A insuficiência istmocervical é uma abertura indolor do colo do útero, que resulta no parto do bebê durante o segundo trimestre de gravidez.
Doenças do tecido conjuntivo que estão presentes no nascimento e lesões podem enfraquecer os tecidos do colo do útero.
Quando o colo do útero é fraco, o bebê pode nascer prematuramente.
A insuficiência istmocervical é identificada apenas depois de a mulher engravidar.
Para prevenir o parto prematuro, é possível que o médico costure o colo do útero para fechá-lo (cerclagem).
Complicações da gravidez, tais como a insuficiência istmocervical, são problemas que ocorrem apenas durante a gravidez. Elas podem afetar a mulher, o feto ou ambos e surgir várias vezes durante a gravidez.
Normalmente, o colo do útero (a parte inferior do útero) se abre (dilata) apenas quando inicia o trabalho de parto, em resposta às contrações do útero. No entanto, em algumas mulheres, os tecidos do colo do útero são fracos. Assim, é possível que o colo do útero se abra (dilate) muito antes da data prevista do parto e o bebê pode nascer prematuramente.
Estima-se que a insuficiência istmocervical afete uma em cada cem a duas mil mulheres.
Como localizar o colo do útero
Caso uma mulher tenha insuficiência istmocervical em uma gravidez, ela provavelmente a terá em gestações futuras.
Causas da insuficiência istmocervical
A causa do enfraquecimento do colo do útero não é bem compreendida. É possível que ele seja causado por uma combinação de anomalias estruturais e fatores tais como infecção.
Quadros clínicos que aumentam o risco de ter um colo do útero fraco (fatores de risco) incluem
Uma doença do tecido conjuntivo presente no nascimento (congênita), como a síndrome de Ehlers-Danlos
Uma lesão no colo do útero
Defeitos congênitos do útero, incluindo defeitos do ducto mülleriano (por exemplo, um útero que não tem um formato normal)
Histórico de dois ou mais abortos espontâneos durante o segundo trimestre
Às vezes o colo do útero é lesionado durante um parto anterior. Ele também pode ser lesionado quando um fragmento grande de tecido é removido do colo do útero para uma biópsia (um procedimento denominado biópsia de cone) ou quando o câncer do colo do útero é tratado.
A maioria das mulheres com insuficiência cervical não tem nenhum dos quadros clínicos acima.
Sintomas da insuficiência istmocervical
Muitas mulheres não têm sintomas até que o bebê nasça prematuramente. Outras mulheres apresentam sintomas mais cedo. Esses sintomas podem incluir pressão na vagina, sangramento vaginal ou manchas de sangue, dor indefinida no abdômen ou nas costas e secreção vaginal.
Diagnóstico da insuficiência istmocervical
Ultrassonografia
A insuficiência istmocervical normalmente não é identificada até a mulher ter um bebê de modo prematuro.
O médico suspeita que a mulher tenha insuficiência istmocervical quando ela apresenta sintomas ou fatores de risco para ter um colo do útero fraco, como, por exemplo, histórico de abortos espontâneos durante o segundo trimestre.
É possível que o médico também suspeite da presença de insuficiência istmocervical durante um exame de rotina pré-natal, caso ele perceba que ocorreu uma dilatação precoce do colo do útero.
Se houver suspeita de insuficiência istmocervical, uma ultrassonografia com um aparelho portátil que é inserido na vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal) pode ser realizada. Os achados feitos durante a ultrassonografia talvez sugiram insuficiência istmocervical. Por exemplo, se a ultrassonografia mostrar que uma mulher tem um colo do útero curto, sobretudo uma mulher que esteja em risco de apresentar insuficiência istmocervical, é possível que o médico monitore com atenção quanto à presença de sinais de trabalho de parto prematuro.
Tratamento da insuficiência istmocervical
Costurar ao redor ou através do colo do útero para prevenir que ele se abra precocemente
O médico pode colocar pontos ao redor ou através do colo do útero para evitar que ele se abra precocemente. Tais procedimentos são denominados de cerclagem cervical.
Uma cerclagem pode ser realizada em vários momentos durante a gestação, dependendo do histórico de gravidez e das decisões médicas que a mulher toma com o médico. No caso de mulheres que tiveram dois ou mais abortos espontâneos durante o segundo trimestre que foram diagnosticados como tendo sido decorrentes de insuficiência cervical, é possível que o médico recomende a realização de uma cerclagem antes da gravidez ou durante o primeiro trimestre. Às vezes, é possível que a mulher não tenha tido nenhum histórico de aborto espontâneo no segundo trimestre, mas o encurtamento do colo do útero é detectado por ultrassonografia durante a gestação. Nesses casos, o médico faz uma avaliação e pode recomendar continuar a monitorar por meio de ultrassonografia ou realizar uma cerclagem.
Antes da cerclagem cervical, a mulher recebe anestesia geral ou anestesia regional. Em seguida, o médico costuma inserir instrumentos através da vagina para dar os pontos. Os pontos são normalmente removidos antes do parto. Se uma cerclagem tiver sido colocada antes da gravidez, os pontos são deixados no lugar e um parto por cesariana será realizado.
Caso haja suspeita de trabalho de parto prematuro após 22 a 23 semanas de gravidez, é possível que o médico receite corticosteroides (para ajudar com o amadurecimento dos pulmões do feto) e repouso modificado (atividade modificada). O repouso modificado significa que a mulher deve descansar durante a maior parte do dia.
