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Apneia do sono

Por

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

Revisado/Corrigido: out 2022
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A apneia do sono é uma doença grave em que a respiração para repetidamente por tempo suficiente para interromper o sono e, muitas vezes, diminui temporariamente a quantidade de oxigênio e aumenta a quantidade de dióxido de carbono no sangue.

  • Pessoas com apneia do sono frequentemente ficam muito sonolentas durante o dia, roncam alto e ficam ofegantes ou têm episódios de asfixia, interrupções na respiração e despertares súbitos com engasgos.

  • A apneia do sono aumenta o risco de certos distúrbios médicos e morte prematura.

  • Embora o diagnóstico de apneia do sono seja feito, em parte, com base na avaliação médica dos sintomas, os médicos costumam usar a polissonografia para confirmar o diagnóstico e determinar a gravidade.

  • Pressão positiva contínua nas vias aéreas, aparelhos orais desenvolvidos por dentistas e, às vezes, cirurgia, podem ser usados para tratar a apneia do sono.

A apneia do sono é um problema muito comum. Mais de 1 bilhão de pessoas são afetadas em todo o mundo. Existem diferentes tipos de apneia do sono com diferentes causas e fatores de risco.

Tipos de apneia do sono

Existem dois tipos de apneia do sono:

  • Apneia obstrutiva do sono

  • Apneia central do sono

Algumas pessoas têm uma combinação de apneia obstrutiva e central do sono.

Apneia do sono
VÍDEO

Você sabia que...

  • As pessoas que têm sonolência diurna excessiva e que roncam devem discutir esses sintomas com seu médico.

Apneia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono, o tipo mais comum de apneia do sono, é causada pelo fechamento repetido da garganta ou das vias aéreas superiores durante o sono. As vias aéreas superiores incluem a passagem da boca e narinas para a garganta, descendo para a traqueia, e estas estruturas podem mudar de posição enquanto a pessoa respira.

Esse tipo de apneia afeta a saúde e o bem-estar de cerca de 8% a 16% dos adultos. A apneia obstrutiva do sono é mais comum em pessoas com obesidade.

Os médicos diagnosticam a apneia obstrutiva do sono quando ocorre o seguinte:

  • A respiração é interrompida durante o sono

  • Há 5 ou mais interrupções respiratórias por hora

  • Cada interrupção dura mais de 10 segundos

Muitos fatores de risco aumentam a probabilidade de apneia obstrutiva do sono. A obesidade Obesidade Obesidade é o excesso de gordura corporal. A obesidade é influenciada por uma combinação de fatores, que normalmente resultam no consumo de mais calorias do que o corpo precisa. Esses fatores... leia mais Obesidade , possivelmente em combinação com o envelhecimento e outros fatores, leva a um estreitamento das vias aéreas superiores. O uso excessivo de álcool e uso de sedativos piora a apneia obstrutiva do sono. Ter uma garganta estreita, pescoço grosso e cabeça redonda, características que tendem a ocorrer em algumas famílias, aumenta o risco de apneia do sono. Níveis baixos de hormônio tireoidiano (hipotireoidismo Hipotireoidismo O hipotireoidismo é uma hipoatividade da tireoide que resulta na produção inadequada dos hormônios tireoidianos e na redução das funções vitais do corpo. A face fica edemaciada, a voz rouca... leia mais Hipotireoidismo ), ter doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) Na doença do refluxo gastroesofágico o conteúdo estomacal, incluindo ácido e bile, retorna do estômago para o esôfago, o que provoca inflamação no esôfago e dores na parte inferior do tórax... leia mais Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou angina Angina Angina é uma dor no peito temporária ou uma sensação de pressão que ocorre quando o músculo cardíaco não está recebendo oxigênio suficiente. O indivíduo com angina costuma sentir desconforto... leia mais à noite ou crescimento excessivo e anormal devido à produção excessiva de hormônio do crescimento (acromegalia Gigantismo e acromegalia A hiperprodução do hormônio do crescimento provoca crescimento excessivo. Em crianças, esse quadro clínico é chamado de gigantismo. Em adultos, é chamado de acromegalia. O hormônio do crescimento... leia mais Gigantismo e acromegalia ) podem contribuir para a apneia obstrutiva do sono. Às vezes, um acidente vascular cerebral Considerações gerais sobre o acidente vascular cerebral Um acidente vascular cerebral ocorre quando uma artéria que irriga o cérebro é bloqueada ou se rompe, resultando na morte de uma área do tecido cerebral devido à perda do suprimento sanguíneo... leia mais pode causar apneia obstrutiva do sono. A apneia do sono tende a ser hereditária, de modo que pode haver um risco genético.

