Tumores podem se originar em qualquer tipo de tecido na e em torno da boca, incluindo os tecidos conjuntivos, ossos, músculos e nervos. Mais comumente, tumores se formam nos lábios, lados da língua, assoalho da boca e palato mole. Alguns tumores causam dor ou irritação. Tumores podem ser observados pelo paciente ou descobertos durante exames.
(Ver também Avaliação do paciente odontológico Avaliação do paciente odontológico O primeiro exame dental de rotina deve ocorrer por volta de 1 ano de idade ou quando da erupção do primeiro dente. Avaliações subsequentes devem acontecer em intervalos de 6 meses ou sempre... leia mais , Carcinoma oral de células escamosas Carcinoma oral de células escamosas Câncer bucal refere-se ao câncer que ocorre na borda dos lábios e na junção dos palatos duro e mole, ou terço posterior da língua. Mais de 95% das pessoas com carcinoma oral de células escamosas... leia mais , Carcinoma de células escamosas orofaríngeo Carcinoma orofaríngeo de células escamosas Câncer orofaríngeo se refere ao câncer das tonsilas, base e um terço posterior da língua, palato mole e paredes faríngeas posteriores e laterais. O carcinoma de células escamosas compreende... leia mais e Candidíase [mucocutânea].) Candidíase (mucocutânea) Candidíase é infecção da pele e da mucosa por Candida spp, mais comumente Candida albicans. A infecção pode ocorrer em qualquer lugar, sendo mais comum em dobras da pele, espaços... leia mais
Etiologia dos crescimentos orais
Tumores bucais podem ser
Benignos
Pré-malignos (displásicos)
Malignos
Tumores bucais benignos
A maioria dos tumores bucais é benigna; há inúmeros tipos.
Irritação crônica pode provocar um nódulo persistente ou área elevada na gengiva. Tumores benignos devido à irritação são relativamente comuns e, se necessário, podem ser removidos por cirurgia. Em 10 a 40% das pessoas, tumores benignos na gengiva reaparecem porque a substância irritante permanece. Às vezes essa irritação, particularmente se persistir durante um longo período de tempo, pode levar a alterações pré-malignas ou malignas.
Verrugas podem ocorrer na boca (papilomas escamosos orais). Verrugas comuns (verrucae vulgaris Verrugas Verrugas são lesões epidérmicas benignas comuns, associadas à infecção por papilomavírus humano. Podem surgir em qualquer local do corpo, com variadas morfologias. O diagnóstico é por exame... leia mais ) podem infectar a boca se uma pessoa suga ou mastiga um que está crescendo em um dedo. Verrugas genitais Infecção por papilomavírus humano (HPV) Papilomavírus humano (HPV) infecta as células epiteliais. A maioria dos > 100 subtipos infecta o epitélio cutâneo e causa verrugas na pele; alguns tipos infectam o epitélio da mucosa e causam... leia mais , causadas pela infecção por vírus do papiloma humano (HPV), também podem ocorrer na cavidade bucal, quando transmitidas através de sexo oral. Verrugas orais podem regredir de maneira espontânea, mas lentamente (ao longo de meses ou anos). O tratamento típico é excisão cirúrgica completa quando possível.
Candidíase oral Candidíase (mucocutânea) Candidíase é infecção da pele e da mucosa por Candida spp, mais comumente Candida albicans. A infecção pode ocorrer em qualquer lugar, sendo mais comum em dobras da pele, espaços... leia mais (aftas) muitas vezes aparecem como placas brancas caseosas que aderem firmemente às mucosas e deixam erosões vermelhas quando removidas. Aftas são mais comuns em pacientes com diabetes ou imunocomprometidos e entre aqueles que tomam antibióticos.
Muitos tipos de cistos causam dor e edema na mandíbula. Muitas vezes eles estão associados com um dente do siso pressionado e podem destruir áreas consideráveis da mandíbula à medida que se expandem. Certos tipos de cistos são mais propensos a recorrer após a remoção cirúrgica. Vários tipos de cistos podem desenvolver-se no assolho da boca. Frequentemente, esses cistos são removidos cirurgicamente porque eles tornam a deglutição desconfortável ou porque não são atraentes.
Mucoceles (cistos de retenção de muco e ranulas) são tumorações indolores, benignas, intraorais decorrentes do acúmulo cístico ou pseudocístico de muco da glândula salivar. Sua origem costuma ser traumática. De longe a lesão mais comum, as mucoceles ocorrem mais frequentemente na parte ínfero-lateral interna do lábio inferior e muitas vezes têm uma coloração translúcida azulada pela presença de mucina que se espalha sob a mucosa. Em geral, são o resultado de morder acidentalmente o lábio (inferior) e ocorrem quando o fluxo da saliva na boca de uma glândula salivar menor é obstruída. A maioria das mucoceles desaparece em uma ou duas semanas. Rânulas são grandes mucoceles, geralmente azuladas, no assoalho da boca. O tratamento é a excisão cirúrgica.
