(Ver também Introdução a infecções encefálicas Introdução a infecções encefálicas Infecções encefálicas podem ser causadas por vírus, bactérias, fungos ou, às vezes, protozoários ou parasitas. Encefalite ocorre mais comumente por causa de vírus, como herpes simples, herpes-zóster... leia mais .)
Etiologia
O abscesso cranial epidural e empiema subdural geralmente são complicações da sinusite Sinusite É a inflamação dos seios paranasais decorrente de infecções virais, bacterianas ou fúngicas ou reações alérgicas. Os sintomas incluem obstrução e congestão nasal, rinorreia purulenta, dor ou... leia mais (especialmente, a frontal, etmoidal ou esfenoidal) ou otite média Otite média (supurativa crônica) A otite média crônica supurativa é uma supuração persistente, crônica (> 6 semanas) através de perfuração da MT. Os sintomas incluem otorreia não dolorosa, com perda auditiva condutiva. As... leia mais , mas podem decorrer de infecções na orelha, cirurgia ou traumatismo craniano ou, raramente, bacteremia. Os patógenos são similares aos que causam abscesso cerebral Etiologia Abscesso cerebral é uma coleção intracerebral de pus. Os sintomas podem incluir cefaleia, letargia, febre e deficits neurológicos focais. O diagnóstico é feito por TC ou RM, intensificadas por... leia mais (p. ex., Staphylococcus aureus, Bacteroides fragilis).
Em crianças com < 5 anos de idade, a causa comum é a meningite bacteriana Meningite bacteriana aguda A meningite bacteriana aguda é infecção bacteriana rapidamente progressiva das meninges e do espaço subaracnoide. Os resultados normalmente incluem cefaleia, febre e rigidez na nuca. O diagnóstico... leia mais ; visto que atualmente a meningite é incomum na infância, o empiema subdural em crianças é raro.
Complicações
O abscesso epidural pode se estender para o espaço subdural e causar o empiema subdural. Tanto o abscesso epidural como o empiema subdural podem progredir para meningite, trombose venosa cortical ou abcesso cerebral. Empiema subdural pode se disseminar rapidamente envolvendo um hemisfério cerebral inteiro.
Sinais e sintomas
Febre, cefaleia, letargia, deficits neurológicos focais (frequentemente indicando empiema sudural quando deficits que se desenvolvem rapidamente sugerem envolvimento generalizado de um dos hemisférios cerebrais) e convulsões geralmente evoluem ao longo de vários dias.
Pacientes com abscesso epidural intracraniano também podem desenvolver abcesso subperiosteal e osteomielite do osso frontal (tumor inchado de Pott), e os pacientes com empiema subdural costumam desenvolver sinais meníngeos. No abcesso epidural e empiema subdural, vômitos são comuns. Muitos pacientes podem desenvolver papiledema Papiledema O papiledema é um edema do disco óptico decorrente do aumento da pressão intracraniana. Disco óptico inchado resultante de causas que não envolvem aumento da pressão intracraniana (p. ex., hipertensão... leia mais .
Sem tratamento, ocorrem coma e morte rapidamente, particularmente no empiema subdural.
Diagnóstico
RM com contraste
O diagnóstico do abscesso epidural ou empiema subdural é por RM com contraste ou, se não disponível, por TC com contraste. Amostras de sangue e de cirurgia são obtidas para culturas organismo aeróbia e anorganismo aeróbia.
A punção lombar dá poucas informações úteis e pode precipitar herniação Herniação cerebral A herniação cerebral ocorre quando o aumento da pressão intracraniana causa protrusão anormal do tecido cerebral ao longo das aberturas nas barreiras intracranianas rígidas (p. ex., incisura... leia mais transtentorial. Quando há suspeita de abcesso epidural intracraniano ou empiema subdural (p. ex., com base nos vários dias de duração dos sintomas, deficits focais ou fatores de risco) em pacientes com sinais meníngeos, a punção lombar é contraindicada, até que o exame de imagem neurológica exclua uma lesão expansiva.
Em lactentes, a punção subdural pode servir como diagnóstico e aliviar a pressão.
Tratamento
Drenagem cirúrgica
Antibióticos
Deve-se realizar drenagem cirúrgica emergencial do abscesso epidural ou empiema subdural e de qualquer líquido subjacente nos seios paranasais.
Na espera dos resultados de cultura, a cobertura antibiótica é a mesma indicada para tratar abscessos cerebrais Tratamento (p. ex., cefotaxima, ceftriaxona, metronidazol e vancomicina), exceto para crianças pequenas, que podem exibir outros antibióticos para qualquer meningite concomitante (ver tabela Antibióticos iniciais para meningite bacteriana aguda Antibióticos iniciais para meningite bacteriana aguda e Doses comuns de antibióticos IV para meningite bacteriana aguda Dosagens IV usuais de antibióticos para meningite bacteriana aguda* ).
Fármacos anticonvulsivantes podem ser necessários para controlar as convulsões, mas geralmente não são utilizados profilaticamente. Podem ser necessários fármacos como manitol ou dexametasona se houver evidências de aumento da pressão intracraniana. Pode ser necessária hemicraniectomia se a pressão intracraniana não puder ser controlada de outra forma.
Pontos-chave
Abscesso epidural e empiema subdural podem progredir para meningite, trombose venosa cortical ou abscesso cerebral; empiema subdural pode se disseminar rapidamente e envolver todo um hemisfério cerebral.
Febre, cefaleia, letargia, deficits neurológicos focais e convulsões geralmente evoluem ao longo de vários dias; vômitos e papiledema são comuns.
Sem tratamento, ocorrem coma e morte rapidamente.
Usar RM com contraste ou, se não disponível, TC com contraste para diagnosticar abscesso epidural ou empiema subdural.
A punção lombar dá poucas informações úteis e pode precipitar herniação transtentorial.
Drenar o abscesso epidural ou empiema subdural e qualquer líquido subjacente nos seios o mais rapidamente possível, e tratar com antibióticos (p. ex., cefotaxima, ceftriaxona, metronidazol e vancomicina).