피부 질환의 치료

주요 세정제는 비누, 세제, 용제(다른 물질을 녹일 수 있는 액체 물질)입니다. 비누는 가장 흔하게 사용되는 세정제이나 세제도 많이 사용됩니다. 비누는 일종의 지방이나 가성소다가 함유된 세정 및 연화 제제인 반면, 세제는 석유 제품에서 만들어집니다. 일부 비누는 피부를 건조하게 하지만, 일부 비누는 크림 기반이어서 건조함이 덜합니다.

아기용 샴푸는 우수한 세정제이면서 일반적으로 피부에 대한 자극이 덜하기 때문에 상처, 자상, 찰과상 및 눈 주변 부위를 세척하는 데 좋습니다. 또한 건선, 습진 및 기타 피부가 벗겨지는 질환을 앓고 있는 사람도 비늘 형태의 죽은 피부를 닦아내는 데 아기용 샴푸를 사용할 수 있습니다. 그러나 삼출성 병변은 세제나 강한 비누가 해당 부위를 자극할 수 있으므로 보통 물이나 순한 비누만으로 세척해야 합니다.

세정제에는 많은 화학물질이 추가됩니다. 예를 들어 일부 비누에는 항균 물질이 추가되기도 합니다. 일반적으로, 항균 비누가 위생을 개선하거나 질병을 예방하는 것은 아니며 잦은 사용은 피부 위 세균의 정상적인 균형을 깨뜨릴 수 있습니다. 비듬방지 샴푸 및 로션은 두피의 피부 박리, 습진, 건선 치료를 돕기 위해 징크 피리치온, 셀레늄 설파이드 또는 타르 추출물과 같은 다른 항균 물질을 함유할 수 있습니다.

물은 세척의 주요 용제가 됩니다. 바셀린을 포함한 기타 용제는 타르와 같이 비누와 물로 녹일 수 없는 물질을 피부에서 닦아내는 데 사용할 수 있습니다. 소량의 알코올은 주사 또는 혈액 채취 전에 피부를 닦아내는 데 안전하게 사용할 수 있습니다. 알코올 젤은 손을 씻기 어려울 때 일상적인 손 위생에 손 세정제로 유용하게 이용할 수 있습니다. 아세톤(매니큐어 제거제), 가솔린, 페인트 희석제와 같은 기타 용제는 피부 세척용으로 사용되는 일이 드뭅니다. 이러한 용제는 피부의 천연 유분을 녹여버리므로 상당한 자극과 건조를 유발할 수 있습니다. 또한 피부 속으로 흡수되어 중독을 일으키기도 합니다.

피부 보호를 돕는 제제는 매우 다양합니다. 오일 및 연고는 찰과상을 입었거나 자극받은 피부를 보호하고 수분을 유지하는 것을 돕는 유분 기반의 장벽을 제공합니다. 파우더는 피부 또는 의복에 마찰되는 피부를 보호합니다. 합성 하이드로콜로이드 드레싱은 압박 궤양(욕창, 욕창 궤양) 및 기타 부위의 벗겨진 피부를 보호합니다. 자외선 차단제 및 자외선 차단 크림은 유해한 자외선을 반사, 흡수 또는 걸러냅니다.

보습제는 피부의 수분과 유분을 유지하는 것을 돕고 회복시키는 역할을 합니다. 피부가 아직 촉촉한 상태일 때, 예를 들어 목욕이나 샤워 직후에 보습제를 바르는 것이 가장 좋습니다. 보습제는 보통 글리세린, 무기질유, 바셀린을 함유하며 로션, 크림, 연고, 샤워 오일 등의 형태로 시판됩니다. 일부 강력한 보습제에는 요소, 젖산, 글리콜산 등의 화합물이 함유됩니다. 콜드 크림은 지방(예를 들어, 밀랍)과 물로 이루어진 일반의약품(OTC) 보습 유탁액입니다.