Você sabia que...

  • Pessoas com apneia obstrutiva do sono devem evitar álcool e medicamentos sedativos, especialmente antes de dormir.

Apneia obstrutiva do sono em crianças

A maioria das crianças afetadas roncam. Outros sintomas podem incluir sono, sono agitado e sudorese noturna. Algumas crianças fazem xixi na cama. Os sintomas diurnos podem incluir respiração bucal, cefaleia matinal e problemas de concentração. Alguns problemas de aprendizado e comportamentais (como hiperatividade) são muitas vezes sintomas comuns de apneia obstrutiva do sono grave em crianças. As crianças também podem apresentar atrasos de crescimento. A sonolência diurna excessiva é menos comum em crianças do que em adultos com apneia obstrutiva do sono.

Apneia central do sono

A apneia central do sono é rara em comparação com a apneia obstrutiva do sono. Ela é causada por um problema no controle da respiração em uma parte do cérebro chamada tronco cerebral. Normalmente, o tronco cerebral é muito sensível a variações no nível de dióxido de carbono arterial (um sub-produto das reações químicas normais do corpo). Quando os níveis de dióxido de carbono estão elevados, o tronco cerebral sinaliza aos músculos respiratórios para respirar mais profunda e rapidamente para remover o dióxido de carbono através da expiração, e vice-versa. Na apneia central do sono, o tronco cerebral não responde apropriadamente às mudanças no nível de dióxido de carbono. Como consequência, durante o sono, as pessoas que têm apneia central do sono podem apresentar pausas na respiração ou podem respirar menos profundamente e de forma mais lenta do que o normal.

Há muitos motivos para o tronco cerebral não enviar sinais respiratórios apropriados. Por exemplo, um acidente vascular cerebral Considerações gerais sobre o acidente vascular cerebral Um acidente vascular cerebral ocorre quando uma artéria que irriga o cérebro é bloqueada ou se rompe, resultando na morte de uma área do tecido cerebral devido à perda do suprimento sanguíneo... leia mais , infecção cerebral (encefalite Encefalite A encefalite é a inflamação do cérebro que ocorre quando um vírus infecta diretamente o cérebro ou quando um vírus, uma vacina ou outra coisa ativa a inflamação. A medula espinhal também pode... leia mais ) ou defeito congênito do cérebro podem afetar o tronco cerebral. Opioides usados para dor e diversas outras substâncias podem causar apneia central do sono. Estar em altas altitudes também pode causar apneia central do sono. A apneia central do sono pode ocorrer em pessoas com insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais Insuficiência cardíaca (IC) . Tumor cerebral é uma causa muito rara. Ao contrário de apneia obstrutiva do sono, a apneia central do sono não está associada à obesidade.

Em uma forma de apneia central do sono, chamada síndrome de Ondine, que geralmente ocorre em recém-nascidos, as pessoas podem respirar de forma inadequada ou até mesmo não respirar, exceto quando estão completamente acordadas. A síndrome de Ondine pode ser fatal.

Sintomas da apneia do sono

Geralmente os sintomas durante o sono são notados primeiramente por alguém que dorme na mesma cama, um companheiro de quarto ou por alguém que more na mesma casa. Em todos os tipos de apneia do sono, a respiração pode tornar-se anormalmente lenta e superficial, ou pode parar subitamente (às vezes por até 1 minuto) e, em seguida, voltar ao normal.

Em todos os tipos de apneia do sono, os distúrbios do sono podem resultar em sonolência diurna Insônia e sonolência excessiva durante o dia (EDS) Os problemas relacionados com o sono mais comumente relatados são a insônia e a sonolência excessiva durante o dia. A insônia consiste na dificuldade em adormecer ou em continuar a dormir, desperta-se... leia mais , fadiga, irritabilidade, dores de cabeça pela manhã, lentidão de pensamento e dificuldade de concentração. Pessoas com sonolência excessiva correm um risco maior de lesões ao operar veículos motorizados ou maquinaria pesada ou ao realizar outras atividades durante as quais é perigoso estar com sono. Elas podem ter dificuldades no trabalho e apresentar disfunção sexual. Como os níveis de oxigênio no sangue podem diminuir significativamente, pode haver o desenvolvimento de fibrilação atrial Fibrilação atrial e flutter atrial Fibrilação atrial e flutter atrial são descargas elétricas muito rápidas que fazem com que os átrios (câmaras superiores do coração) se contraiam muito rapidamente, e alguns desses impulsos... leia mais e a pressão arterial pode aumentar.

