As articulações temporomandibulares são as ligações entre os ossos temporais do crânio e o maxilar inferior (mandíbula). Há duas articulações temporomandibulares, uma de cada lado do rosto, bem na frente das orelhas. Os ligamentos, tendões e músculos apoiam as articulações e são responsáveis pelo movimento da mandíbula.
Distúrbios temporomandibulares (DTMs) são causados por problemas com os músculos ou as articulações da mandíbula ou com o tecido fibroso que os une.
As pessoas podem ter dores de cabeça Considerações gerais sobre a cefaleia Uma cefaleia é a dor em qualquer parte da cabeça, incluindo o couro cabeludo, pescoço superior, face e o interior da cabeça. Cefaleias são um dos motivos mais comuns que fazem as pessoas visitar... leia mais e sensibilidade dos músculos da mastigação ou podem ouvir sons de clique/estalo nas articulações da mandíbula.
Normalmente, os médicos ou dentistas podem diagnosticar essas doenças levantando o histórico e realizando um exame físico, mas, às vezes, é necessário um exame de imagem.
O tratamento geralmente envolve medidas recomendadas por médicos e de autoajuda, terapia com aparelho oral (tala) e alívio da dor.
A articulação temporomandibular (ATM) é uma das articulações mais complicadas do corpo: Ela abre e fecha como uma dobradiça e desliza para a frente, para baixo, para trás e para os lados. Durante a mastigação, pode receber uma pressão enorme dependendo da posição e do estado dos dentes superiores e inferiores, que agem como um calço para a articulação durante o fechamento. A ATM contém um pedaço de tecido fibroso chamado disco articular. O disco funciona como um amortecedor entre o crânio e o maxilar inferior, impedindo que eles se atritem.
Os DTMs, anteriormente chamados de distúrbios da ATM, são mais comuns entre mulheres em seus 20 e poucos anos e nas que têm entre 40 e 50 anos. Em raros casos, os bebês nascem com anormalidades nas ATMs. Os DTMs incluem problemas com as articulações, os músculos e as laterais do tecido fibroso que os une (fáscia).
A luxação da mandíbula Luxação da mandíbula Um deslocamento da mandíbula (luxação da mandíbula) normalmente é um problema dentário urgente muito doloroso que requer atenção imediata de um médico ou dentista. A pessoa não consegue fechar... leia mais , que é uma emergência odontológica, caracteriza-se por uma ampla abertura da boca, acompanhada de dor, que dificulta o retorno a uma posição de boca fechada (dentes unidos).
Causas de distúrbios temporomandibulares
Com maior frequência, a causa do distúrbio temporomandibular (DTM) é a combinação da tensão muscular com problemas anatômicos nas articulações. Às vezes, há um componente psicológico, bem como outros fatores. Apertar e ranger os dentes (bruxismo Ranger os dentes Ranger os dentes é quando a pessoa cerra ou esfrega os dentes. Pode ocorrer ranger de dentes durante o sono (chamado bruxismo do sono) e enquanto acordado (bruxismo de vigília). O ranger dos... leia mais ), distúrbios sistêmicos (como osteopenia, distúrbios autoimunes, distúrbios do tecido conjuntivo ou distúrbios ósseos genéticos), infecções, lesões, desalinhamento Má oclusão A má oclusão é o alinhamento anormal dos dentes e a maneira pela qual os dentes superiores e inferiores se encaixam. Normalmente, os dentes superiores se sobrepõem ligeiramente sobre os inferiores... leia mais dos dentes e até mesmo mascar chicletes constantemente podem causar sintomas. As causas específicas incluem
Fadiga e uso excessivo da musculação, levando à síndrome de dor miofascial temporomandibular
Desarranjo da articulação temporomandibular (ATM) interna
Artrite
Anquilose
Hipermobilidade
Síndrome da dor miofascial temporomandibular
