A infecção pode espalhar-se do trato urinário para os rins ou, pouco frequentemente, os rins podem ser infectados através das bactérias na corrente sanguínea.
Calafrios, febre, dor nas costas, náusea e vômito podem ocorrer.
A urina e, algumas vezes, os exames de sangue e de imagem são feitos se os médicos suspeitarem de pielonefrite.
Antibióticos são usados para tratar a infecção.
(Consulte também Considerações gerais sobre infecções do trato urinário [ITUs] Considerações gerais sobre infecções do trato urinário (ITUs) Em pessoas saudáveis, a urina na bexiga é estéril – não tem bactérias ou outros micro-organismos infecciosos. O tubo que transporta a urina da bexiga até o exterior do corpo (uretra) não contém... leia mais .)
Causas de infecção na bexiga
A pielonefrite é mais frequente nas mulheres do que nos homens. Escherichia coli Infecções por Escherichia coli A Escherichia coli (E. coli) compreende um grupo de bactérias Gram-negativas que residem normalmente no intestino de pessoas saudáveis, mas algumas cepas podem causar infecção... leia mais , um tipo de bactérias normalmente no intestino grosso, causa cerca de 90% dos casos de pielonefrite entre as pessoas que não estão internadas ou morando em uma casa de repouso. Geralmente, as infecções vão da área genital até a bexiga através da uretra e em seguida pelos ureteres até os rins. Em uma pessoa com o trato urinário saudável, uma infecção é normalmente evitada com o movimento, dos ureteres em direção aos rins, do fluxo de urina que leva os micro-organismos para fora e pelo fechamento dos ureteres na entrada para a bexiga. No entanto, qualquer bloqueio físico (obstrução) Obstrução do trato urinário A obstrução do trato urinário é um bloqueio que inibe o fluxo da urina através de seu trajeto normal (o trato urinário), incluindo os rins, ureteres, bexiga e uretra. O bloqueio pode ser completo... leia mais do fluxo de urina, como uma anormalidade estrutural, cálculo renal Cálculos no trato urinário Os cálculos (pedras) são massas duras que se formam no trato urinário e podem provocar dor, hemorragia ou infecção ou bloqueio do fluxo da urina. Cálculos minúsculos podem não causar sintomas... leia mais ou um aumento da próstata Hiperplasia prostática benigna (HPB) A hiperplasia prostática benigna (HPB) é um aumento não canceroso (benigno) da glândula prostática, que pode dificultar a micção. A glândula da próstata aumenta conforme o homem envelhece. Os... leia mais , ou o refluxo da urina da bexiga para os ureteres Refluxo urinário Refluxo urinário é quando a urina flui de volta, da bexiga para o ureter e, às vezes, para o rim, geralmente por causa de um defeito congênito do trato urinário. Cada rim filtra continuamente... leia mais aumenta a probabilidade de pielonefrite.
O risco de pielonefrite é aumentado durante a gravidez. Durante a gravidez, o aumento do útero exerce certa pressão sobre os ureteres e obstrui parcialmente o fluxo descendente normal da urina. A gravidez também aumenta o risco para um refluxo da urina até os ureteres porque estes se dilatam, provocando a redução de contrações musculares que impulsionam a urina até os ureteres e interior da bexiga. Ocasionalmente, um cateter que permanece na bexiga pode causar pielonefrite permitindo que bactérias entrem ou permaneçam na bexiga.
Em cerca de 5% dos casos, as infecções chegam aos rins, vindas de outra parte do corpo através da corrente sanguínea. Por exemplo, uma infecção da pele por estafilococos Considerações gerais sobre infecções bacterianas da pele A pele constitui uma barreira notavelmente eficaz contra as infecções bacterianas. Embora muitas bactérias entrem em contato ou residam sobre a pele, elas normalmente não conseguem causar infecções... leia mais pode espalhar-se para os rins através da corrente sanguínea.
O risco e a gravidade da pielonefrite estão aumentados nas pessoas com diabetes Diabetes mellitus (DM) O diabetes mellitus é uma doença na qual o organismo não produz uma quantidade suficiente de insulina ou não responde normalmente à insulina, fazendo com que o nível de açúcar (glicose) no sangue... leia mais ou com um sistema imunológico debilitado Considerações gerais sobre imunodeficiências As doenças decorrentes de imunodeficiência envolvem o mau funcionamento do sistema imunológico, resultando na presença de infecções que se desenvolvem e aparecem com uma frequência maior do... leia mais (que reduz a capacidade do corpo de combater infecções). A pielonefrite é normalmente causada por bactérias, mas raramente é causada por tuberculose (uma causa bacteriana rara da pielonefrite), infecções fúngicas e vírus.
