Apneia obstrutiva do sono em crianças (AOS)

Os fatores de risco para apneia obstrutiva do sono em crianças são:

• Obesidade (a causa mais comum)

• Aumento das tonsilas ou adenoides

• Rinite alérgica (isto é, que causa congestão nasal significativa)

• Anormalidades craniofaciais (p. ex., micrognatia, retrognatismo, hipoplasia do terço médio da face, base do crânio excessivamente inclinada)

• Certos fármacos (p. ex., sedativos, opioides)

• Mucopolissacaridoses

• Distúrbios que causam hipotonia ou hipertonia (p. ex., síndrome de Down, paralisia cerebral, distrofias musculares)

• Fatores possivelmente genéticos (p. ex., síndrome de hipoventilação central congênita que podem incluir apneias obstrutivas e apneias centrais do sono e a síndrome de Prader-Willi e outras síndromes)

Na maioria das crianças com AOS, os pais observam ronco; contudo, este pode não ser relatado mesmo quando a AOS é grave. Outros sintomas relacionados com o sono podem incluir sono agitado, sudorese noturna e detecção de apneia. As crianças podem ter enurese noturna.

Os sinais e sintomas diurnos podem incluir obstrução nasal, respiração bucal, cefaleia matinal, problemas de concentração e hiperatividade (isto é, como uma manifestação da sonolência). A sonolência diurna é menos comum do que entre adultos com AOS.

As complicações da AOS podem incluir problemas de aprendizagem e problemas comportamentais, cor pulmonale, hipertensão pulmonar e distúrbio do crescimento.

O exame pode revelar-se sem anormalidades anatômicas ou pode mostrar anormalidades faciais, nasais, ou orais que contribuem para a obstrução, aumento do componente pulmonar da 2ª bulha cardíaca, ou distúrbios do crescimento.

• Polissonografia amigável a crianças com oximetria e monitoramento da expiração final de dióxido de carbono

Considera-se a apneia obstrutiva do sono em crianças com ronco ou fatores de risco (1). Se houver sintomas de AOS, fazer o exame diagnóstico em um laboratório do sono pela polissonografia noturna com monitoramento da oximetria e da expiração final de dióxido de carbono. Os critérios polissonográficos para o diagnóstico (índice de apneia-hipopneia > 2/hora) são mais baixos do que para adultos. Utiliza-se polissonografia domiciliar com mais frequência, mas a taxa de falha é alta.

A polissonografia pode confirma o diagnóstico da AOS, mas o diagnóstico também requer que a criança não tenha uma doença cardíaca ou pulmonar que poderia explicar as anormalidades polissonográficas. Análise do estágio do sono e os efeitos da posição durante a polissonografia podem ajudar a indicar a contribuição da obstrução das vias respiratórias superiores. Portanto, os resultados da polissonografia podem ajudar a determinar o tratamento inicial [p. ex., tonsilectomia, pressão positiva contínua das vias respiratórias (CPAP)].

Avaliam-se os pacientes com AOS com outros testes com base na suspeita clínica de comorbidades. Outros testes podem incluir ECG, radiografia de tórax, gasometria arterial e exames de imagem das vias respiratórias superiores ou nasofaringoscopia flexível.

• Adenotonsilectomia ou correção de micrognatia congênita

• Pressão positiva contínua das vias respiratórias e/ou perda ponderal com suporte intensivo

A adenotonsilectomiaé geralmente eficaz em crianças com apneia obstrutiva do sono que de outra maneira são saudáveis e têm tonsilas e/ou adenoides aumentadas. A adenoidectomia realizada isoladamente muitas vezes é ineficaz. O risco de obstrução das vias respiratórias no peroperatório é maior entre as crianças com AOS do que entre crianças sem AOS submetidas à adenotonsilectomia; assim, é importante acompanhar atentamente.

As crianças não saudáveis, com anormalidades anatômicas complexas, ou condições genéticas que alteram o controle respiratório, ou com complicações cardiopulmonares devem consultar um médico com experiência no tratamento de AOS em crianças. A adenotonsilectomia pode ser eficaz ou proporcionar algum alívio (1). Dependendo da anormalidade anatômica que causa a AOS, um procedimento cirúrgico alternativo pode ser indicado (p. ex., uvulopalatofaringoplastia, cirurgias de língua ou terço médio da face).

Pode-se utilizarpressão positiva contínua das vias respiratórias (CPAP) em crianças que não são candidatas à cirurgia corretiva ou que continuam a ter AOS após a adenotonsilectomia.

Como a obesidade em crianças é um fator de risco de AOS, a perda ponderal pode diminuir a gravidade da AOS em crianças com obesidade e tem outros benefícios para a saúde, mas raramente é tratamento suficiente para a AOS como monoterapia a longo prazo.

Suplementaçãode oxigênio noturna de pode ajudar a prevenir a hipoxemia até que o tratamento definitivo possa ser alcançado.

O tratamento da rinite alérgica deve ser intensivo. Os corticoides e antibióticos geralmente não são indicados.

Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

1. Bitners AC, Arens R: Evaluation and management of children with obstructive sleep apnea syndrome. Lung 198(2):257-270, 2020. doi:10.1007/s00408-020-00342-5

1. American Thoracic Society: Obstructive Sleep Apnea in Children: Two page OSA summary for patients that includes action steps

2. American Academy of Sleep Medicine: Detailed patient information explaining the importance of healthy sleep and treatment options for sleep disorders