A síndrome da dor miofascial temporomandibular é o distúrbio mais comum que afeta esta região. Ocorrem dor e tensão nos músculos ao redor da mandíbula e abertura limitada da boca, bem como dor de cabeça e dor em outras áreas na cabeça e no pescoço. A dor é causada principalmente pela fadiga ou pelo uso excessivo dos músculos, algumas vezes resultantes da ação de apertar ou ranger os dentes Ranger os dentes Ranger os dentes é quando a pessoa cerra ou esfrega os dentes. Pode ocorrer ranger de dentes durante o sono (chamado bruxismo do sono) e enquanto acordado (bruxismo de vigília). O ranger dos... leia mais enquanto se está acordado ou dormindo, devido a estresse psicológico ou relacionado ao sono. O ato de apertar ou ranger os dentes enquanto dorme exerce muito mais força que ao fazer isso acordado. A dor também pode ser provocada por uma lesão na cabeça ou no pescoço, por distúrbios do sono Visão geral do sono O sono é algo necessário para sobreviver e gozar de boa saúde, mas ainda não se sabe completamente por que razão é essencial, nem exatamente como nos favorece. Um dos benefícios do sono é seu... leia mais , problemas de desalinhamento dos dentes superiores e inferiores Má oclusão A má oclusão é o alinhamento anormal dos dentes e a maneira pela qual os dentes superiores e inferiores se encaixam. Normalmente, os dentes superiores se sobrepõem ligeiramente sobre os inferiores... leia mais ou até mesmo dor de dente Dor de dente Dor de dente, no interior ou ao redor do dente, é um problema comum, especialmente entre pessoas com má higiene oral. A dor pode ser constante, sentida após o estímulo (do calor, frio, alimento... leia mais . A ATM pode estar normal. A síndrome da dor miofascial temporomandibular é mais comum entre mulheres e, em geral, afeta as mulheres em seus 20 e poucos anos e as que estão próximo ou passando pela menopausa.
A articulação temporomandibular
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Desarranjo da articulação temporomandibular interna
Na forma mais comum de desarranjo interno da ATM, o disco dentro da articulação fica em frente da (anterior a) sua posição normal. O disco pode se deslocar quando os ligamentos que o mantêm no lugar se tornam alongados ou, muitas vezes, esticados como resultado de lesão na articulação (entorse do ligamento).
O desarranjo interno da ATM pode ocorrer com ou sem redução. A redução significa as partes da articulação que voltaram para suas posições normais. O deslocamento do disco com redução é mais comum que o deslocamento sem redução e ocorre em cerca de um terço da população adulta. No desarranjo com redução, o disco fica em frente de sua posição normal apenas quando a boca está fechada. Ao abrir a boca e a mandíbula se deslocar para a frente, o disco escorrega de volta para sua posição normal, às vezes fazendo um som de estalido ou clique. Ao fechar a boca, o disco escorrega para a frente novamente. No desarranjo interno da ATM sem redução, o disco nunca volta à sua posição normal, e o grau que a boca pode ser aberta é limitado. O desarranjo interno da ATM pode causar inflamação ao redor da articulação (capsulite). Os desarranjos internos da ATM podem ser dolorosos ou não.
Artrite
A artrite em uma articulação temporomandibular pode resultar de osteoartrite, artrite reumatoide, artrite infecciosa ou lesão, especialmente lesão que cause o sangramento da articulação. Algumas lesões são bastante comuns entre crianças que são golpeadas diretamente no queixo ou no lado do queixo.
A osteoartrite Osteoartrite (OA) A osteoartrite é uma doença crônica que danifica a cartilagem e os tecidos circundantes e caracteriza-se por dor, rigidez e perda da função. A artrite decorrente de lesões na cartilagem das... leia mais , um tipo de artrite em que a cartilagem das articulações do corpo se degenera, é mais comum entre pessoas acima dos 50 anos. A osteoartrite da ATM pode ocorrer quando o disco de fibrocartilagem localizado dentro da articulação é deslocado ou desenvolve buracos, fazendo com que o formato do osso da articulação seja alterado como parte das alterações degenerativas.