Toro é uma projeção óssea arredondada que se forma na linha média do palato duro (toro palatino) ou na face interna da mandíbula (toro mandibular). Esse crescimento duro é comum e inofensivo. Mesmo um tumor extenso pode não ser abordado, a menos que ele seja traumatizado durante o ato de comer ou a pessoa precise utilizar uma dentadura sobre a área.
A síndroma de Gardner é um tipo de polipose adenomatosa familiar Polipose adenomatosa familiar A polipose adenomatosa familiar (PAF) é uma doença hereditária que causa numerosos pólipos no cólon e costuma resultar em carcinoma do cólon, geralmente aos 40 anos de idade. Os pacientes geralmente... leia mais , um distúrbio hereditário do trato gastrointestinal que envolve múltiplos pólipos colorectais. Os pacientes com síndrome de Gardner frequentemente têm múltiplos osteomas orais que podem ser clinicamente semelhantes a múltiplas lesões do toro, particularmente no corpo e ângulo da mandíbula inferior.
Ceratoacantomas Ceratoacantoma Ceratoacantomas são nódulos arredondados, firmes, geralmente da cor da pele com bordas bem demarcadas e uma cratera característica central contendo material queratinoso, que geralmente desaparecem... leia mais são tumores que se formam nos lábios e em outras áreas expostas ao sol, como face, antebraços e mãos. Um Ceratoacantoma normalmente alcança o tamanho máximo de cerca de 1 a 3 cm ou mais de diâmetro em 1 ou 2 meses, então começa a encolher após mais alguns meses e com o tempo pode desaparecer sem tratamento. Anteriormente todos os ceratoacantomas eram considerados não neoplásicos, mas alguns especialistas consideram aqueles que não diminuem de tamanho como sendo lesões neoplásicas de baixo grau, e biópsia ou excisão é atualmente recomendado para essas lesões.
Odontomas são supercrescimentos das células formadoras dos dentes que se parecem com extradentes pequenos e disformes. Em crianças, eles podem atrapalhar a erupção dentária normal. Em adultos, eles podem desalinhar os dentes. Grandes odontomas também podem causar aumento da maxila ou mandíbula. Eles geralmente são removidos cirurgicamente.
A maioria dos tumores de glândulas salivares Tumores das glândulas salivares A maioria dos tumores das glândulas salivares é benigna e acomete as glândulas parótidas. Um tumor em topografia salivar indolor é o sinal mais comum, e é avaliado por biópsia de punção aspirativa... leia mais é benigna (75 a 80%), de crescimento lento e indolor. Eles costumam ocorrer como um único nódulo macio e móvel sob a pele com aparência normal ou sob a mucosa bucal. Às vezes, quando ocos e cheio de fluído, eles são firmes. O tipo mais comum é o adenoma pleomórfico (tumor misto) e ocorre principalmente em mulheres com mais de 40 anos. Adenomas pleomórficos pode se tornar malignos e são removidos cirurgicamente. A menos que removido completamente, é provável que esse tipo de tumor volte a ocorrer. Outros tipos de tumores benignos também são removidos cirurgicamente, mas têm uma probabilidade bem menor de se tornarem malignos ou ocorrer novamente.
Alterações pré-malignas (displásicas)
Áreas brancas, vermelhas ou brancas e vermelhas misturadas que não desaparecem facilmente, persistem por > 2 semanas e não são definíveis como qualquer outra doença podem ser displásicas. Os mesmos fatores de risco estão envolvidos em alterações displásicas como em tumores malignos, e essas alterações displásicas podem se tornar malignas se não forem removidas.
Leucoplasia é uma mancha branca lisa que pode se desenvolver quando a mucosa bucal é irritada por um longo período de tempo. O local irritado parece branco porque tem uma camada espessa de queratina, que normalmente é menos abundante na mucosa bucal. Fatores frequentemente associados com o desenvolvimento de leucoplaquia idiopática incluem uso de tabaco, consumo de álcool, deficiência de vitaminas e distúrbios endócrinos.
Eritroplasia é uma área vermelha e lisa ou desgastada resultante do afinamento da mucosa bucal. A área parece vermelha porque os capilares subjacentes são mais visíveis. Eritroplasia é um preditor muito mais importante do câncer bucal do que a leucoplasia.
