A ceratopatia bolhosa consiste na presença de bolhas epiteliais na córnea, resultante de doença endotelial da córnea.
Etiologia da ceratopatia bolhosa
A causa da ceratopatia bolhosa é edema da córnea decorrente da falha do endotélio corneano em manter o estado normalmente transparente, desidratado da córnea. Mais frequentemente, é resultante de distrofia endotelial corneana de Fuchs ou trauma endotelial corneano.
A distrofia de Fuchs é uma doença genética que causa perda progressiva e bilateral das células endoteliais da córnea, às vezes levando à ceratopatia bolhosa sintomática aos 50 a 60 anos. A distrofia de Fuchs pode ser dominante autossômica com penetrância incompleta.
O trauma endotelial corneano pode ocorrer durante uma cirurgia intraocular (p. ex., remoção de catarata) ou após a colocação de um implante de lente intraocular mal projetada ou mal posicionado. A Ceratopatia bolhosa após remoção da catarata é chamada de pseudofácica (se um implante de lente intraocular está presente) ou afácica (se um implante de lente intraocular não está presente).
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Sinais e sintomas da ceratopatia bolhosa
Bolhas subepiteliais contendo líquido se formam na superfície da córnea à medida que o estroma corneano fica edemaciado (camada mais profunda de tecido conjuntivo denso da córnea) levando à diminuição da acuidade visual, perda de contraste, ofuscamento e fotofobia. Algumas bolhas se rompem e podem ser invadidas por bactérias, levando à formação de uma úlcera corneana. As bactérias podem invadir uma bolha rompida, levando a úlcera da córnea.
Manifestações da ceratopatia bolhosa
Exame com lâmpada de fenda
Paquimetria ultrassônica
O exame com lâmpada de fenda em todos os tipos de ceratopatia bolhosa revela bolhas epiteliais na córnea e inchaço do estroma corneano. Na distrofia de Fuchs também há múltiplas excrescências (gutata) na superfície endotelial e/ou espessamento da lâmina limitante posterior da córnea, conferindo à superfície posterior da córnea uma aparência de “metal batido”. Todos os sintomas e achados são caracteristicamente piores quando os pacientes inicialmente acordam e melhoram ao longo do dia. Isso ocorre por causa do acúmulo de umidade — e o inchaço piora — quando os olhos estão fechados durante o sono e secam progressivamente por evaporação quando os olhos estão abertos.
O aumento da espessura da córnea, medida pela paquimetria ultrassônica, também é necessária para o diagnóstico de todos os tipos de ceratopatia bolhosa.
Tratamento da ceratopatia bolhosa
Agentes hipertônicos tópicos, fármacos para diminuir a pressão intraocular e transplante de córnea
O tratamento é feito por um oftalmologista com agentes desidratantes [p. ex., solução hipertônica (5%) de cloreto de sódio em gotas e pomada], agentes de redução de pressão intraocular, uso ocasional de lentes de contato gelatinosas terapêuticas nos casos leves a moderados e tratamento de qualquer infecção microbiana secundária. Quando esses tratamentos são inadequados para restaurar a visão funcional, o transplante de córnea costuma ser curativo.
Pontos-chave
A causa da ceratopatia bolhosa é edema da córnea, mais frequentemente devido à distrofia endotelial corneana de Fuchs ou trauma endotelial corneano.
Bolhas subepiteliais contendo líquido se formam levando à diminuição da acuidade visual, perda de contraste, ofuscamento e fotofobia.
O exame com lâmpada de fenda revela bolhas epiteliais na córnea e inchaço do estroma corneano.
É necessário fazer um tratamento com um oftalmologista.