A artrite reumatoide Artrite reumatoide (AR) A artrite reumatoide é uma artrite inflamatória em que as articulações, geralmente incluindo as das mãos e pés, ficam inflamadas, resultando em inchaço, dor e, geralmente, destruição das articulações... leia mais , uma doença em que o corpo ataca suas próprias células (doença autoimune) causando inflamação, afeta a articulação temporomandibular em cerca de 17% das pessoas com este tipo de artrite. A articulação temporomandibular costuma ser uma das últimas articulações a serem afetadas pela artrite reumatoide.
A artrite infecciosa Artrite infecciosa Artrite infecciosa é a infecção no líquido e tecidos de uma articulação, geralmente causada por bactérias, mas ocasionalmente por vírus ou fungos. Bactérias, vírus ou fungos podem se espalhar... leia mais é causada por uma infecção que se espalhou de uma área adjacente da cabeça ou do pescoço ou que foi carregada pela corrente sanguínea para a articulação a partir de outra parte do corpo.
A artrite traumática, que é a artrite causada por uma lesão (como quando a mandíbula é pressionada com força durante um extração dentária difícil), é rara.
Anquilose
A anquilose é a perda dos movimentos da articulação resultante de formação de fibrose (cicatrizes) ou fusão dos ossos dentro da articulação ou da calcificação (depósito de cálcio nos tecidos do corpo) dos ligamentos ao seu redor. A anquilose frequentemente resulta de uma lesão ou uma infecção, mas pode ser aparente no nascimento ou como resultado de uma artrite reumatoide.
Hipermobilidade
A hipermobilidade (frouxidão da mandíbula) surge quando os ligamentos que unem as articulações se alongam excessivamente, como se houvesse uma articulação dupla. Na hipermobilidade, o deslocamento é geralmente causado pelo formato das articulações, soltura dos ligamentos (frouxidão) e tensão nos músculos. Pode ser causada por tentar abrir demais a boca ou ser golpeado na mandíbula.
Sintomas de distúrbios temporomandibulares
Os sintomas de distúrbios temporomandibulares (DTMs) incluem dores de cabeça, tensão dos músculos da mastigação e cliques, estalidos ou travamento das articulações. Algumas vezes, a dor parece ocorrer próximo da articulação e não dentro dela. Os distúrbios temporomandibulares podem ser a razão para as dores de cabeça recorrentes que não respondem aos tratamentos médicos usuais. Outros sintomas incluem dor ou rigidez no pescoço e nos ombros, tonturas, dores de ouvido ou entupimento dos ouvidos e sono interrompido.
Pessoas com distúrbios temporomandibulares geralmente têm dificuldade em abrir muito a boca. Por exemplo, a maioria das pessoas sem distúrbios temporomandibulares consegue colocar as pontas unidas dos dedos indicador, médio e anelar em posição horizontal no espaço entre os dentes superiores e inferiores sem forçar. Para pessoas com distúrbios temporomandibulares (com exceção daquelas com hipermobilidade), este espaço é acentuadamente menor.
Síndrome da dor miofascial temporomandibular
Pessoas com síndrome da dor miofascial temporomandibular (anteriormente conhecida como síndrome da articulação temporomandibular [ATM] ou disfunção da ATM) podem sentir dor, fadiga e tensão nos lados do rosto ao acordar ou após períodos estressantes durante o dia. Apertar e ranger os dentes Ranger os dentes Ranger os dentes é quando a pessoa cerra ou esfrega os dentes. Pode ocorrer ranger de dentes durante o sono (chamado bruxismo do sono) e enquanto acordado (bruxismo de vigília). O ranger dos... leia mais durante o sono e respiração disfuncional durante o sono, como a apneia obstrutiva do sono Apneia do sono A apneia do sono é uma doença grave em que a respiração para repetidamente por tempo suficiente para interromper o sono e, muitas vezes, diminui temporariamente a quantidade de oxigênio e aumenta... leia mais , podem fazer com que a pessoa acorde com dor de cabeça que pode diminuir lentamente ao longo do dia. No entanto, algumas pessoas têm sintomas enquanto estão acordadas, inclusive dor de cabeça, se continuarem a apertar e ranger os dentes enquanto estiverem acordadas. Ao abrir a mandíbula, ela pode mover-se lentamente (desviar-se) para um lado ou para o outro e pode não abrir totalmente. Os músculos da mastigação são normalmente doloridos e sensíveis ao toque. Pequenos pontos ou nós nos músculos (chamados de pontos-gatilho) ficam sensíveis e, quando pressionados, podem causar dor referida em outros locais na cabeça e no pescoço.