피부와 피부가 마찰하게 되는 부위에 수분이 너무 과다하면 자극이나 피부 파괴(짓무름)가 유발될 수 있으며 특히 따뜻하고 습기가 많은 경향이 있는, 피부가 접히는 부분에서 이러한 위험성이 커집니다. 가장 흔히 문제가 발생하는 부위는 발가락 사이, 둔부, 겨드랑이, 서혜부, 유방 아래, 복부의 접히는 부분 등입니다. 이러한 따뜻하고 습한 부위도 감염, 특히 곰팡이 및 세균이 증식하기 쉬운 환경을 제공합니다.

옥수수 전분과 땀띠분이 건조제로 가장 흔히 사용됩니다. 이 분말들은 피부 표면으로부터 수분을 흡수합니다. 수많은 활석 제제는 대개 향과 포장만 다릅니다. 땀띠분은 옥수수 전분보다 효과적이나, 흡입 시 폐에 육아종(만성 염증의 일종)을 야기할 수 있기에 베이비 파우더에 더 이상 사용되지 않습니다. 여성 생식기 부위에 땀띠분 사용은 가능한 암 위험으로 인해 권장되지 않습니다. 옥수수 전분은 바람직한 건조제이나, 때로는 진균 감염을 초래할 수 있습니다. 서혜부 또는 겨드랑이와 같은 매우 습한 부위를 건조시키는 데 고흡수성 분말(흡수성이 뛰어난 분말)이 이따금 필요합니다.

알루미늄염을 함유한 용액은 OTC 발한억제제에서 흔하게 발견되는 건조제입니다. 알루미늄염의 처방 투여는 과도한 발한을 치료하는 데 사용됩니다.

수렴제는 피부를 수축시키는 액체 건조제입니다. 가장 흔하게 사용되는 수렴 용액은 아세트산 알루미늄 용액입니다. 일반적으로 드레싱과 함께 적용되거나 담그는 용도로 사용되는 수렴제는 감염성 습진, 삼출성 피부 병터, 압박 궤양을 치료하는 데 사용됩니다. 하마메리스도 인기 있는 OTC 수렴제입니다.

피부 질환은 보통 가려움증을 동반합니다. 가려움과 경증의 통증은 때때로 장뇌, 멘톨, 프라목신, 산화아연 또는 리도카인과 프릴로카인 혼합물(미국에서 처방약)과 같은 OTC 제제로 조절할 수 있습니다. 칼라민은 가려움증 완화에 다소 도움이 되고 피부를 건조시키는 데 도움이 될 수 있는 흔한 진정 제제입니다.

특정 유형의 알레르기 반응을 차단하는 항히스타민제가 알레르기 반응과 연관된 가려움증을 완화하기 위해 국소용 제제에 포함되는 경우도 있습니다. 독세핀은 다양한 상태에 대해 효과적인 국소용 항히스타민제입니다. 항히스타민제 디펜히드라민(많은 비처방 국소용 제제에 흔하게 사용됨)을 피부에 바르면 알레르기 반응을 일으킬 수 있어 의사들은 보통 이를 권장하지 않습니다. 항히스타민제를 경구(입으로) 복용하는 것은 이러한 피부 반응을 일으키지 않는 것으로 보여지므로 국소용 항히스타민제보다는 경구용이 가려움증 완화에 많이 사용됩니다. 가려움을 완화하기 위해 사용되었던 마취제인 벤조카인도 알레르기 반응을 유발할 수 있으므로, 사용을 권장하지 않습니다.

