(Ver também Visão geral da função biliar Visão geral da função biliar O fígado produz cerca de 500 a 600 mL de bile diariamente. A bile é isosmótica em relação ao plasma e é formada principalmente por água, eletrólitos, mas também outros compostos orgânicos: sais... leia mais .)
A cólica biliar pode ocorrer na ausência de litíase Colelitíase É a presença de um ou mais cálculos (pedras) dentro da vesícula biliar. Calculose da vesícula biliar tende a ser assintomática. O sintoma mais comum é a cólica biliar, mas os cálculos não causam... leia mais , principalmente em mulheres jovens. A dor biliar acalculosa pode levar à colecistectomia laparoscópica em alguns pacientes. Causas comuns incluem:
Cálculos microscópicos (barro biliar) — não detectados pela ultrassonografia de rotina
Esvaziamento anormal da vesícula biliar (discinesia da vesícula biliar)
Hipersensibilidade do trato biliar
Disfunção do esfíncter da ampola hepatopancreática [incluindo estenose papilar e vesícula biliar funcional, esfíncter biliar ou distúrbios do esfíncter pancreático (1 Referência geral É a cólica biliar que ocorre na ausência de litíase, resultado de obstruções ou alterações funcionais, e que algumas vezes é tratada com colecistectomia laparoscópica ou esfincterotomia endoscópica... leia mais )]
Hipersensibilidade do duodeno adjacente
Cálculos que já tenham migrado de maneira espontânea
Referência geral
1. Cotton PB, Elta GH, Carter AR, et al: Gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Gastroenterology S0016-5085(16)00224-9, 2016. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033
Diagnóstico da dor biliar acalculosa
Em geral, ultrassonografia e, às vezes, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com manometria do esfíncter da ampola hepatopancreática
A melhor abordagem diagnóstica permanece incerta.
A colecistite acalculosa deve ser suspeitada em todo paciente com cólica biliar cujos exames de imagem Exames de imagem do fígado e da vesícula biliar Exames de imagem são essenciais para diagnosticar com precisão as doenças do trato biliar e são importantes para detectar lesões hepáticas focais (p. ex., abscessos, tumores). Eles são limitados... leia mais não demonstrem litíase. Exames diagnósticos incluem a ultrassonografia e, se disponível, a ultrassonografia endoscópica (para cálculos < 1 cm).
Exames laboratoriais Exames laboratoriais para fígado e da vesícula biliar Os exames laboratoriais geralmente são eficazes em: Detecção de disfunção hepáticas Determinação da gravidade da doença Monitorar a evolução de doenças hepáticas e a resposta ao tratamento Refinando... leia mais anormais podem revelar evidências de anormalidade do trato biliar (p. ex., elevação nos níveis séricos de fosfatase alcalina, bilirrubina, alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase) ou anormalidade pancreática (p. ex., lipase elevada) durante um episódio de dor intensa. Cintilografia biliar Cintilografia biliar Exames de imagem são essenciais para diagnosticar com precisão as doenças do trato biliar e são importantes para detectar lesões hepáticas focais (p. ex., abscessos, tumores). Eles são limitados... leia mais com colecistocinina para medir o esvaziamento vesicular (fração de ejeção); fármacos que potencialmente interferem, como bloqueadores de canais de cálcio, opioides e anticolinérgicos, não devem ser utilizadas. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) Exames de imagem são essenciais para diagnosticar com precisão as doenças do trato biliar e são importantes para detectar lesões hepáticas focais (p. ex., abscessos, tumores). Eles são limitados... leia mais ) com manometria biliar detecta estenose papilar e disfunção do músculo esfíncter da ampola hepatopancreática.
Disfunção do esfíncter da ampola hepatopancreática (distúrbio funcional da vesícula biliar, distúrbio funcional do esfíncter biliar e distúrbio funcional do esfíncter pancreático) — caracterizada por dor biliar acalculosa funcional — é diagnosticada de acordo com os critérios de Roma IV (1 Referência sobre diagnóstico É a cólica biliar que ocorre na ausência de litíase, resultado de obstruções ou alterações funcionais, e que algumas vezes é tratada com colecistectomia laparoscópica ou esfincterotomia endoscópica... leia mais ). Todos os critérios a seguir devem ser atendidos:
A dor ocorre no epigástrio e/ou no hipocôndrio direito.
Os sintomas recorrem em intervalos diferentes.
A dor aumenta de forma constante e dura 30 minutos ou mais.
A dor é grave o suficiente para interromper as atividades diárias ou levar a uma visita ao pronto-socorro.
A dor não está significativamente relacionada a evacuações.
A dor não é significativamente aliviada por alteração postural ou supressão ácida.
Os critérios de apoio são:
Dor com náuseas e/ou vômitos
Dor que irradia para as costas e/ou região infraescapular direita
Dor que interrompe o sono
Diagnostica-se distúrbio funcional da vesícula biliar quando os critérios de Roma IV são atendidos, na ausência de colelitíase Colelitíase É a presença de um ou mais cálculos (pedras) dentro da vesícula biliar. Calculose da vesícula biliar tende a ser assintomática. O sintoma mais comum é a cólica biliar, mas os cálculos não causam... leia mais ou de uma etiologia estrutural para a dor. Tipicamente, a cintilografia é anormal ou a fração de ejeção da vesícula biliar está diminuída.
Um esfíncter biliar funcional na disfunção do esfíncter da ampola hepatopancreática é diagnosticado quando os critérios de Roma IV são atendidos, na ausência de colelitíase ou etiologia estrutural para a dor, além de aminotransferases elevadas ou ducto biliar comum dilatado (mas não ambos). Tipicamente, os testes séricos de função pancreática são normais e os exames de manometria do esfíncter da ampola hepatopancreática e cintilografia podem ser anormais.
Um distúrbio funcional do esfíncter da ampola hepatopancreática é diagnosticado quando os critérios de Roma IV são atendidos em pacientes com história de episódios idiopáticos recorrentes de pancreatite aguda (dor típica com amilase ou lipase > 3 vezes o normal e/ou evidências de pancreatite aguda nas imagens), além de nenhuma etiologia clara, com ultrassonografia endoscópica negativa e manometria do esfíncter da ampola hepatopancreática anormal.
Referência sobre diagnóstico
1. Cotton PB, Elta GH, Carter AR, et al: Rome IV. Gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Gastroenterology S0016-5085(16)00224-9, 2016. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033
Tratamento da dor biliar acalculosa
Incerta, mas às vezes colecistectomia laparoscópica ou esfincterotomia endoscópica
A colecistectomia laparoscópica Exames laboratoriais para fígado e da vesícula biliar Os exames laboratoriais geralmente são eficazes em: Detecção de disfunção hepáticas Determinação da gravidade da doença Monitorar a evolução de doenças hepáticas e a resposta ao tratamento Refinando... leia mais melhora o prognóstico de pacientes com microlitíase e possivelmente com disfunções da motilidade vesicular. Do contrário, o papel da colecistectomia laparoscópica ou esfincterotomia endoscópica permanece incerto. Pharmacologic therapies have no proven benefit.
Referência geral
1. Cotton PB, Elta GH, Carter CR, et al: Gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Gastroenterology 150(6):1420-1249.e2, 2016. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.033