Desarranjo da articulação temporomandibular interna
O desarranjo da articulação interna relacionado ao deslocamento do disco anterior com redução, normalmente causa um estalo ou som de estalido na articulação quando a boca abre completamente ou a mandíbula muda de um lado para outro. Outras pessoas, às vezes, podem ouvir estes sons. Em muitas pessoas, o som dessas articulações são os únicos sintomas. No entanto, algumas pessoas também sentem dor, especialmente ao mastigar alimentos de consistência dura. Em um pequeno percentual de pessoas, esses sons progridem até o travamento das articulações.
O desarranjo interno da articulação relacionado ao deslocamento do disco anterior sem redução não faz som, mas dificulta a abertura da boca pelas pessoas. Normalmente, causa dor e uma sensação de que a articulação não está no lugar. Esse tipo de desarranjo da articulação costuma ter início súbito em pessoas cujas articulações anteriormente estalavam o tempo todo (deslocamento do disco anterior com redução). Às vezes, as pessoas descobrem que não são capazes de abrir totalmente suas mandíbulas quando acordam. Após seis a doze meses, a dor pode diminuir, e a limitação da amplitude de abertura da boca pode se resolver.
Artrite
Na osteoartrite Osteoartrite (OA) A osteoartrite é uma doença crônica que danifica a cartilagem e os tecidos circundantes e caracteriza-se por dor, rigidez e perda da função. A artrite decorrente de lesões na cartilagem das... leia mais , por ocorrer principalmente quando o disco está fora de lugar ou desenvolveu orifícios, a pessoa sente e, muitas vezes, ouve um atrito áspero nas articulações temporomandibulares ao abrir e fechar a boca. Pode ocorrer rigidez, dor leve ou uma combinação. Quando a osteoartrite é grave, o topo do maxilar se achata e a pessoa não consegue abrir completamente a boca. A mandíbula também pode escorregar para o lado afetado e a pessoa pode ser incapaz de movê-la de volta. A pessoa pode notar uma alteração na forma como os dentes superiores e inferiores se encontram no lado não afetado.
A artrite reumatoide Artrite reumatoide (AR) A artrite reumatoide é uma artrite inflamatória em que as articulações, geralmente incluindo as das mãos e pés, ficam inflamadas, resultando em inchaço, dor e, geralmente, destruição das articulações... leia mais provoca dor, inchaço da articulação temporomandibular e movimento limitado da mandíbula. Normalmente, afeta ambas as articulações temporomandibulares de igual modo, o que é raro em outros tipos de DTMs. Quando a artrite reumatoide é grave, especialmente em crianças, o topo do maxilar pode degenerar e diminuir, causando deformidades no rosto. Este dano pode levar a um desalinhamento Má oclusão A má oclusão é o alinhamento anormal dos dentes e a maneira pela qual os dentes superiores e inferiores se encaixam. Normalmente, os dentes superiores se sobrepõem ligeiramente sobre os inferiores... leia mais rápido de muitos ou de todos os dentes superiores e inferiores. Embora raro, se o dano for grave, os ossos da articulação podem acabar por fundir-se (anquilose).
Na artrite infecciosa, Artrite infecciosa Artrite infecciosa é a infecção no líquido e tecidos de uma articulação, geralmente causada por bactérias, mas ocasionalmente por vírus ou fungos. Bactérias, vírus ou fungos podem se espalhar... leia mais a área acima e ao redor da articulação temporomandibular fica inflamada e o movimento da mandíbula fica limitado e dolorido.
A artrite traumática causa dor e sensibilidade na articulação temporomandibular e limitação do movimento da mandíbula.