Lesões mistas mostram áreas mescladas de leucoplaquia e eritroplaquia e também podem ser precursoras de câncer.
Câncer bucal
Pessoas que consomem tabaco, álcool, ou ambos, têm risco muito maior (até 15 vezes) de câncer bucal Carcinoma oral de células escamosas Câncer bucal refere-se ao câncer que ocorre na borda dos lábios e na junção dos palatos duro e mole, ou terço posterior da língua. Mais de 95% das pessoas com carcinoma oral de células escamosas... leia mais . Para as pessoas que consomem tabaco de mascar e rapé, as partes internas das bochechas e dos lábios são os locais comuns. Em outras pessoas, os locais mais comuns de câncer incluem as bordas laterais da língua, o assoalho da boca e a orofaringe. Infecção pelo papilomavírus humano (HPV) Infecção por papilomavírus humano (HPV) Papilomavírus humano (HPV) infecta as células epiteliais. A maioria dos > 100 subtipos infecta o epitélio cutâneo e causa verrugas na pele; alguns tipos infectam o epitélio da mucosa e causam... leia mais , especialmente o tipo 16, é um fator de risco para câncer bucal, principalmente nas tonsilas e na base da língua; nesses locais o HPV16 superou o tabaco como a causa primária. Raramente, os cânceres encontrados na região bucal têm metástases do pulmão, mama ou próstata.
O câncer bucal pode ter diferentes aparências diferentes, mas normalmente se parece com lesões displásicas (p. ex., áreas brancas, vermelhas ou brancas e vermelhas misturadas que não desaparecem facilmente).
Avaliação dos crescimentos orais
História
A história da doença atual inclui perguntas sobre quanto tempo o tumor está presente, se é doloroso, e se houve alguma lesão na área (p. ex., morder a bochecha, raspagem por uma borda afiada do dente ou restauração dentária). Pergunta-se ao pacientes sobre os sintomas da doença sistêmica, particularmente perda ponderal e mal-estar.
A história clínica deve procurar fatores de risco de candidíase Candidíase (mucocutânea) Candidíase é infecção da pele e da mucosa por Candida spp, mais comumente Candida albicans. A infecção pode ocorrer em qualquer lugar, sendo mais comum em dobras da pele, espaços... leia mais , incluindo uso recente de antibióticos, diabetes Diabetes mellitus (DM) O diabetes mellitus caracteriza-se pela alteração da secreção de insulina e graus variáveis de resistência periférica à insulina, causando hiperglicemia. Os sintomas iniciais são relacionados... leia mais e infecção por HIV Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) resulta de 1 dos 2 retrovírus similares (HIV-1 e HIV-2) que destroem linfócitos CD4+ e prejudicam a imunidade mediada por células, aumentando... leia mais (ou fatores de risco de HIV). Observar a quantidade e a duração do consumo de bebidas alcoólicas e tabagismo.
Exame físico
O exame físico focaliza a boca e garganta, inspeção e palpação de todas as áreas da boca e garganta, incluindo sob a língua. O pescoço é palpado para linfadenopatia, que sugere possível câncer ou infecção crônica.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Perda ponderal
Massa cervical
Dor de garganta persistente
Dificuldade para engolir
Interpretação dos achados
A principal preocupação é não confundir um câncer bucal ou lesão displásica com uma doença benigna. Os médicos devem manter alto grau de suspeita e encaminhar o paciente para biópsia se a lesão não desaparecer em algumas semanas.
Exames
Pode-se confirmar a suspeita de candidíase Candidíase (mucocutânea) Candidíase é infecção da pele e da mucosa por Candida spp, mais comumente Candida albicans. A infecção pode ocorrer em qualquer lugar, sendo mais comum em dobras da pele, espaços... leia mais encontrando leveduras e pseudo-hifas em hidróxido de potássio a 10% em amostras a fresco dos raspados de uma lesão. Outras lesões agudas, particularmente aquelas que parecem relacionadas a trauma ou irritação local, podem ser observadas. Mas deve-se fazer biopsia na maioria das lesões presentes por mais de algumas semanas, e aquelas de duração desconhecida, porque é difícil excluir câncer clinicamente.
Tratamento dos tumores orais
O tratamento depende da causa, do comprometimento estético e funcional, da dor e do potencial de neoplasia do crescimento diagnosticado.
Pontos-chave
A maioria dos tumores bucais é benigna.
Verrugas, infecções por Candida e trauma repetido são causas comuns dos tumores benignos.
Uso de álcool e tabaco e infecção oral por HPV são fatores de risco para câncer.
Como o câncer é difícil de diagnosticar por inspeção, biópsia é muitas vezes necessária.