(Ver também Visão geral dos distúrbios da medula espinal Visão geral dos distúrbios da medula espinal Os distúrbios da medula espinal podem causar graves incapacidades neurológicas permanentes. Para alguns pacientes, essas incapacidades podem ser evitadas ou reduzidas, se a avaliação e o tratamento... leia mais .)
O hematoma espinal ou subdural epidural (em geral torácico ou lombar) é raro e pode resultar de trauma no dorso, anticoagulantes ou tratamento trombolítico; em pacientes com diáteses hemorrágicas, pode decorrer de punção lombar.
Sinais e sintomas de hematoma espinhal subdural ou epidural
Os sintomas do hematoma espinal ou subdural epidural começam com dor lombar local ou radicular e sensibilidade à percussão; em geral, essas dores são intensas.
Pode ocorrer compressão da medula espinal Compressão da medula vertebral Várias lesões podem comprimir a medula espinal causando deficits segmentares sensoriais, motores, reflexos e de esfíncteres. O diagnóstico é por RM. O tratamento direciona-se ao alívio da compressão... leia mais ; a compressão das raízes espinhais lombares pode causar síndrome da cauda equina Lesão na cauda equina Trauma na medula pode produzir lesões envolvendo as medulas espinal, vertebral ou ambas. Ocasionalmente, os nervos medulares são afetados. A anatomia da coluna vertebral é revisada em outro... leia mais e paresias nos membros inferiores. Os deficits progridem em minutos a horas.
Diagnóstico de hematoma espinhal subdural ou epidural
RM
Suspeita-se de hematoma nos pacientes com sinais e sintomas de compressão aguda e não traumática da medula espinal ou paresia súbita e inexplicável dos membros inferiores, em particular se houver uma causa possível (p. ex., trauma ou diátese hemorrágica).
O diagnóstico de um hematoma subdural ou epidural é por RM ou, se a RM não está imediatamente disponível, por mielografia por TC.
Tratamento de hematoma espinhal subdural ou epidural
Drenagem
O tratamento do hematoma subdural ou epidural medular é a drenagem cirúrgica imediata.
Pacientes tomando varfarina ou outros anticoagulantes antagonistas da vitamina K recebem fitonadiona (vitamina K1) 2,5 a 10 mg e plasma fresco congelado como necessário para normalizar a RNI (razão normalizada internacional). Administra-se fitonadiona IV se for necessário tratamento urgente; o fármaco é administrado por via oral se o tratamento não for de urgência. Pacientes com trombocitopenia recebem plaquetas Plaquetas O sangue total pode oferecer melhor capacidade de transporte de oxigênio, expansão de volume e reposição dos fatores de coagulação, tendo sido recomendado para a perda maciça e rápida de sangue... leia mais .
Pontos-chave
Suspeitar de hematoma espinhal ou epidural nos pacientes com compressão aguda e não traumática da coluna vertebral ou paresia súbita e inexplicável dos membros inferiores, em particular se houver uma causa possível (p. ex., trauma ou diátese hemorrágica).
Diagnosticar utilizando RM ou, se não estiver disponível imediatamente, mielografia seguida de TC.
Drenar imediatamente o hematoma cirurgicamente.