코르티코스테로이드는 피부 염증(부기, 가려움증, 붉어짐)을 완화시키는 데 사용되는 주요 국소용 약물입니다. 코르티코스테로이드는 덩굴 옻나무, 금속, 천, 약물, 습진 및 기타 다양한 요인에 대한 알레르기 또는 염증성 반응으로 유발된 발진을 가장 효과적으로 치료할 수 있는 방법입니다. 코르티코스테로이드는 세균 및 곰팡이성 감염에 대한 저항성을 낮추고 상처 치유를 억제하기 때문에 일반적으로 감염되거나 상처 난 부위에 사용되어서는 안 됩니다. 국소용 코르티코스테로이드는 여드름과 유사한 질환에 대해서 좋은 효과를 보이지 않는 경향이 있으며 오히려 여드름과 유사한 발진을 일으키는 경우도 있습니다. 코르티코스테로이드는 곰팡이를 퇴치하면서 동시에 붉어짐과 가려움증 완화를 돕는 항진균제와 혼합되는 경우도 있습니다.

국소용 코르티코스테로이드는 로션, 크림, 연고, 용액, 포말, 오일, 젤, 테이프 제품으로 판매됩니다. 크림은 피부에 흡수될 때까지 부드럽게 문질러 사용하면 가장 효과적입니다. 일반적으로 연고가 가장 강력한 효과를 제공합니다. 제제에 함유된 코르티코스테로이드의 유형과 농도에 따라 전반적인 효과가 결정됩니다. 히드로코르티손은 처방 없이 최대 1% 농도로 시판됩니다(그러나, 농도가 0.5% 이하일 경우 효과가 별로 나타나지 않습니다). 더 강력한 코르티코스테로이드 제제는 처방이 필요합니다. 의사는 보통 강력한 코르티코스테로이드를 먼저 처방한 후 질환이 완화되면서 덜 강력한 코르티코스테로이드를 처방합니다. 일반적으로 국소용 코르티코스테로이드는 하루에 2~3회 얇게 도포하게 되지만 매우 강력한 제형이라면 하루에 단 1회 도포할 수도 있습니다.

얼굴, 겨드랑이, 생식기와 같이 피부가 얇고 겨드랑이와 서혜부처럼 자연적인 피부 대 피부 접촉 부위에 코르티코스테로이드를 사용할 때에는 신중을 기해야 합니다. 의사는 이러한 민감한 부위에는 효능이 낮은 코르티코스테로이드를 사용하는 것이 보통이며 수일에서 1주일 정도의 기간 이상은 사용하지 않도록 합니다. 어떤 부위에서든 장기적 사용(1개월 이상)은 피부 파괴, 임신선, 여드름과 유사한 발진 및 코르티코스테로이드 자체에 대한 알레르기 피부 반응(알레르기 접촉성 피부염)을 일으킬 가능성이 있습니다. 입주위 피부염(입, 턱 주변의 붉고 돌기 같은 발진)과 간혹 안와 주위 피부염(눈 주변 발진)은 일반적으로 얼굴에 중간 또는 높은 효능의 제형을 사용하는 경우에 부작용으로 더 자주 발생하며 약한 제형을 사용할 때는 더 적게 발생합니다. 높은 효능의 제형은 아동에게 사용되거나 피부의 넓은 부위에 사용할 때, 장기간 사용되거나, 특히 폐쇄(밀폐와 방수) 드레싱 전에 사용되는 경우 부신 기능을 억제할 수 있습니다.

치료에 반응하지 않는 특정 부위나 작은 크기의 환부에 국소용 코르티코스테로이드를 강하게 사용할 필요가 있는 경우 의사는 코르티코스테로이드를 해당 부위 바로 아래에 주입하거나 테이프에 코르티코스테로이드 플루란데레놀리드를 흡수시켜 피부에 붙여두기도 합니다.

많은 투여량을 전달하는 또 다른 방법은 가정용 랩과 같은 얇은 비닐 필름을 국소용 코르티코스테로이드 위에 덮는 것입니다(폐쇄 드레싱). 비닐 랩은 약물의 흡수 및 효과를 증가시키며 보통 하룻밤 동안 그대로 둡니다. 이러한 드레싱은 일반적으로 중증의 건선 및 습진 등의 질환에 사용됩니다. 폐쇄 드레싱 아래에 코르티코스테로이드를 사용하는 경우 발생할 수 있는 위험으로는 땀띠(한진), 피부 얇아짐(위축), 임신선(선), 피부 표면의 확장된 붉은 혈관(모세혈관확장증), 여드름 같은 맹출, 세균성 또는 곰팡이성 감염 발생이 있습니다.