Apneia obstrutiva do sono

Na apneia obstrutiva do sono, o sintoma mais comum é o ronco Ressonar O ronco é um ruído estridente produzido no nariz e na garganta durante o sono. É muito comum e se torna ainda mais comum com o envelhecimento. Cerca de 57% dos homens e 40% das mulheres ressonam... leia mais , mas a maioria das pessoas que ronca não tem apneia do sono. Na apneia obstrutiva do sono, o ronco tende a ser prejudicial, com episódios de falta de ar ou asfixia, pausas na respiração e despertares súbitos com engasgos. A pessoa pode despertar com asfixia e assustada.

Pela manhã, as pessoas muitas vezes não sabem que acordaram muitas vezes durante a noite. Algumas pessoas acordam com dor de garganta ou boca seca. Quando a apneia obstrutiva do sono é grave, repetidos ataques de engasgo relacionados ao sono e roncos ocorrem à noite e sonolência ou cochilos involuntários ocorrem durante o dia.

As pessoas podem ter dificuldade em permanecer dormindo.

Em pessoas que vivem sozinhas, a sonolência diurna pode ser o sintoma mais visível. Por fim, a sonolência diurna interfere no trabalho e reduz a qualidade de vida. Por exemplo, a pessoa pode adormecer enquanto assiste à televisão, enquanto participa de uma reunião ou, com a sonolência extrema, mesmo quando para em um sinal vermelho ao dirigir. A memória pode ser prejudicada, o desejo sexual pode ser reduzido e as relações interpessoais sofrem, pois a pessoa não é capaz de participar ativamente das relações devido à sonolência e irritabilidade.

No caso de pessoas com apneia do sono que moram com outras pessoas, o sono ruidoso e inquieto pode afetar negativamente o relacionamento com as pessoas que dividem a mesma cama, colegas de quarto e/ou colegas de casa.

Você sabia que...

  • Apenas algumas pessoas que roncam têm apneia obstrutiva do sono (OAS), mas a maioria das pessoas que têm apneia obstrutiva do sono roncam.

Apneia central do sono

Na apneia central do sono, o ronco não é tão proeminente. O ritmo da respiração é irregular e interrompido por pausas.

A respiração de Cheyne-Stokes (respiração periódica) é um tipo de apneia central. Quando ocorre a respiração de Cheyne-Stokes, a respiração torna-se gradualmente mais rápida, desacelera gradualmente, para por um curto período e, em seguida, começa de novo. Então, o ciclo se repete. Cada ciclo dura de trinta segundos a dois minutos.

Síndrome de hipoventilação da obesidade

Pessoas com obesidade extrema podem ter síndrome de hipoventilação da obesidade (denominada síndrome de Pickwick), sozinha ou em combinação com apneia obstrutiva do sono. Na síndrome de hipoventilação da obesidade, o excesso de gordura corporal interfere na movimentação do tórax e o excesso de gordura corporal abaixo do diafragma comprime os pulmões; esses fatores combinados podem causar respiração superficial, menos eficaz. A gordura corporal em excesso em volta da garganta comprime as vias aéreas superiores, reduzindo o fluxo de ar. O controle da respiração pode estar desordenado, causando a apneia central do sono.

Diagnóstico da apneia do sono

  • Avaliação médica

  • Polissonografia

A suspeita de apneia do sono se dá com base nos sintomas da pessoa. Às vezes, os médicos usam questionários para ajudar a detectar sintomas, como sonolência excessiva durante o dia, que pode ser devido à apneia obstrutiva do sono. O diagnóstico é geralmente confirmado, e a gravidade é mais bem determinada pelo monitoramento da respiração da pessoa durante o sono. O primeiro passo é geralmente monitorar em casa com um aparelho portátil que a pessoa usa por várias noites. Esse aparelho pode monitorar a respiração, a frequência cardíaca, o fluxo de ar pelo nariz e os níveis de oxigênio. Um exame mais completo pode ser realizado por meio de uma polissonografia, durante a qual a pessoa dorme durante a noite em um laboratório do sono. Essa avaliação pode ajudar os médicos a distinguir entre a apneia obstrutiva do sono e a apneia central.