Anquilose
Geralmente, a fusão dos ligamentos e osso ao redor da articulação (anquilose extra-articular) não é dolorosa, mas é possível abrir a boca somente cerca de 2,5 centímetros ou menos. A fusão dos ossos da articulação (anquilose intra-articular) causa dor e movimentos mais gravemente limitados da gengiva.
Hipermobilidade
Em uma pessoa com hipermobilidade, a mandíbula pode escorregar completamente para fora de seu lugar (deslocar), causando dor e incapacidade de fechar a boca. O deslocamento Luxação da mandíbula Um deslocamento da mandíbula (luxação da mandíbula) normalmente é um problema dentário urgente muito doloroso que requer atenção imediata de um médico ou dentista. A pessoa não consegue fechar... leia mais pode ocorrer de repente e repetidas vezes.
Causas de distúrbios temporomandibulares
Avaliação pelo dentista ou médico
Algumas vezes, exames de imagem
No caso de artrite infecciosa, aspiração de líquido
Às vezes, polissonografia (estudo do sono)
O dentista ou médico quase sempre diagnostica um distúrbio temporomandibular com base unicamente no histórico médico e dentário da pessoa e em um exame físico. Parte do exame envolve pressionar gentilmente a lateral do rosto ou colocar o dedo mínimo no ouvido da pessoa e pressionar suavemente para a frente enquanto a pessoa abre e fecha a mandíbula, e tentar identificar ou sentir sons de raspadas, cliques ou estalos. Além disso, o médico pressiona suavemente os músculos da mastigação para detectar dor ou sensibilidade e observa se a mandíbula desliza quando a pessoa morde. Pede-se à pessoa para abrir a boca o quanto puder, até onde se sentir confortável. Uma pessoa de tamanho normal pode abrir a boca pelo menos 4 centímetros.
Quando o médico suspeita de um desarranjo interno da articulação, outros testes devem ser realizados. Imagem por ressonância magnética Ressonância magnética (RM) Na ressonância magnética (RM), um forte campo magnético e ondas de rádio de muito alta frequência são utilizados para produzir imagens em alto grau de detalhe. A RM não usa raios X e é normalmente... leia mais (RM) é o padrão pelo qual os médicos avaliam se ocorreu desarranjo interno da articulação ou por que a pessoa não está respondendo ao tratamento.
O médico suspeita de osteoartrite quando ouve um som de algo rangendo/atritando quando a pessoa abre a boca (crepitação). Radiografias Radiografias simples Os raios-X são ondas de radiação de alta energia que podem penetrar a maioria das substâncias (em graus variados). Em doses muito baixas, os raios-X são usados para produzir imagens que ajudam... leia mais e/ou tomografia computadorizada Tomografia computadorizada (TC) Na tomografia computadorizada (TC), que antigamente era chamada de tomografia axial computadorizada (TAC), uma fonte de raios X e um detector de raios X giram em torno da pessoa. Nos aparelhos... leia mais (TC) podem confirmar o diagnóstico.
Pode-se suspeitar de artrite infecciosa quando a área acima e ao redor da articulação temporomandibular está inflamada e quando o movimento da articulação é dolorido e limitado. Infecções em outras partes do corpo também servem como pistas. Para confirmar o diagnóstico de artrite infecciosa, o médico deve inserir uma agulha na articulação temporomandibular e sugar o líquido (aspiração), que é então analisado para verificar a presença de bactérias.
Se a hipermobilidade for a causa, a pessoa será capaz de abrir a boca além da largura de três dedos. A mandíbula pode estar cronicamente deslocada. Se a anquilose for a causa, a amplitude de movimento da mandíbula tenderá a ser bem reduzida.
Se os sintomas de dor e tensão muscular persistirem, os médicos podem realizar exames de distúrbios do sono. Esse exame é chamado polissonografia Exames .
