagem durante avaliação clínica de sintomas torácicos. Indicam-se exames diagnósticos adicionais, habitualmente métodos de imagem e biópsia, para determinar a etiologia.
TC, com contraste intravenoso, é o método de imagem mais valioso. Com o auxílio da TC torácica, variantes normais e tumores benignos, como cistos repletos de líquido ou lipídio, podem ser distinguidos de outros processos. Faz-se RM se a estrutura for cística. RM pode ser útil para determinar se a massa está comprimindo ou invadindo as estruturas adjacentes.
É possível obter o diagnóstico definitivo de muitas massas abdominais com aspiração ou biópsia por agulha. As técnicas de punção aspirativa por agulha fina geralmente são suficientes para as lesões carcinomatosas, mas deve-se realizar biópsia com agulha cortante para fornecer tecido suficiente para análise diagnóstica sempre que houver suspeita de linfoma, timoma ou massa neural.
Se o tecido ectópico da tireoide for considerado uma causa, o hormônio tireoestimulante é medido.
A excisão cirúrgica é feita quando há alta suspeita de neoplasia com base nos resultados de exames de imagem ou outros testes e quando a ressecção completa pode ser alcançada.
Tratamento das massas mediastinais
Depende da causa
O tratamento depende da etiologia.
É possível observar algumas lesões benignas, como os cistos pericárdicos. Deve-se remover cirurgicamente a maioria dos tumores malignos, mas alguns, como os linfomas, são mais bem tratados com quimioterapia.
Doença granulomatosa como tuberculose ou histoplasmose deve ser tratada com o medicamento antimicrobiano apropriado.
Pontos-chave
Em adultos, os timomas e os linfomas (tanto Hodgkin como não Hodgkin) são as lesões mais comuns do mediastino anterior, a hipertrofia dos linfonodos e as massas vasculares são as lesões mais comuns do mediastino médio, e os tumores neurogênicos e anormalidades esofágicas são as lesões posteriores mais comuns.
Em crianças, as massas mediastinais mais comuns são os tumores e cistos neurogênicos.
Os sintomas mais comuns são dor torácica e perda ponderal, mas muitas massas são assintomáticas.
Podem ocorrer sintomas respiratórios obstrutivos e sintomas sistêmicos em crianças, mas raramente em adultos.
TC, com contraste intravenoso, é o método de imagem mais valioso.
O tratamento depende da etiologia da massa.