Na polissonografia:

Os exames de sono determinam o índice de apneia-hipopneia (IAH). O IAH representa o número médio de episódios de não respiração (apneia) e respiração reduzida (hipopneia) que ocorrem por hora de sono. Quanto mais eventos ocorrerem, mais grave será a apneia do sono e maior será a probabilidade de efeitos adversos. Os médicos usam o IAH junto aos sintomas da pessoa para diagnosticar a apneia do sono.

Algumas vezes, testes adicionais são necessários para ajudar os médicos a determinar a causa. As pessoas com apneia do sono podem ser testadas para identificar a presença de complicações, como hipertensão arterial e fibrilação atrial. Se os médicos suspeitam de apneia central do sono, raramente são necessários testes para determinar a causa.

Tratamento da apneia do sono

  • Controle dos fatores de risco

  • Pressão positiva contínua nas vias respiratórias ou protetores de boca ou outros dispositivos ajustados por um dentista

  • Possivelmente, cirurgia das vias aéreas ou estimulação elétrica das vias aéreas superiores

O tratamento é direcionado tanto aos fatores de risco quanto à própria apneia do sono.

As pessoas devem ser advertidas dos riscos de dirigir, operar máquinas pesadas ou se envolverem em outras atividades durante as quais adormecer seria perigoso. As pessoas que são submetidas a cirurgia devem informar seu anestesista de que têm apneia do sono, porque a anestesia às vezes pode causar estreitamento adicional das vias aéreas.

Os grupos de apoio podem fornecer informações e ajudar as pessoas com apneia do sono e seus familiares a lidar com a doença.

Apneia obstrutiva do sono

Se o tratamento for receitado às pessoas, e elas seguirem esse tratamento, o prognóstico geralmente é excelente. O tempo de vida não é afetado e as complicações mais graves podem ser evitadas. A pressão arterial normalmente cai alguns pontos.

Perder peso, parar de fumar e não usar álcool em excesso pode ajudar. Infecções e alergias nasais devem ser tratadas. Hipotireoidismo e acromegalia devem ser tratados. A perda de peso é útil, mas pode ser muito difícil, especialmente para pessoas sonolentas e cansadas. Assim, a cirurgia para perda de peso (bariátrica) é frequentemente recomendada para pessoas com sobrepeso (que têm obesidade grave). Nessas pessoas, a cirurgia bariátrica reduz a apneia do sono e reverte os sintomas em cerca de 85% das pessoas.

Pessoas que roncam intensamente e pessoas que se engasgam muitas vezes durante o sono não devem consumir álcool ou tomar soníferos, anti-histamínicos, sedativos ou outras medicações que causem sonolência. Dormir de lado ou elevar a cabeceira da cama pode ajudar a reduzir o ronco. Dispositivos especiais amarrados nas costas podem impedir que as pessoas durmam de costas. Os vários outros dispositivos e sprays comercializados para reduzir o ronco podem ajudar a tratar ronco simples, mas não demonstraram aliviar a apneia obstrutiva do sono. Existem vários procedimentos cirúrgicos comercializados para o ronco também, mas há pouca evidência do quão bem eles funcionam e por quanto tempo são eficazes.

A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é o principal tratamento para pessoas com apneia obstrutiva do sono, particularmente as que têm sonolência diurna excessiva. Com a CPAP, as pessoas respiram através de uma máscara facial ou nasal conectada a um dispositivo que fornece uma pressão levemente maior nas vias aéreas. Esse aumento da pressão favorece a abertura da garganta conforme a pessoa respira. A CPAP pode ser administrada com ou sem umidificação do ar fornecida. Um acompanhamento cuidadoso por um profissional de saúde é necessário durante as primeiras duas semanas de uso para assegurar um ajuste adequado da máscara e incentivar a pessoa de forma adequada enquanto ela aprende a dormir com a máscara. Se uma pessoa tiver um desvio de septo nasal, os médicos podem recomendar cirurgia para reparar o septo desviado (septoplastia), porque o reparo pode aumentar o sucesso do tratamento com CPAP.

No entanto, muitas pessoas acham difícil tolerar a CPAP e, portanto, param de usá-la ou a usam apenas às vezes. Se os médicos e técnicos ajudarem as pessoas a encontrarem um dispositivo que se ajuste a elas adequadamente e as encorajarem, as pessoas estarão mais propensas a terem sucesso de longo prazo com a CPAP.

Algumas pessoas que usam CPAP ainda têm sonolência diurna excessiva. Essas pessoas podem se beneficiar tomando um estimulante leve usado para tratar sonolência diurna em pessoas com apneia obstrutiva do sono (por exemplo, modafinila ou solrianfetol). Outras medicações também estão sendo testadas para pessoas com apneia obstrutiva do sono.