Tratamento de distúrbios temporomandibulares
Terapia com aparelho oral e analgésicos
Medidas de autoajuda
Às vezes, fisioterapia
Às vezes, cirurgia
Às vezes, outros medicamentos (como relaxantes musculares, soníferos ou toxina botulínica)
O tratamento varia consideravelmente de acordo com a causa. Dois tratamentos comuns são a terapia com aparelho oral (também chamada terapia com tala ou protetor bucal) e analgésicos como anti-inflamatórios não esteroides Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides Analgésicos são os principais medicamentos usados para tratar a dor. O médico escolhe o analgésico em função do tipo e da duração da dor, ponderando os possíveis riscos e benefícios. A maioria... leia mais (AINEs) para aliviar a dor.
Síndrome da dor miofascial temporomandibular
Aparelho oral
Um aparelho oral é frequentemente o principal tratamento para a dor e tensão dos músculos da mandíbula. Para pessoas que percebem que apertam ou rangem os dentes, a terapia com aparelho oral pode ajudá-las a quebrar esse hábito. Um pequeno aparelho oral de plástico é feito por um dentista para se encaixar nos dentes superiores ou nos inferiores e é ajustado para que a pessoa tenha uma mordedura uniforme. O aparelho oral, geralmente utilizado durante o sono (um protetor noturno), muitas vezes reduz o ranger e cerrar dos dentes, permitindo que os músculos da mandíbula descansem e se recuperam. Para as dores enquanto se está acordado, o aparelho oral permite que os músculos da mandíbula permaneçam relaxados e a mordida seja estável, reduzindo assim o desconforto. O aparelho oral também pode prevenir danos aos dentes que estão sob estresse excepcional do ato de ranger e cerrar. Os aparelhos orais são utilizados enquanto se está acordado apenas, até que os sintomas diminuam, geralmente por menos de oito semanas. O uso mais prolongado pode ser autorizado dependendo da gravidade dos sintomas.
Medidas de autoajuda
As pessoas devem recorrer a medidas de autoajuda para aliviar a dor e restaurar a função normal.
Mudar para uma dieta de alimentos mais macios, cortar os alimentos em pedaços menores, mastigar lentamente e não abrir muito a boca diminuirá a tensão e o esforço muscular nas articulações temporomandibulares.
Manter os dentes superiores e inferiores separados enquanto estiver acordado vai ajudar a quebrar o hábito de apertar ou ranger os dentes, diminuindo também a tensão e o esforço muscular nas articulações temporomandibulares.
Desenvolver algum método para ajudar a lembrar-se de corrigir a má postura ajudará na recuperação dos músculos da mandíbula e do pescoço/ombro.
Seguir um comportamento do sono adequado Higiene do sono Os problemas relacionados com o sono mais comumente relatados são a insônia e a sonolência excessiva durante o dia. A insônia consiste na dificuldade em adormecer ou em continuar a dormir, desperta-se... leia mais , incluindo ir dormir no mesmo horário, em um ambiente tranquilo e confortável, diminuirá a dor e permitirá que corpo se recupere.
A aplicação de calor úmido em músculos cansados também ajudará.
Fisioterapia
A fisioterapia também pode ser prescrita. A fisioterapia pode envolver o tratamento por ultrassom, biofeedback eletromiográfico (onde a pessoa aprende a relaxar os músculos), exercícios de borrifamento e alongamento (no qual a mandíbula é estirada depois que a pele sobre a área dolorida seja borrifada com um refrigerante cutâneo ou adormecida com gelo). A estimulação elétrica transcutânea dos nervos (TENS – veja barra lateral Fisioterapia para os músculos da mandíbula Fisioterapia para os músculos da mandíbula ) também pode ajudar. O controle do estresse, às vezes juntamente ao biofeedback eletromiográfico e aconselhamento, ajudam algumas pessoas.
Medicamentos
Medicamentos também podem ser úteis. Por exemplo, miorrelaxantes, como a ciclobenzaprina, podem ser prescritos para diminuir a tensão e a dor. Uma benzodiazepina (medicamento ansiolítico que também relaxa os músculos) pode, às vezes, ser tomada temporariamente na hora de dormir para ajudar a aliviar os sintomas. No entanto, estes medicamentos não são uma cura, geralmente não são recomendados para adultos mais idosos e são prescritos apenas por um curto período, geralmente um mês ou menos.
