Neuropatias autonômicas são distúrbios nervosos periféricos com o envolvimento desproporcional das fibras autonômicas.
(Ver também Visão geral do sistema nervoso autônomo.)
As neuropatias autonômicas mais conhecidas são aquelas associadas a neuropatias periféricas decorrentes de diabetes, amiloidose ou distúrbios autoimunes.
A neuropatia autonômica autoimune desenvolve-se com frequência após uma infecção viral e o início pode ser subagudo.
A insuficiência autonômica é, geralmente, uma manifestação tardia na neuropatia alcoólica.
Outras causas podem incluir toxinas, fármacos e síndromes paraneoplásicas.
Sinais e sintomas das neuropatias autonômicas
Os sintomas habituais incluem hipotensão ortostática, bexiga neurogênica, disfunção erétil, gastroparesia e constipação intestinal persistente.
Quando as fibras somáticas estão envolvidas, podem ocorrer perda sensorial do tipo “luva e bota” e fraqueza distal.
Diagnóstico das neuropatias autonômicas
Avaliação clínica
O diagnóstico da neuropatia autonômica baseia-se na demonstração da insuficiência autonômica e da causa específica da neuropatia (p. ex., diabetes, amiloidose).
Pode-se suspeitar de neuropatia autonômica autoimune após infecção viral.
Testes para identificar o anticorpo alfa-3 do receptor de acetilcolina nicotínico ganglionar sérico (anticorpo antiganglionar AChR [α3- AChR]) podem ser conduzidos. Esse anticorpo está presente em aproximadamente metade dos pacientes com neuropatia autonômica autoimune e ocasionalmente em pacientes com outras neuropatias autonômicas.
Tratamento das neuropatias autonômicas
Tratamento das doenças subjacentes
Algumas vezes, imunoterapia, troca plasmática e gamaglobulina IV
Tratam-se os transtornos subjacentes, assim como os sintomas.
Neuropatia autonômica autoimune pode responder à imunoterapia; em casos mais graves pode-se fazer troca plasmática ou administrar gamaglobulina IV.
Pontos-chave
Diagnosticar com base na identificação dos sintomas decorrentes de insuficiência autônoma (p. ex., hipotensão ortostática, bexiga neurogênica, disfunção erétil, gastroparesia, constipação intratável) e uma causa de neuropatia.
Tratar as doenças subjacentes, se identificadas; tentar imunoterapia se for diagnosticada insuficiência autonômica autoimune ou, se os sintomas são graves, troca plasmática ou gamaglobulina IV.