Algumas pessoas desenvolvem infecções de longa duração (pielonefrite crônica). Quase todas elas têm anormalidades importantes subjacentes, como uma obstrução do trato urinário Obstrução do trato urinário A obstrução do trato urinário é um bloqueio que inibe o fluxo da urina através de seu trajeto normal (o trato urinário), incluindo os rins, ureteres, bexiga e uretra. O bloqueio pode ser completo... leia mais , grandes cálculos renais Cálculos no trato urinário Os cálculos (pedras) são massas duras que se formam no trato urinário e podem provocar dor, hemorragia ou infecção ou bloqueio do fluxo da urina. Cálculos minúsculos podem não causar sintomas... leia mais que persistem ou, mais comumente, refluxo da urina da bexiga para os ureteres Refluxo urinário Refluxo urinário é quando a urina flui de volta, da bexiga para o ureter e, às vezes, para o rim, geralmente por causa de um defeito congênito do trato urinário. Cada rim filtra continuamente... leia mais (que ocorre com mais frequência em crianças pequenas). A pielonefrite crônica pode fazer as bactérias serem liberadas na corrente sanguínea, às vezes resultando em infecções no rim oposto ou em outra parte do corpo. Em certos casos, a pielonefrite crônica pode lesionar gravemente os rins.
Sintomas de infecção renal
Os sintomas da pielonefrite começam geralmente com calafrios repentinos, febre, dor lombar em qualquer um dos lados, náuseas e vômitos.
Cerca de um terço das pessoas que sofrem de pielonefrite manifestam sintomas de cistite Infecção da bexiga A cistite é uma infecção da bexiga. Normalmente, as bactérias são a causa da cistite. Os sintomas mais comuns são uma necessidade frequente de urinar e dor ou queimação enquanto urina. Os médicos... leia mais (infecção da bexiga) incluindo micção frequente e dolorosa. Um ou ambos os rins podem aumentar de tamanho e ficarem doloridos, e os médicos podem encontrar sensibilidade ao tato na parte lombar do lado afetado. Em certas ocasiões, os músculos do abdômen contraem-se com força. A irritação provocada pela infecção ou pela passagem de um cálculo renal (se estiver presente) pode causar espasmos dos ureteres. Se os ureteres apresentarem espasmos, as pessoas podem sofrer episódios de dor intensa (cólica renal). Nas crianças, os sintomas de uma infecção renal Infecção do trato urinário (ITU) em crianças Uma infecção do trato urinário é uma infecção bacteriana da bexiga urinária ( cistite) ou dos rins ( pielonefrite) ou de ambos. Infecções do trato urinário são causadas por bactérias. Às vezes... leia mais frequentemente são leves e mais difíceis de reconhecer. Em idosos, a pielonefrite pode não causar nenhum sintoma que pareça indicar um problema no trato urinário. Ao invés disso, idosos podem ter uma redução na função mental (delírio ou confusão), febre ou uma infecção na corrente sanguínea (sepse Sepse e choque séptico Sepse é uma resposta séria e generalizada do corpo à bacteremia ou a outra infecção juntamente com o mau funcionamento ou insuficiência de um sistema essencial do organismo. Choque séptico é... leia mais ).
Numa pielonefrite crônica, a dor pode ser indefinida e a febre pode ser intermitente ou nem ser sentida.
Diagnóstico de infecção renal
Urinálise
Urocultura
Algumas vezes, exames de imagem
Os sintomas típicos da pielonefrite levam os médicos a realizar dois exames laboratoriais comuns para determinar se os rins estão infectados: (1) exame de amostra de urina sob um microscópio para contar o número de glóbulos vermelhos, brancos e de bactérias e (2) uma cultura de urina, na qual as bactérias de uma amostra de urina são cultivadas em um laboratório para identificar o número e o tipo de bactérias (consulte também Urinálise e urocultura Urinálise e cultura de urina Uma urinálise, ou exame de urina, pode ser necessária na avaliação de distúrbios nos rins e trato urinário e também pode ajudar a avaliar distúrbios sistêmicos, como diabetes ou problemas no... leia mais ). Exames de sangue podem ser realizados para comprovar altos níveis de glóbulos brancos (sugerindo infecção), bactérias no sangue ou lesão renal.
Exames de imagem Exames de imagem do trato urinário Existe uma variedade de exames que podem ser utilizados ao avaliar uma suspeita de distúrbio renal ou do trato urinário. (Consulte também Considerações gerais sobre o trato urinário.) A radiografia... leia mais são realizados nas pessoas que apresentam dor intensa nas costas, típica de cólica renal, naquelas que não respondem ao tratamento antibiótico dentro de 72 horas, naquelas cujos sintomas retornam logo depois de o tratamento antibiótico ser terminado, naquelas com pielonefrite de longa duração ou recorrente, naquelas cujos resultados dos exames de sangue indicam lesão renal e em homens (porque eles raramente desenvolvem pielonefrite). Ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC) helicoidal (espiral) realizada nessas situações pode revelar cálculos renais Cálculos no trato urinário Os cálculos (pedras) são massas duras que se formam no trato urinário e podem provocar dor, hemorragia ou infecção ou bloqueio do fluxo da urina. Cálculos minúsculos podem não causar sintomas... leia mais , anormalidades estruturais ou outras causas de obstrução urinária.
