(Ver também Tosse em crianças Tosse em crianças A tosse é um reflexo que ajuda na eliminação de secreções das vias respiratórias, protege-as da aspiração de corpos estranhos e pode ser a manifestação de um sintoma de doença. É uma das queixas... leia mais .)
Frequentemente, a bronquite aguda é um componente da infecção da via respiratória superior causada por rinovírus Resfriado comum Resfriado comum é uma infecção viral aguda, normalmente afebril e autolimitada, que envolve sintomas respiratórios superiores, como rinorreia, tosse e dor de garganta. O diagnóstico é clínico... leia mais , parainfluenza Infecções por vírus da parainfluenza Os vírus da parainfluenza compreendem vários vírus intimamente relacionados que causam muitas doenças respiratórias que variam do resfriado comum a uma síndrome semelhante à influenza ou pneumonia... leia mais , vírus da influenza A ou B Influenza Influenza é uma infecção respiratória viral que causa febre, coriza, tosse, cefaleia e mal-estar. Mortalidade é possível durante epidemias, em particular entre pacientes de alto risco (p. ex... leia mais , vírus sincicial respiratório Vírus sincicial respiratório (VSR) e infecções humanas por metapneumovírus Vírus sincicial respiratório e infecções humanas por metapneumovírus provocam doenças sazonais do trato respiratório inferior, em particular em lactentes e crianças jovens. A doença pode ser... leia mais , coronavírus Coronavírus e síndromes respiratórias agudas (MERS and SARS) Os coronavírus são vírus de RNA com envelope que causam doença respiratória de gravidade variável, do resfriado comum à pneumonia fatal. Vários coronavírus, descobertos inicialmente em aves... leia mais ou metapneumovírus humano Vírus sincicial respiratório (VSR) e infecções humanas por metapneumovírus Vírus sincicial respiratório e infecções humanas por metapneumovírus provocam doenças sazonais do trato respiratório inferior, em particular em lactentes e crianças jovens. A doença pode ser... leia mais . Bactérias, como Mycoplasma pneumoniae Micoplasmas Micoplasmas são procariontes onipresentes que diferem de outros procariontes porque são desprovidos de parede celular. Mycoplasma pneumoniae é uma causa comum de pneumonia, em particular... leia mais , Bordetella pertussis Coqueluche Coqueluche é uma doença altamente contagiosa que ocorre principalmente em crianças e adolescentes e é causada pela bactéria gram-negativa Bordetella pertussis. Os sintomas são inicialmente... leia mais e Chlamydia pneumoniae Chlamydia pneumoniae Três espécies de Chlamydia causam doença humana, incluindo infecções sexualmente transmissíveis e infecções respiratórias. O diagnóstico depende da espécie; cultura, testes de amplificação... leia mais , causam menos de 5% dos casos; estes às vezes ocorrem em surtos. A bronquite aguda é parte do espectro da doença que ocorre na infecção por SARS-CoV-2; é apropriado realizar o teste para detectar esse vírus. Febre, mialgias, dor de garganta, sintomas gastrointestinais e perda de olfato e paladar são mais comuns com o vírus da SARS-CoV-2 do que outros vírus.
A inflamação aguda da árvore traqueobrônquica em pacientes com doenças bronquiais crônicas subjacentes (p. ex., asma Asma A asma brônquica é uma doença caracterizada por inflamação difusa das vias respiratórias, desencadeada por diversos estímulos deflagradores, que resulta em broncoconstrição parcial ou completamente... leia mais , DPOC [doença pulmonar obstrutiva crônica] Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) A doença pulmonar obstrutiva crônica é a limitação do fluxo de ar provocada por resposta inflamatória a toxinas inalatórias, frequentemente fumaça de cigarro. Deficiência de alfa-1 antitripsina... leia mais , bronquiectasia Bronquiectasia A bronquiectasia consiste na dilatação e destruição de brônquios de grosso calibre causada pela infecção e inflamação crônicas. As causas comuns são: fibrose cística, defeitos imunes e infecções... leia mais , fibrose cística Fibrose cística A fibrose cística é uma doença hereditária das glândulas exócrinas que afeta, primariamente, os sistemas gastrointestinal e respiratório. Ela leva a doença pulmonar crônica, insuficiência pancreática... leia mais ) é considerada uma agudização dessa doença, em vez de uma bronquite aguda. Nesses pacientes, a etiologia, o tratamento e o desfecho diferem daqueles da bronquite aguda.