Aparelhos orais removíveis, desenvolvidos por dentistas, podem ajudar a aliviar a apneia obstrutiva do sono (e o ronco) em pessoas com apneia do sono leve a moderada. Esses aparelhos, que são usados somente durante o sono, ajudam a manter as vias aéreas abertas. A maioria dos aparelhos consiste em duas peças de plástico moldadas ao formato dos dentes superiores e inferiores. As duas peças se ligam e são projetadas para puxar a mandíbula inferior para frente, de modo que a língua não possa se mover para trás e bloquear a garganta.

Como roncar é comum e incômodo, e como o uso da CPAP pode ser difícil, alguns dispositivos alternativos que não foram minuciosamente estudados são comercializados e vendidos diretamente aos consumidores. Antes de iniciar qualquer plano de tratamento, as pessoas devem discutir suas opções de tratamento com um profissional de saúde.

A estimulação das vias aéreas superiores é um procedimento no qual um dispositivo elétrico implantado é usado para ativar um dos nervos cranianos Considerações gerais sobre nervos cranianos Os doze pares de nervos - nervos cranianos - dirigem-se diretamente do cérebro para várias partes da cabeça e para o pescoço. Alguns nervos cranianos estão envolvidos nos sentidos especiais... leia mais que controla a língua (nervo hipoglosso). Estimular esse nervo ativa os músculos que empurram a língua para frente e ajudam a manter as vias aéreas desobstruídas. Esta terapia pode ter sucesso em algumas pessoas com apneia obstrutiva do sono moderada a grave que sejam incapazes de tolerar a terapia por CPAP.

Cirurgia de cabeça ou pescoço como tratamento para a apneia do sono é útil se houver aumento das amígdalas ou uma obstrução óbvia das vias aéreas superiores por outra estrutura. Em crianças, o tratamento mais comum é a cirurgia para remover as amígdalas e adenoides (chamada de adenoidectomia). Esse tipo de cirurgia geralmente alivia a apneia do sono, particularmente se as amígdalas ou adenoides estiverem aumentadas. Cirurgia às vezes é usada em pessoas sem bloqueio óbvio se nenhum outro tratamento tiver funcionado.

A uvulopalatofaringoplastia é um procedimento cirúrgico que abre as vias aéreas superiores removendo um pouco de tecido das vias aéreas superiores (por exemplo, do palato, da úvula, das amígdalas e adenoides). É mais frequentemente útil para pessoas que têm apneia do sono leve. No entanto, esse procedimento foi amplamente substituído por abordagens menos agressivas que, por exemplo, tentam estabilizar as paredes da faringe (a cavidade atrás do nariz e da boca). Outros procedimentos cirúrgicos são utilizados algumas vezes, mas eles não foram estudados tão detalhadamente em relação à previsibilidade e à durabilidade.

A traqueostomia (fazer uma abertura permanente na traqueia para inserir um tubo de respiração) é o tratamento mais eficaz para a apneia obstrutiva do sono. No entanto, a traqueostomia é feita apenas como último recurso para pessoas com a pior gravidade da doença que não responderam a outros tratamentos.

Apneia central do sono

Em pessoas com apneia central do sono, a doença subjacente é tratada, se possível. Por exemplo, podem ser administradas medicações para reduzir a gravidade da insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais Insuficiência cardíaca (IC) . As pessoas também são aconselhadas a evitar ou reduzir o consumo de álcool e quaisquer medicamentos que piorem a apneia do sono. Oxigênio fornecido por cateter nasal (não sob pressão) pode reduzir os episódios de apneia em pessoas cujos níveis de oxigênio no sangue se tornam baixos durante o sono.

Algumas pessoas com apneia central do sono podem se beneficiar de baixos níveis de CPAP. Pessoas com apneia central do tipo Cheyne-Stokes têm menos episódios de apneia e melhor função cardíaca com esse tratamento, mas não sobrevivem por mais tempo.

Pessoas com apneia central do sono causada por altitudes elevadas e algumas com insuficiência cardíaca podem se beneficiar do medicamento acetazolamida.

Algumas pessoas se beneficiam de um procedimento para implantar um dispositivo que estimula os nervos que controlam o diafragma (um estimulador de nervo diafragmático/frênico) para ajudar a pessoa a respirar.

Mais informações

Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

OBS.: Esta é a versão para o consumidor. MÉDICOS: VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE
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