(Ver também Visão geral dos distúrbios temporomandibulares Visão geral dos distúrbios temporomandibulares (DTMs) O termo transtornos temporomandibulares é um termo genérico para um grupo de doenças musculoesqueléticas e neuromusculares que envolvem a articulação temporomandibular (ATM), os músculos mastigatórios... leia mais .)
Artrite infecciosa
Infecção da articulação temporomandibular pode resultar de extensão direta de infecção adjacente ou distribuição hematogênica de microrganismos transmitidos pelo sangue (ver Artrite infecciosa aguda Artrite infecciosa aguda A artrite infecciosa (séptica) aguda é uma infecção das articulações que evolui ao longo de horas ou dias. A infecção ocorre nos tecidos sinoviais ou periarticulares e geralmente é bacteriana... leia mais ). A área articular está inflamada, e os movimentos mandibulares são limitados e dolorosos. Sinais locais de infecção associados à evidência de doença sistêmica ou com infecção adjacente sugerem o diagnóstico. Os resultados dos exames radiográficos são negativos em estágios precoces, mas podem apresentar destruição óssea posteriormente. Caso se suspeite de artrite supurativa, a articulação é aspirada para confirmar o diagnóstico e identificar o microrganismo causador. O diagnóstico deve ser feito rapidamente para prevenir dano articular permanente.
O tratamento é feito com antibióticos, hidratação adequada, controle da dor e restrição de movimentação. Penicilina G parenteral é o antibiótico de escolha até que um diagnóstico bacteriológico específico possa ser feito, com base em cultura e teste de sensibilidade. Na infecção de estruturas orais por Staphylococcus aureus (SARM) resistentes à meticilina, a vancomicina IV é o antibiótico de escolha. Infecções supurativas são aspiradas ou incisadas e drenadas. Quando a infecção tiver sido controlada, exercícios passivos de abertura de boca auxiliam na prevenção de cicatrizes e limitação de movimentação.
Artrite traumática
Raramente uma lesão aguda (p. ex., decorrente da dificuldade durante extração dental ou entubação orotraqueal) pode ocasionar artrite da articulação temporomandibular. Ocorrem dor, sensibilidade e limitação do movimento mandibular. O diagnóstico baseia-se primariamente na história. Os resultados dos exames radiográficos são negativos, exceto quando edema intra-articular ou hemorragia atinge o espaço articular. O tratamento é com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), aplicação de calor, dieta com alimentos macios e restrição da movimentação da mandíbula.
Osteoartrite
A articulação temporomandibular pode ser afetada pela osteoartrite Osteoartrite A osteoartrite é uma artropatia crônica caracterizada pela ruptura e potencial perda da cartilagem articular, juntamente a outras alterações articulares, como hipertrofia óssea (formação de... leia mais (doença articular degenerativa), geralmente em pessoas com > 50 anos de idade. Às vezes, os pacientes se queixam de rigidez, som rangente no movimento da mandíbula ou dor leve. A crepitação pode resultar da degeneração do disco, causando atrito entre os ossos. O envolvimento da articulação é quase sempre bilateral. Radiografias ou TC por feixe cônico mostram achatamento (p. ex., cistos subcondrais, erosões e labiação do côndilo, sugestivos de alteração disfuncional, mais provavelmente por causa de carga excessiva sobre a articulação). O tratamento é sintomático. Um aparelho oral (protetor bucal) utilizado durante o sono (e possivelmente enquanto acordado) pode ajudar a aliviar a dor e reduzir os rangidos.
Artrite secundária degenerativa
Esse tipo de artrite costuma se desenvolver em pessoas (geralmente, mulheres) com 20 a 40 anos de idade com história de trauma ou síndrome da dor miofascial Síndrome da dor miofascial temporomandibular A síndrome da dor miofascial [anteriormente conhecida como síndrome da dor e disfunção miofascial (SDDM ou SDDMF)] pode ocorrer em pacientes com articulação temporomandibular normal. É causada... leia mais temporomandibular persistente. Caracteriza-se por abertura de boca limitada, dor unilateral durante os movimentos mandibulares, sensibilidade articular e crepitação. Quando está associada à síndrome de dor miofascial temporomandibular, os sintomas aumentam e diminuem.
O envolvimento articular unilateral auxilia na distinção entre artrite secundária degenerativa e osteoartrite. O diagnóstico baseia-se em radiografias que, como na osteoartrite Osteoartrite A osteoartrite é uma artropatia crônica caracterizada pela ruptura e potencial perda da cartilagem articular, juntamente a outras alterações articulares, como hipertrofia óssea (formação de... leia mais , geralmente mostram achatamento, labiação, esporão ou erosão condilar.
O tratamento é conservador, como o da síndrome da dor miofascial temporomandibular, embora artroplastia ou condilectomia alta possa ser necessária. Um aparelho oral (placa oclusal, ou protetor bucal) geralmente alivia os sintomas. O aparelho é utilizado constantemente, exceto durante refeições, higiene oral e sua limpeza. Quando os sintomas desaparecem, reduz-se gradualmente a quantidade de tempo que o aparelho é utilizado cada dia. Injeção intra-articular de corticoides podem aliviar os sintomas, mas podem prejudicar a articulação se utilizados com frequência.
Artrite reumatoide
A articulação temporomandibular é afetada em > 17% de adultos e crianças com artrite reumatoide e é usualmente uma das últimas articulações envolvidas. Dor, edema e limitação de movimentação são os achados mais comuns. Em crianças, a destruição da cabeça da mandíbula resulta em distúrbio do crescimento mandibular e deformidade facial. A ancilose pode surgir posteriormente. As radiografias da articulação temporomandibular costumam ser negativas nos estágios iniciais, mas muitas vezes mostram destruição óssea nos estágios tardios, que pode resultar em má oclusão Má oclusão É o contato anormal entre os dentes das arcadas superior e inferior. (Ver também Avaliação do paciente odontológico.) Desalinhamento entre os dentes superiores e inferiores à medida que a mandíbula... leia mais de mordida aberta anterior. O diagnóstico é sugerido por inflamação da articulação temporomandibular associada à poliartrite e é confirmado por outros achados típicos da doença.
O tratamento é similar ao da artrite reumatoide Tratamento Artrite reumatoide é uma doença crônica autoimune sistêmica que envolve principalmente as articulações. A artrite reumatoide produz lesões mediadas por citocinas, quimiocinas e metaloproteases... leia mais em outras articulações. No estágio agudo, pode-se administrar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e deve-se restringir a função mandibular. Um aparelho oral utilizado durante o sono muitas vezes é útil. Quando os sintomas diminuem, exercícios mandibulares leves ajudam a prevenir a perda excessiva de movimento mandibular. A cirurgia é necessária se a ancilose Anquilose da articulação temporomandibular (ATM) Ancilose é a imobilidade da articulação temporomandibular ou junção da articulação. (Ver também Visão geral dos distúrbios temporomandibulares.) A anquilose da articulação temporomandibular... leia mais se desenvolveu, mas não deve ser realizada até a condição estar estável.