Visão geral da função e disfunção sexual masculina

Libido é o componente consciente da função sexual. A diminuição da libido manifesta-se por falta de interesse sexual e diminuição da frequência e da intensidade de pensamentos sexuais, espontâneos ou em resposta a estímulos eróticos. A libido é sensível às concentrações de testosterona, assim como a aspectos nutricionais gerais, saúde e fármacos.

Condições que particularmente diminuem a libido incluem hipogonadismo, doença renal crônica, uremia e depressão; até 25% dos homens com diabetes podem atender a definição de hipogonadismo.

Medicamentos que potencialmente diminuem a libido incluem antagonistas fracos do receptor de androgênio (p. ex., espironolactona, cimetidina), hormônio liberador do hormônio luteinizante (LHRH) (p. ex., leuprolida, goserelina, buserelina) e antagonistas (p. ex., degarelix) utilizados para tratar câncer de próstata, antiandrógenos utilizados para o tratamento do câncer de próstata (p. ex., flutamida, bicalutamida), inibidores da 5-alfa-redutase (p. ex., finasterida, dutasterida) utilizados para tratar a hiperplasia prostática benigna, alguns anti-hipertensivos e praticamente todos os fármacos que atuam no sistema nervoso central [p. ex., inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs), antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos]. A perda da libido decorrente de ISRS ou antidepressivos tricíclicos pode ser revertida algumas vezes com acréscimo de bupropiona ou trazodona.

Ereção é uma resposta neurovascular a certos estímulos psicológicos e/ou tácteis. O influxo cortical mais alto e o arco de reflexo parassimpático sacral são mediadores da resposta erétil. O impulso neural atravessa os nervos cavernosos, que cruzam a porção posterolateral transversa da próstata. Terminando na vasculatura peniana, esses nervos não colinérgicos e não adrenérgicos liberam óxido nítrico, um gás. O óxido nítrico se difunde nas células musculares arteriais lisas do pênis, causando aumento da produção do monofosfato de guanosina cíclico (GMPc), o que relaxa as artérias e permite que mais sangue flua ao longo delas até os corpos cavernosos. À medida que o corpos são preenchidos com sangue, a pressão intracavernosa aumenta, o que comprime as vênulas circundantes, causando veno-oclusão e fluxo venoso diminuído. O aumento e a diminuição da saída do fluxo sanguíneo aumentam ainda mais a pressão intracavernosa, contribuindo para a ereção. Vários fatores afetam a capacidade de ter ereção (ver Disfunção erétil).

A ejaculação é controlada pelo sistema nervoso simpático. A estimulação neural dos receptores alfa-adrenérgicos no anexos masculinos (p. ex., pênis, testículos, períneo, próstata e vesículas seminais) provoca contrações do epidídimo, do canal deferente, das vesículas seminais e da próstata que transportam o sêmen para a parte posterior da uretra. Então, contrações rítmicas dos músculos do assoalho pélvico resultam em ejaculação pulsátil do líquido seminal acumulado. Ao mesmo tempo, o colo vesical se fecha, evitando a ejaculação retrógrada de sêmen para a bexiga. Inibidores seletivos de recaptação de serotonina e alfabloqueadores podem retardar ou inibir a ejaculação pela inibição do receptor nesses locais.

Orgasmo é uma sensação prazerosa que ocorre no cérebro, geralmente simultânea à ejaculação. Anorgasmia pode ser um fenômeno físico decorrente da diminuição da sensibilidade peniana (p. ex., por neuropatia) ou um fenômeno neuropsicológico devido a alterações psiquiátricas ou fármacos psicoativos.