A fibromialgia é caracterizada por sono inadequado, fadiga, névoa mental, dor e rigidez generalizada nos tecidos moles, incluindo músculos, tendões e ligamentos.
Sono inadequado, estresse, distensões, lesões e, possivelmente, certas características da personalidade podem aumentar o risco da fibromialgia.
A dor é generalizada e algumas partes do corpo ficam sensíveis ao toque.
O diagnóstico de fibromialgia se baseia em critérios e sintomas definidos como dor generalizada e fadiga.
Melhorar a qualidade do sono, tomar analgésicos, praticar exercícios, compressas quentes e massagens podem ajudar.
A fibromialgia pode ser chamada de síndrome de fibrosite ou fibromiosite. Porém, como a inflamação (indicada pelo sufixo “ite”) não está presente, o sufixo foi descartado e o nome se tornou fibromialgia. A fibromialgia não é uma doença autoimune, mas pessoas com fibromialgia frequentemente também têm doenças inflamatórias crônicas ou autoimunes. A fibromialgia e a síndrome de dor miofascial não são estritamente sinônimas, mas são semelhantes porque ambas são síndromes de dor central. No entanto, a síndrome de dor miofascial envolve principalmente dor muscular e a fibromialgia causa dor corporal mais disseminada, bem como outros sintomas.
Fibromialgia é comum. Ela é cerca de sete vezes mais comum em mulheres. Ela geralmente ocorre em mulheres jovens ou de meia-idade, mas também pode ocorrer em homens, crianças e adolescentes.
A fibromialgia não é perigosa nem representa risco à vida. No entanto, os sintomas persistentes podem ser muito perturbadores.
Causas de fibromialgia
Pessoas com fibromialgia parecem ter uma sensibilidade maior à dor. Isto é, as áreas do cérebro que processam a dor interpretam as sensações dolorosas com maior intensidade do que pessoas que não têm fibromialgia. A causa da fibromialgia geralmente é desconhecida. Porém, certos quadros clínicos podem contribuir para o desenvolvimento da doença. Eles incluem sono de má qualidade, entorses repetidas ou uma lesão. O estresse mental também pode contribuir. Porém, a quantidade de estresse pode não ser o problema. A forma como as pessoas reagem ao estresse parece ser mais relevante.
Algumas pessoas afetadas também podem ter um distúrbio do tecido conjuntivo, como artrite reumatoide ou lúpus eritematoso sistêmico (lúpus). Em alguns casos, uma infecção viral ou de outro tipo (como a doença de Lyme ou talvez uma infecção por COVID-19) ou um evento traumático podem desencadear a fibromialgia.
Sintomas de fibromialgia
A maioria das pessoas sentem rigidez, dor e desconforto generalizados. Os sintomas podem ocorrer por todo o corpo. Qualquer tecido mole (músculos, tendões e ligamentos) pode ser afetado. Entretanto, os tecidos moles do pescoço, região superior do ombro, tórax, caixa torácica, região lombar, coxas, braços e áreas ao redor de algumas articulações são especialmente suscetíveis a ficarem doloridos. Menos frequentemente, a parte inferior das pernas, mãos e pés ficam doloridos e rígidos. Os sintomas podem ocorrer periodicamente (em crises) ou a maior parte do tempo (cronicamente).
A dor pode ser intensa. Geralmente, ela piora quando há fadiga, estresse ou após o uso excessivo. Frequentemente, algumas áreas específicas do músculo são sensíveis quando é aplicada uma pressão firme de um dedo sobre a região. Essas áreas são chamadas pontos sensíveis. Durante as crises, os músculos podem ficar rígidos ou podem ocorrer espasmos.
Muitas pessoas afetadas não dormem bem e se sentem ansiosas e, às vezes, deprimidas ou tensas. Fadiga é comum, assim como problemas mentais como dificuldade de concentração e uma sensação geral de névoa mental. Muitas pessoas afetadas são perfeccionistas ou têm personalidade tipo A. Elas também podem ter enxaqueca ou dor de cabeça tensional, cistite intersticial (uma doença da bexiga que pode incluir dor ao urinar) e síndrome do intestino irritável (com alguma combinação de constipação, diarreia, desconforto e distensão abdominais). As pessoas podem apresentar sensações de formigamento, normalmente dos dois lados do corpo.
Os mesmos quadros clínicos que podem contribuir para o desenvolvimento da fibromialgia também podem fazer os sintomas piorarem. Eles incluem estresse emocional, sono inadequado, lesão e fadiga. O medo de que os sintomas representem uma doença grave também pode agravá-los. Ouvir um médico, parente ou amigo insinuar que o problema está “todo na cabeça” também pode piorar os sintomas. As pessoas podem se sentir frustradas porque frequentemente lhes dizem que “estão ótimas” embora não se sintam bem.