또한 타크로리무스, 피메크로리무스, 크리사보롤과 같이 코르티코스테로이드가 아닌 다른 국소 약물은 염증, 특히 습진이 있는 사람의 염증을 완화시키는 데 사용할 수 있습니다.

항염증 효과를 표방하는 몇 가지 약초 제품(가장 인기 있는 제품으로는 카모마일과 카렌듈라가 있음)은 그 효과가 잘 입증되어 있지 않지만 시중에 판매되는 제품에 흔하게 사용됩니다. 약초 및 "천연" 제품은 표준화되어 있지 않은 경우가 많고 피부에 알레르기 및 자극 반응을 유발하는 경우가 많습니다.

타르 제제는 비코르티코스테로이드성 항염증제로, 석탄 제조의 부산물입니다. 타르 제제는 피부 세포 분화를 둔화시켜 건선과 같은 과다한 피부 생성(벗겨짐)을 유발하는 질환을 치료하는 데 유용합니다. 부작용에는 자극, 모낭 감염(모낭염), 의복 및 가구 착색, 일광에 대한 민감성(광감수성) 등이 포함됩니다. 타르 제제는 감염된 피부에 사용해서는 안 됩니다.

바이러스, 세균, 곰팡이, 기생충은 모두 피부를 감염시킬 수 있습니다. 현재로서 이러한 감염을 예방하는 가장 좋은 방법은 피부를 비누와 물로 철저하게 닦아내는 것입니다. 보통 간호사 및 의사는 환자에게 감염이 확산되지 않도록 예방하기 위해 손을 소독할 때 더욱 강한 소독제를 사용합니다. 항균 제제는 피부상의 세균 수를 감소시켜 수술 후 감염을 예방하기 위해 수술 전에 피부에 사용됩니다.

피부 감염이 발생하면 중증도 및 진단되거나 의심되는 감염 유형에 따라 국소용 또는 전신용 약물로 치료할 수 있습니다. 국소용 감염방지제에는 항생제, 항진균제, 살충제가 포함됩니다.

국소용 항생제는 많이 사용되지는 않습니다. 클린다마이신과 에리스로마이신은 여드름의 추가적 치료제로 사용하는 것이 최선입니다. 딸기코에는 국소용 메트로니다졸과 때로는 국소용 술파셉트아미드, 클린다마이신 또는 에리스로마이신이 사용됩니다. 무피로신, 국소 항생제 레타파물린과 오제녹사신은 농가진(피부의 포도구균 감염)을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.

피부 생검 부위의 수술 후 관리에서, 또한 긁힘, 경도 화상, 찰과상에서 감염을 예방하는 데 바시트라신, 폴리믹신과 같은 비처방(일반 의약품) 항생제 대신 국소용 바세린(예를 들어, Vaseline^®)이 사용됩니다. 이 일반의약품 항생제들과 특히 네오마이신은 알레르기 반응(접촉성 피부염)을 야기할 수 있습니다. 바세린은 이 항생제들만큼 효과적이고, 이러한 알레르기 반응을 야기하지 않습니다.

국소용 항진균제는 피부의 다양한 진균 감염(예, 백선, 무좀)을 치료하는 데 상당히 효과적입니다. 그러나 이러한 국소용 약물은 손발톱의 진균 감염을 치료하는 데에는 별 효과가 없습니다. 일반적으로 손발톱 감염은 경구 항진균제(보통 테르비나핀)로 치료되지만 경구용 약물을 복용해도 재발이 매우 흔한 편입니다.

살충제(퍼메스린, 말라티온 등)는 이 감염 및 옴 감염을 치료하는 데 사용됩니다.

