A retenção urinária pode ser
Aguda
Crônica
As causas são alteração da contratilidade vesical, obstrução do colo vesical Incontinência estabelecida , dissinergia detrusor-esfincteriana Incontinência estabelecida (falta de coordenação entre a contração da bexiga e o relaxamento do esfíncter), ou uma combinação. (Ver também Visão geral da micção Visão geral da micção Os distúrbios miccionais afetam o armazenamento da urina ou sua eliminação; ambos são controlados pelos mesmos mecanismos neurais e do trato urinário. O resultado é incontinência ou retenção... leia mais .)
A retenção é mais comum entre homens, nos quais anormalidades da próstata e estreitamento uretral Estenose uretral A estenose uretral corresponde à cicatriz que obstrui o lúmen da uretra anterior. Estenose uretral pode ser Congênita Adquirida Qualquer coisa que lese o epitélio da uretra ou o corpo esponjoso... leia mais causam obstrução do colo vesical. Em qualquer dos sexos, a retenção pode decorrer de medicamentos (em particular aquelas com efeitos anticolinérgicos, incluindo vários medicamentos vendidos em farmácias e sem receita médica), impacção fecal Impactação fecal Constipação consiste em dor ou dificuldade para a passagem das fezes, fezes endurecidas ou sensação de evacuação incompleta. (Ver também Constipação em crianças.) Nenhuma função corporal é mais... leia mais grave (que pode aumentar a pressão sobre o trígono vesical) ou bexiga neurogênica Bexiga neurogênica Bexiga neurogênica é a disfunção da bexiga (flácida ou espástica) causada por lesão neurológica. Os sintomas podem incluir incontinência por transbordamento, frequência, urgência, incontinência... leia mais em pacientes com diabetes Diabetes mellitus (DM) O diabetes mellitus caracteriza-se pela alteração da secreção de insulina e graus variáveis de resistência periférica à insulina, causando hiperglicemia. Os sintomas iniciais são relacionados... leia mais , esclerose múltipla Esclerose múltipla (EM) Caracteriza-se por áreas de desmielinização localizada disseminadas no cérebro e na medula espinal. Os sintomas comuns são: anormalidades visuais e oculomotoras, parestesias, fraqueza, espasticidade... leia mais , doença de Parkinson Doença de Parkinson A doença de Parkinson é uma doença lentamente progressiva e degenerativa caracterizada por tremores em repouso, rigidez muscular, movimentos lentos e diminuídos (bradicinesia) e, com o tempo... leia mais , ou cirurgia pélvica anterior resultando em desnervação da bexiga.
A retenção urinária pode ser assintomática ou causar frequência urinária Frequência urinária A frequência urinária corresponde à necessidade de urinar várias vezes durante o dia, a noite (noctúria) ou ambos, mas com volume normal ou quase normal. A frequência pode ser acompanhada de... leia mais , uma sensação de esvaziamento incompleto, e incontinência de urgência ou transbordamento. Pode causar distensão abdominal e dor. Quando a retenção se desenvolve de modo lento, pode não haver dor. A retenção de longa duração predispõe a uma ITU e pode aumentar a pressão na bexiga, causando uropatia obstrutiva Uropatia obstrutiva Uropatia obstrutiva corresponde ao impedimento funcional ou estrutural do fluxo urinário normal, às vezes causando disfunção renal (nefropatia obstrutiva). Os sintomas, menos prováveis na obstrução... leia mais .
Diagnóstico de retenção urinária
Medida do volume residual pós-miccional
O diagnóstico é óbvio em pacientes que não conseguem urinar. Naqueles que conseguem urinar, esvaziamento incompleto da bexiga é diagnosticado por cateterismo pós-miccional ou ultrassonografia Ultrassonografia Os exames de imagem são geralmente utilizados para avaliar pacientes com doenças renais e urológicas. Radiografias abdominais sem meios de contraste radiopaco podem ser feitas para verificar... leia mais mostrando volume residual miccional elevado. Um volume < 50 mL é normal; < 100 mL é geralmente aceitável em pacientes > 65 anos de idade, mas é anormal em pacientes jovens. Outros exames (p. ex., urina, exames de sangue, ultrassonografia, exame urodinâmico, cistoscopia e cistografia Cistoscopia A cistoscopia corresponde à inserção de um instrumento de fibra óptica flexível ou rígido dentro da bexiga. As indicações para o procedimento incluem: Ajudar a diagnosticar doenças urológicas... leia mais ) são realizados com base nos achados clínicos.
Tratamento da retenção urinária
Cateterização uretral e tratamento da causa
O alívio da retenção urinária aguda requer cateterismo uretral Cateterismo uretral O cateterismo vesical é utilizado nas seguintes situações: Obter urina para exame Medida do volume urinário residual Alívio da retenção ou incontinência urinária Injeção de meios de contraste... leia mais . O tratamento subsequente depende da causa. Em homens com hiperplasia prostática benigna Hiperplasia prostática benigna Hiperplasia prostática benigna (HPB) compreende o crescimento adenomatoso não maligno da glândula prostática periuretral. Os sintomas são aqueles da obstrução do colo vesical — jato fraco, hesitação... leia mais , medicamentos (geralmente, bloqueadores alfa-adrenérgicos ou inibidores da 5-alfa-redutase) ou cirurgia podem auxiliar a reduzir a resistência do colo vesical.
Nenhum tratamento é eficaz para a contratilidade vesical prejudicada; mas reduzir a resistência de saída com bloqueadores alfa-adrenérgicos pode aumentar o esvaziamento da bexiga.
Autocateterismo intermitente ou cateterismo de demora é muitas vezes necessário. Uma sonda suprapúbica de demora ou derivação urinária é o último recurso.
Pontos-chave
Os mecanismos incluem contratilidade prejudicada da bexiga, obstrução do colo vesical e dissinergia detrusor-esfincteriana.
A retenção incompleta é diagnosticada por um volume residual pós-micção > 50 mL (> 100 mL em pacientes > 65).
Prescrever cateterização uretral e tratar a causa da retenção.