Analgésicos, como paracetamol ou outros AINEs, também podem ajudar a aliviar a dor. Normalmente, não é dada uma prescrição de analgésicos opiáceos porque o tratamento pode ser necessário por algum tempo e esses medicamentos podem ser viciantes. Soníferos (sedativos) podem ser usados ocasionalmente e por pouco tempo para ajudar as pessoas que têm problemas com o sono por causa da dor. As pessoas que podem apresentar um distúrbio do sono, como apneia obstrutiva do sono Apneia do sono A apneia do sono é uma doença grave em que a respiração para repetidamente por tempo suficiente para interromper o sono e, muitas vezes, diminui temporariamente a quantidade de oxigênio e aumenta... leia mais , devem consultar seu médico antes de utilizar benzodiazepinas ou sedativos (incluindo indutores do sono de venda livre) ou relaxantes musculares, porque esses medicamentos podem piorar esse distúrbio.
Toxina botulínica injetada nos músculos ou anestésicos injetados nos pontos-gatilho musculares têm sido usados para aliviar os espasmos e as dores musculares.
Em alguns casos de dor crônica, medicamentos antidepressivos podem ser úteis.
Independentemente do tipo de tratamento, a maioria das pessoas apresenta um alívio significante dentro de cerca de 3 meses. Se os sintomas não forem graves, muitas pessoas se recuperam sem tratamento.
Desarranjo da articulação temporomandibular interna
No desarranjo interno da articulação com ou sem redução, só é necessário tratamento se a pessoa tiver dor na mandíbula ou problema para movê-la. As pessoas, muitas vezes, recebem AINEs para a dor. Se a pessoa procurar um tratamento logo após desenvolver os sintomas, o dentista ou médico deve conseguir mover manualmente o disco de volta para sua posição normal.
Se uma pessoa tiver apresentado o distúrbio por menos de três a seis meses, um aparelho de reposicionamento anterior oral pode ser usado. O aparelho mantém a mandíbula inferior para frente, mantém o disco em posição e permite que os ligamentos de apoio apertem e fiquem sem dor. Por dois a quatro meses, o aparelho oral é ajustado para permitir que a mandíbula retorne para sua posição normal, com a expectativa de que o disco permaneça no lugar. No entanto, quanto mais tempo o disco estiver deslocado, menor a probabilidade de que o reposicionamento seja bem-sucedido.
Uma pessoa com desarranjo interno da articulação com ou sem redução deve evitar abrir muito a boca – por exemplo, ao bocejar ou morder um sanduíche grande – porque as articulações lesionadas não estão tão protegidas nessas atividades como estariam em uma mandíbula normal. Pessoas com essa doença são aconselhadas a cortarem os alimentos em pequenas quantidades para ficar mais fácil a mastigação.
Algumas vezes, o disco deslocado fica preso em frente da articulação temporomandibular (ATM), impedindo que a mandíbula se abra completamente. O disco deve então ser movido manualmente ainda mais para fora da posição, para permitir a movimentação completa da articulação. Aparelhos de movimento passivo da mandíbula, que a alongam, têm sido usados para aumentar lentamente o movimento da mandíbula. Esses aparelhos são usados várias vezes por dia. Um desses aparelhos é um instrumento com formato de chave enrolado em um fio que é colocado entre os dentes da frente e girado, de modo semelhante a um macaco hidráulico, para empurrar gradual e suavemente o disco para frente, criando, assim, uma abertura maior da boca. Se este aparelho não estiver disponível, o médico deve então usar depressores de língua empilhados, colocados entre os dentes da frente, com um depressor de língua adicional, sendo adicionado ao meio do empilhamento para aumentar a abertura da boca pouco a pouco.
Se o desarranjo interno da articulação não puder ser tratado por meios não cirúrgicos, pode ser necessário que um cirurgião bucomaxilofacial realize procedimentos cirúrgicos. No entanto, a necessidade de cirurgia tradicional é rara desde a introdução de procedimentos como a artroscopia Artroscopia Muitas vezes, o médico pode diagnosticar uma doença musculoesquelética a partir do histórico e dos resultados de um exame físico. Exames laboratoriais, exames de imagem ou outros procedimentos... leia mais . Todos os procedimentos cirúrgicos são usados em combinação com terapia com aparelho oral, medidas de autoajuda e supervisão de um dentista ou médico.