Prognóstico de infecção renal
A maioria das pessoas se recupera totalmente. A recuperação atrasada e a possibilidade de complicações são mais prováveis se a pessoa precisar de hospitalização, se o micro-organismo infeccioso for resistente a antibióticos normalmente utilizados ou se a pessoa tiver um distúrbio que enfraqueça o sistema imunológico (como certos cânceres, diabetes mellitus ou AIDS) ou um cálculo renal.
Prevenção e tratamento de infecção renal
Antibióticos
Cirurgia ocasional (para corrigir anormalidades no trato urinário)
Deve-se iniciar a administração de antibióticos assim que o médico suspeitar da existência de pielonefrite e assim que tenham sido coletadas amostras para exames laboratoriais. A escolha do medicamento ou sua dosagem pode ser modificada com base nos resultados dos exames laboratoriais (incluindo os resultados da cultura), a gravidade da doença da pessoa, se as bactérias comuns na comunidade são suscetíveis aos antibióticos comuns (e quais antibióticos) e se a infecção começou no hospital, onde as bactérias tendem a ser mais resistentes aos antibióticos. Outros fatores que podem alterar a escolha ou a dose do medicamento incluem se o sistema imunológico da pessoa está comprometido e se a pessoa tem uma anormalidade no trato urinário (como uma obstrução Obstrução do trato urinário A obstrução do trato urinário é um bloqueio que inibe o fluxo da urina através de seu trajeto normal (o trato urinário), incluindo os rins, ureteres, bexiga e uretra. O bloqueio pode ser completo... leia mais ).
O tratamento ambulatorial com antibióticos por via oral é normalmente bem-sucedido se a pessoa:
Não tiver náusea ou vômito
Não tiver sinais de desfibrilação
Não tiver nenhum outro distúrbio que enfraqueça o sistema imunológico, como certos cânceres, diabetes mellitus ou AIDS
Não tiver sinais de infecções muito graves, como pressão arterial baixa ou confusão
Dor controlada com medicamentos orais
Do contrário, a pessoa é normalmente tratada inicialmente no hospital. Se hospitalização for necessária e a pessoa precisar de antibióticos, os antibióticos são injetados intravenosamente por um ou dois dias e, depois disso, eles podem normalmente ser dados por via oral.
O tratamento antibiótico da pielonefrite é administrado durante 5 a 14 dias para evitar a recorrência da infecção. Entretanto, a terapia com antibiótico pode continuar por até seis semanas para os homens com infecção devido a uma prostatite Prostatite Prostatite é dor e inchaço, inflamação, ou ambos, da glândula da próstata. Às vezes, a causa é uma infecção bacteriana. Pode ocorrer dor na área entre o escroto e o ânus, ou na parte inferior... leia mais , que é mais difícil de se erradicar. Normalmente, é coletada uma amostra final da urina logo após o tratamento com antibióticos ter sido concluído para garantir a completa erradicação da infecção.
Cirurgia é necessária apenas ocasionalmente se os testes mostrarem que algo está bloqueando o trato urinário de modo crônico, como uma anormalidade estrutural ou um cálculo particularmente grande. A remoção do rim infectado pode ser necessária no caso de pessoas com pielonefrite crônica que estão prestes a passar por um transplante renal Transplante de rim Transplante renal é a remoção de um rim saudável de uma pessoa viva ou recentemente falecida e sua transferência para uma pessoa com insuficiência renal terminal. (Consulte também Considerações... leia mais . A disseminação da infecção para o rim transplantado é particularmente arriscada porque a pessoa toma medicamentos imunossupressores, que evitam a rejeição do rim transplantado, mas também enfraquecem a capacidade do corpo de combater a infecção.
As pessoas que sofrem de episódios frequentes de pielonefrite, ou cuja infecção reaparece depois de terminar o tratamento com antibióticos, são aconselhadas a tomar uma pequena dose de antibióticos por um período prolongado. A duração ideal dessa terapia preventiva não é conhecida. Se a infecção retornar, a terapia preventiva pode ser continuada indefinidamente. Se uma mulher em idade fértil estiver tomando antibiótico, ela deve evitar a gravidez ou deve conversar com seu médico sobre o uso de um antibiótico que seja seguro durante a gravidez caso ela fique grávida.