Sinais e sintomas da bronquite aguda
Os sintomas são constituídos por tosse, com nenhum ou pouco escarro, acompanhada ou precedida de sintomas de ITRS. A duração típica dos sintomas antes da apresentação é de cerca de 5 dias ou mais. A dispneia subjetiva resulta de dor torácica causada por desconforto musculoesquelético decorrente de tosse ou aperto no peito relacionado ao broncoespasmo, não por hipóxia.
Frequentemente, não existem sinais, mas podem surgir roncos e sibilos esparsos. O escarro pode ser claro ou purulento. As características do escarro não correspondem a uma etiologia particular (isto é, viral versus bacteriana). Pode haver febre leve, mas febre alta ou prolongada é incomum e sugere influenza Influenza Influenza é uma infecção respiratória viral que causa febre, coriza, tosse, cefaleia e mal-estar. Mortalidade é possível durante epidemias, em particular entre pacientes de alto risco (p. ex... leia mais , pneumonia Visão geral da pneumonia A pneumonia é a inflamação aguda dos pulmões causada por infecção. Em geral, o diagnóstico inicial baseia-se em radiografia de tórax e achados clínicos. Causas, sintomas, tratamento, medidas... leia mais ou covid-19 Covid-19 A covid-19 é uma doença respiratória causada pelo novo coronavírus SARS-CoV-2. A infecção pode ser assintomática ou apresentar sintomas que variam desde sintomas respiratórios superiores leves... leia mais .
Na resolução, a tosse é o último sintoma a desaparecer e, muitas vezes, leva 2 a 3 semanas ou mesmo mais tempo para que isso aconteça.
Diagnóstico da bronquite aguda
Avaliação clínica
Às vezes, radiografia torácica para excluir outras doenças
O diagnóstico baseia-se nas manifestações clínicas. Em geral, testes microbiológicos não são necessários. Contudo deve-se testar os pacientes com sinais ou sintomas de covid-19 à procura de SARS-CoV-2. Também deve-se considerar testes diagnósticos para influenza e coqueluche se há alta suspeita clínica com base na exposição e/ou características clínicas.
Os pacientes com queixa de dispneia devem ser submetidos à oximetria de pulso para descartar hipoxemia.
Faz-se uma radiografia de tórax se os achados sugerirem uma doença grave ou pneumonia Pneumonia adquirida na comunidade Pneumonia adquirida na comunidade é definida como pneumonia adquirida fora do hospital. Os patógenos mais comumente identificados são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae... leia mais (p. ex., aparência enferma, alteração no estado mental, febre alta, taquipneia, hipoxemia, crepitações, sinais de consolidação ou derrame pleural). Os pacientes idosos são a exceção ocasional, uma vez que podem ter pneumonia sem febre nem achados auscultatórios, apresentando em vez disso um estado mental alterado e taquipneia.
Coloração de Gram e cultura do escarro geralmente não são úteis. Pode-se testar as amostras nasofaríngeas à procura de influenza e coqueluche Diagnóstico Coqueluche é uma doença altamente contagiosa que ocorre principalmente em crianças e adolescentes e é causada pela bactéria gram-negativa Bordetella pertussis. Os sintomas são inicialmente... leia mais caso se suspeite clinicamente dessas doenças (p. ex., para coqueluche, tosse paroxística e persistente após 10 a 14 dias da doença, às vezes somente com o som de guincho característico e/ou vômito, exposição a um caso confirmado). Testes para infecção por Micoplasma e Clamídia não afetam o tratamento, assim não é recomendada. Geralmente não se recomenda o teste de painel viral porque os resultados não afetam o tratamento.