Artrite
Uma pessoa com osteoartrite em uma articulação temporomandibular precisa descansar a mandíbula o máximo possível, usar um aparelho oral ou outro dispositivo para controlar a tensão do músculo e tomar um analgésico (como paracetamol ou um AINE) para a dor. A dor normalmente desaparece em 6 meses com ou sem tratamento. Mesmo sem tratamento, a maioria dos sintomas diminui, provavelmente porque a banda do tecido atrás do disco cicatriza e funciona como o disco original. Normalmente, o movimento da mandíbula é suficiente para atividades normais, embora a mandíbula não abra tanto como costumava abrir. O aparelho oral é geralmente utilizado ao dormir, mas, às vezes, também é usado enquanto se está acordado.
A artrite reumatoide da articulação temporomandibular é tratada com medicamentos usados para a artrite reumatoide Medicamentos para artrite reumatoide A artrite reumatoide é uma artrite inflamatória em que as articulações, geralmente incluindo as das mãos e pés, ficam inflamadas, resultando em inchaço, dor e, geralmente, destruição das articulações... leia mais de qualquer articulação. AINEs podem ser utilizados em dores muito fortes. É particularmente importante manter a mobilidade da articulação e evitar sua fusão. Normalmente, a melhor maneira de atingir essas metas é exercitando a mandíbula sob orientação de um fisioterapeuta. Para aliviar os sintomas, sobretudo a contratura muscular, a pessoa usa um aparelho oral durante o sono. Se a fusão da articulação impedir toda a movimentação da mandíbula, a pessoa pode precisar de uma cirurgia e, em casos raros, uma articulação artificial restaura a mobilidade da articulação.
A artrite infecciosa é tratada com antibióticos, hidratação adequada, controle da dor e restrição do movimento. A penicilina normalmente é usada como antibiótico no início, até que os resultados do teste determinem o tipo de bactéria presente e, assim, o uso do melhor antibiótico. Pus na articulação, se presente, deve ser removido com uma agulha. Quando a infecção estiver controlada, a pessoa faz exercícios de abertura da mandíbula para ajudar a evitar cicatrização e limitação dos movimentos.
A artrite traumática é tratada com AINEs e corticosteroides (medicamentos que reduzem a inflamação e aliviam seus sintomas, como edema, vermelhidão e dor), aplicação de calor, alimentos macios e restrição dos movimentos da mandíbula.
Anquilose
Ocasionalmente, os exercícios de abertura da mandíbula podem ajudar, mas as pessoas com fusão óssea geralmente precisam de cirurgia para restaurar o movimento da mandíbula, e os exercícios são, então, necessários por meses a anos para manter a correção cirúrgica.
Hipermobilidade
A prevenção e o tratamento do deslocamento resultantes da hipermobilidade são os mesmos das outras causas de luxação mandibular Luxação da mandíbula Um deslocamento da mandíbula (luxação da mandíbula) normalmente é um problema dentário urgente muito doloroso que requer atenção imediata de um médico ou dentista. A pessoa não consegue fechar... leia mais . Quando ocorre o deslocamento, às vezes ajuda é necessária para empurrar a mandíbula de volta à sua posição. Muitas pessoas que sofrem de deslocamentos constantes, no entanto, aprendem como manobrar a articulação de volta sozinhas, relaxando o músculo conscientemente e deslocando suavemente a mandíbula inferior até que volte ao lugar. Para evitar deslocamentos recorrentes, os médicos podem injetar uma substância na articulação (por exemplo, sangue) que provoca a formação de cicatrizes e, assim, reduz a mobilidade. Às vezes, é necessário cirurgia para remodelar o osso ou apertar os ligamentos ao redor da articulação temporomandibular, para evitar deslocamentos recorrentes.