A incidência da síndrome metabólica muitas vezes é comparada à da obesidade e do diabetes tipo 2. A prevalência da síndrome metabólica aumenta com a idade; em um estudo nos Estados Unidos, essa prevalência foi de aproximadamente 23% na população em geral e de 44% em pessoas com 60 a 69 anos e 42% naquelas com ≥ 70 anos (1 Referência A síndrome metabólica caracteriza-se por uma grande circunferência abdominal (decorrente do excesso de tecido adiposo abdominal), hipertensão, glicemia de jejum ou resistência à insulina e dislipidemia... leia mais ). Crianças e adolescentes podem desenvolver síndrome metabólica, mas nessas faixas etárias, nenhuma definição estrita está estabelecida.
O desenvolvimento da síndrome metabólica depende tanto da distribuição quanto da quantidade de tecido adiposo. O excesso de adiposidade central (chamada de forma de maçã), em particular quando resulta em alta razão cintura-quadril (refletindo uma razão massa muscular-gordura relativamente baixa), aumenta o risco. A síndrome é menos comum entre as pessoas que acumulam gordura no quadril (“em forma de pera”) e naquelas que apresentam baixa relação cintura-quadril.
O excesso de gordura abdominal ocasiona proliferação de ácidos graxos livres na veia porta, aumentando a concentração de gordura no fígado. A gordura também se acumula nas células musculares. Ocorre resistência à insulina Diabetes tipo 2 O diabetes mellitus caracteriza-se pela alteração da secreção de insulina e graus variáveis de resistência periférica à insulina, causando hiperglicemia. Os sintomas iniciais são relacionados... leia mais , com hiperinsulinemia. O metabolismo da glicose é prejudicado, havendo dislipidemias Dislipidemia Dislipidemia é elevação de colesterol e triglicerídeos no plasma ou a diminuição dos níveis de HDL (high-density lipoprotein) (HDL-C) que contribuem para a aterosclerose. As causas podem... leia mais e hipertensão Hipertensão Hipertensão é a elevação sustentada em repouso da pressão arterial sistólica (≥ 130 mmHg), diastólica (≥ 80 mmHg) ou de ambas. A hipertensão de causa desconhecida, classificada como primária... leia mais . Tipicamente, os níveis séricos de ácido úrico estão elevados (aumentando o risco de gota Gota A gota é uma doença causada por hiperuricemia (urato sérico > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) que resulta na precipitação de cristais de urato monossódico no interior e ao redor das articulações,... leia mais ), desenvolvendo-se um estado inflamatório e um estado protrombótico (com níveis mais altos de fibrinogênio e inibidor do ativador de plasminogênio I).
Alguns especialistas acreditam que o estresse crônico provoca alterações hormonais que contribuem para a obesidade abdominal, resistência a insulina e baixos níveis séricos de HDL.
Os riscos da síndrome metabólica são
Doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica Doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica (DHEADM) A esteatose hepática é o acúmulo excessivo de lipídios nos hepatócitos. A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é infiltração gordurosa simples (uma doença benigna chamada fígado gorduroso)... leia mais
Baixa testosterona plasmática Hipogonadismo masculino Define-se hipogonadismo como a deficiência de testosterona associada a sintomas ou sinais, a deficiência de produção de espermatozoides, ou ambas. Pode resultar de uma doença dos testículos... leia mais , disfunção erétil Disfunção erétil Disfunção erétil é a incapacidade de alcançar ou manter ereção satisfatória para a relação sexual. A maioria das disfunções eréteis está relacionada com doenças vasculares, neurológicas, psicológicas... leia mais ou ambos (homens)
Tabagismo (que pode aumentar os níveis de triglicerídeos e diminuir os níveis de HDL)
Referência
1. Ford ES, Giles WH, Dietz WH: Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: Findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 287 (3):356–359, 2002. doi: 10.1001/jama.287.3.356
Diagnóstico da síndrome metabólica
Circunferência da cintura e pressão arterial
Glicemia em jejum e perfil lipídico
O rastreamento da síndrome metabólica é importante. História familiar mais medida da cintura e pressão arterial são parte dos cuidados de rotina. Se pacientes com história familiar de diabetes tipo 2, particularmente aqueles com ≥ 40 anos, tiverem medida de circunferência maior que o recomendado para raça e sexo, deve-se determinar glicemia de jejum e perfil lipídico.
A síndrome metabólica tem muitas definições diferentes; mas, na maioria das vezes, é diagnosticada na presença de ≥ 3 dos seguintes fatores (ver tabela ):
Excesso de gordura abdominal
Alto nível de glicemia em jejum
Alto nível de triglicérides
Baixo nível de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL)
Tratamento da síndrome metabólica
Dieta saudável para o coração e atividade física
Medicamentos como metformina e estatinas
Medicamentos antiobesidade e cirurgia metabólica e bariátrica
Cessação do tabagismo
Monitoramento do estresse
Idealmente, a abordagem com base em dieta saudável e atividade física regular resulta em perda ponderal, a atividade física inclui uma combinação de exercícios aeróbicos e treino de resistência, reforçados com terapia comportamental. Metformina, um sensibilizador de insulina ou uma tiazolidinediona (p. ex., rosiglitazona, pioglitazona) podem ser úteis. Perda ponderal de ≈ 7% pode ser suficiente para reverter a síndrome; mas se não for, cada característica da síndrome deve ser controlada para alcançar os alvos recomendados; os medicamentos disponíveis são bastante eficazes.
A obesidade é tratada com medicamentos anti-obesidade Tratamento A obesidade é um distúrbio crônico, multifatorial e recidivante, caracterizado pelo excesso de peso corporal e definido como um índice de massa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m2. As complicações incluem... leia mais (p. ex., orlistate, fentermina, liraglutide) e, se necessário, cirurgia metabólica e bariátrica Procedimentos A cirurgia metabólica e bariátrica é a alteração cirúrgica do estômago e/ou intestino visando à perda ponderal em pacientes com distúrbios metabólicos relacionados à obesidade e suas sequelas... leia mais
Outros fatores de risco cardiovascular (p. ex., cessação do tabagismo) também devem ser controlados. O aumento da atividade física proporciona benefícios cardiovasculares mesmo que não haja perda ponderal.
Os pacientes com dislipidemia devem ser tratados com estatinas.
Recomenda-se o controle do estresse (por exemplo, exercícios de respiração profunda, meditação, apoio psicológico, aconselhamento).
Pontos-chave
O excesso de adiposidade abdominal leva à glicemia anormal em jejum ou resistência à insulina, dislipidemias e hipertensão; ter 3 ou mais dessas condições define a síndrome metabólica.
A síndrome metabólica é extremamente comum (p. ex., prevalência possivelmente nos Estados Unidos de > 40% em pessoas com > 60 anos).
Determinar a circunferência da cintura, pressão arterial, glicemia plasmática em jejum e perfil lipídico.
Enfatizar que é necessário seguir uma dieta saudável e praticar exercícios, gerenciar os fatores de risco cardiovascular; se essas medidas não forem completamente eficazes, considerar o uso de medicamentos antiobesidade e/ou cirurgia metabólica e bariátrica.