A tosse é solucionada em 2 semanas em 75% dos pacientes; nos outros 25%, pode levar até 8 semanas para desaparecer. Pacientes com tosse que piora após melhora inicial e aqueles com tosse que permanece por > 8 semanas devem ser submetidos a avaliação adicional, incluindo radiografia de tórax. Avaliar causas não infecciosas de tosse crônica, como asma, gotejamento pós-nasal e doença do refluxo gastroesofágico Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) Incompetência do esfíncter esofágico inferior permite o refluxo do conteúdo gástrico no esôfago, causando dor em queimação. O refluxo prolongado pode provocar esofagite, estenose e raramente... leia mais , é geralmente baseado na apresentação clínica. A diferenciação entre tosse decorrente e asma Asma A asma brônquica é uma doença caracterizada por inflamação difusa das vias respiratórias, desencadeada por diversos estímulos deflagradores, que resulta em broncoconstrição parcial ou completamente... leia mais pode exigir testes de função pulmonar.
Tratamento da bronquite aguda
Alívio dos sintomas (p. ex., paracetamol, hidratação e, possivelmente, antitussígenos)
Beta-agonista inalável para sibilos
Bronquite aguda em pacientes do contrário saudáveis é a principal causa do uso excessivo de antibióticos. Quase todos os pacientes necessitam apenas de tratamento sintomático, como paracetamol e hidratação. As evidências que apoiam a eficácia do uso rotineiro de outros tratamentos sintomáticos, como antitússicos, mucolíticos e broncodilatadores, são fracas. Deve-se considerar antitussígenos Tratamento somente se a tosse for intensa ou interferir no sono. Pacientes com sibilos podem se beneficiar de agonistas beta-2 inaláveis (p. ex., albuterol) por alguns dias. Não se recomenda o uso mais amplo de beta-2-agonistas porque efeitos adversos como tremor, nervosismo e calafrios são comuns. Não há indicações claras para mucolíticos.
Embora alguns estudos tenham mostrado benefícios sintomáticos modestos com o uso de antibióticos na bronquite aguda, a baixa incidência de causa bacteriana, a natureza autolimitada da bronquite aguda e o risco de efeitos adversos e resistência a antibióticos Resistência a antibióticos Os fármacos antibacterianos são derivados de bactérias ou fungos ou podem ser completamente sintéticos. Tecnicamente, “antibiótico”, frequentemente utilizado como sinônimo de “fármaco antibacteriano”... leia mais contraindicam o uso disseminado de antibióticos. A orientação do paciente e prescrição tardia (i.e., deve ser preenchida apenas se não houver melhora após pelo menos alguns dias) ajudam a limitar o uso desnecessário de antibióticos. Em geral, não se utilizam antibióticos orais, exceto em pacientes com coqueluche Coqueluche Coqueluche é uma doença altamente contagiosa que ocorre principalmente em crianças e adolescentes e é causada pela bactéria gram-negativa Bordetella pertussis. Os sintomas são inicialmente... leia mais ou durante surtos conhecidos de infecção bacteriana (micoplasma, clamídia). A escolha preferível inclui um macrolídeo como a azitromicina, 500 mg por via oral 1 vez, então 250 mg por via oral uma vez ao dia durante 4 dias, ou claritromicina 500 mg por via oral uma vez ao dia durante 7 dias.
Pontos-chave
A bronquite aguda é viral em > 95% dos casos, muitas vezes parte de uma Infecção das vias respiratórias superiores.
Diagnosticar a bronquite aguda principalmente por meio de avaliação clínica; fazer radiografia de tórax e/ou outros testes somente em pacientes que têm manifestações de doenças mais graves.
Tratar a maioria dos pacientes somente para aliviar os sintomas.