Diagnóstico de fibromialgia
Critérios estabelecidos
Exames e testes médicos para excluir outras doenças
Médicos suspeitam de fibromialgia em pessoas apresentando o seguinte:
Dor e sensibilidade generalizada
Resultados negativos de testes laboratoriais a despeito de sintomas generalizados
Fadiga como sintoma principal
Os médicos consideram o diagnóstico de fibromialgia em pessoas com dor generalizada por, pelo menos, três meses, particularmente quando estiver acompanhada de diversos outros sintomas físicos, como fadiga. A dor é considerada generalizada quando as pessoas sentem dor do lado direito e esquerdo do corpo, acima e abaixo da cintura, e na parte superior da coluna, parede torácica ou meio da coluna ou região lombar.
No passado, os médicos baseavam o diagnóstico parcialmente na presença de sensibilidade em alguns dos 18 pontos sensíveis designados. Atualmente, no entanto, o número de pontos sensíveis não é considerado tão importante quanto a presença de sintomas típicos, especialmente dor generalizada não limitada às articulações.
Não existe um exame diagnóstico para fibromialgia. No entanto, os médicos querem se certificar de que outra doença (como hipotireoidismo, polimialgia reumática ou outra doença muscular) não esteja causando os sintomas, frequentemente por meio de exames de sangue. Exames de sangue podem detectar anticorpos antinucleares (ANA), que estão presentes em muitas pessoas com distúrbios do tecido conjuntivo, como lúpus. No entanto, ter um teste ANA positivo é tão comum, especialmente em mulheres, que um teste positivo por si só não é suficiente para diagnosticar a doença.
A fibromialgia pode não ser facilmente reconhecida em pessoas que também tenham artrite reumatoide ou lúpus, pois essas doenças apresentam sintomas similares, como fadiga e dor nos músculos, articulações ou ambos. No entanto, um exame médico muitas vezes consegue distinguir a fibromialgia dessas doenças.
Prognóstico de fibromialgia
A fibromialgia tende a ser crônica, mas pode se resolver espontaneamente se o estresse diminuir. Mesmo com o tratamento apropriado, muitas pessoas continuam apresentando sintomas em certo grau.
Tratamento de fibromialgia
Alongamento, tratamento com calor e massagem
Manejo do stress
Medicamentos para melhorar o sono
Medicamentos para alívio da dor
As pessoas sentem-se melhor quando recebem tratamento adequado. Geralmente, a abordagem mais útil inclui o seguinte:
Reduzir o estresse, incluindo o reconhecimento de que não há nenhuma doença subjacente que represente risco à vida causando a dor
Exercícios com respiração profunda, meditação, terapia cognitiva baseada em mindfulness (mindfulness-based cognitive therapy, MBCT), apoio à saúde mental e, se necessário, aconselhamento
Alongar os músculos afetados suavemente (mantendo os alongamentos por 30 segundos e repetindo o processo cinco vezes)
Praticar exercícios regularmente seguindo um programa rigoroso para melhorar o condicionamento físico (exercícios aeróbicos) e aumentar sua intensidade muito gradualmente (por exemplo, exercícios na esteira, bicicleta ergométrica ou máquina elíptica ou com natação)
Aplicar compressa quente ou massagear suavemente a área afetada
Dormir o tempo necessário
Melhora do sono
Melhorar o sono é essencial. Por exemplo, as pessoas devem evitar cafeína e outros estimulantes durante a noite e precisam dormir em um ambiente tranquilo e escuro em uma cama confortável. Elas não devem comer ou assistir televisão na cama. (Consulte também Higiene do sono.)
Os médicos podem receitar doses baixas de antidepressivos tricíclicos. Esses medicamentos são tomados uma ou duas horas antes de a pessoa se deitar para dormir e são utilizados apenas para melhorar o sono, não para diminuir a depressão. Eles incluem trazodona, amitriptilina e nortriptilina. A ciclobenzaprina, um relaxante muscular, também pode facilitar o sono até certo grau. Como os antidepressivos tricíclicos, a ciclobenzaprina é tomada apenas antes de a pessoa deitar-se para dormir. Esses medicamentos geralmente são mais seguros do que sedativos, cuja maioria pode causar dependência. No entanto, os antidepressivos tricíclicos e a ciclobenzaprina podem causar efeitos colaterais, como sonolência e boca seca, especialmente em pessoas idosas. Tomar esses medicamentos fora do horário pode resultar em sonolência no período diurno.
Alívio da dor
Analgésicos, como paracetamol ou medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), podem ajudar. Os médicos não usam opioides ao tratar pessoas com fibromialgia, porque eles interrompem os ciclos do sono, podem causar dependência e se tornam menos eficazes com o passar do tempo.
Pregabalina (um medicamento anticonvulsivante utilizado, às vezes, para aliviar a dor), duloxetina e milnaciprana são utilizados em alguns casos para tratar a fibromialgia. Esses medicamentos podem oferecer alguma ajuda quando tomados como parte de um programa de tratamento que inclui melhora do sono, exercícios e controle de estresse.
Ocasionalmente, anestésicos locais (como a lidocaína) são injetados diretamente em uma área sensível específica, mas essas injeções não devem ser utilizadas repetidamente.
As evidências também apoiam o uso de capsaicina, biofeedback, massagem, hipnoterapia, intervenções quiropráticas e outras terapias alternativas e complementares.