비항생 국소용 소독제는 피부의 미생물(바이러스, 곰팡이, 세균 등) 성장을 멈추거나 늦추기에, 항감염(항균성)으로 간주됩니다. 이에는 요오드 용액(포비돈 요오드, 클리오퀴놀 등), 겐티아나 바이올렛, 은 제제(질산은, 설파다이아진 은 등), 하이포 아염소산나트륨, 아연 피리치온이 포함되어 있습니다.

요오드는 수술을 대비해 피부를 준비하는 데 사용됩니다. 겐티아나 바이올렛은 저렴한 소독제가 필요할 때 사용됩니다. 은 제제(설파다이아진 은 등)는 화상 및 궤양을 치료하는 데 효과적이며 강력한 항균 특성을 지니고 있습니다. 많은 상처 드레싱에는 은이 함유되어 있습니다. 하이포 아염소산나트륨은 소독제 속성이 있으며 일부 소독제 스프레이와 바디 워시에 사용됩니다. 아연 피리치온은 또한 항진균제이며 건선 또는 지루 피부염 때문에 발생한 비듬을 치료하는 샴푸에 흔하게 들어가는 성분입니다.

낫고 있는 상처는 보통 은 이외의 다른 국소용 소독제로 치료하지 않아야 하는데, 이것은 이러한 소독제가 자극적이며 여린 재생 부위를 파괴하는 경향이 있기 때문입니다.

각질 용해제는 표피의 각질층(각질)을 부드럽게 하고 이완시키며 피부 최상층부의 박리 과정(박리)을 용이하게 하는 제제입니다. 그 예에는 살리실산 및 요소가 포함됩니다.

다양한 농도의 살리실산이 건선, 지루 피부염, 여드름, 사마귀를 치료하는 데 사용됩니다. 부작용 발생이 잦으며 작열감, 자극, 그리고 피부의 넓은 부분에 적용되면 살리실산 흡수로 인한 신체 다른 부위의 반응(전신 반응) 등의 부작용이 나타날 수 있습니다. 매우 저농도로 단기간 사용하는 경우를 제외하고, 살리실산은 전신 반응에 가장 취약한 소아와 영아에서 거의 사용되지 않습니다.

요소는 보습, 가려움증 완화, 피부 벗겨짐 감소에 사용될 수 있습니다. 발바닥에 과도하게 생성된 피부(발바닥 각피증, 굳은살), 모공성 각화증(알레르기가 있는 사람은 허벅다리와 팔 뒤쪽에 건조한 돌기 발생), 다른 건조 피부(비늘증 등)를 치료하는 데 일반적으로 사용됩니다. 부작용은 자극 및 화상입니다. 요소는 피부의 넓은 부위에 적용해서는 안 됩니다.

가장 흔하게 사용되는 비폐쇄적 드레싱은 거즈 드레싱입니다. 거즈 드레싱을 이용하면 상처를 덮고 있는 동안 가능한 한 많은 공기가 상처에 들어갈 수 있으며 상처가 건조될 수 있게 합니다.

습-건 드레싱은 용액, 보통 생리식염수로 적신 비폐쇄적 드레싱으로, 세척과 더불어 두꺼워지거나 딱지로 덮이거나 죽은 조직을 제거(괴사 조직 제거)하는 데 사용됩니다. 이 드레싱은 젖은 상태에서 붙이고 용액이 건조된 후 제거합니다. 건조된 물질은 드레싱에 달라붙습니다.

폐쇄 드레싱은 국소용 약물의 흡수와 효과(및 부작용)를 증가시킵니다. 폴리에틸렌과 같은 투명한 불투과성 필름(가정용 랩)이나 유연하고 투명한 준 투과성 드레싱이 폐쇄 드레싱의 가장 보편적인 유형입니다. 산화 아연 젤라틴(우나 페이스트 부츠[Unna paste boot])은 피부 염증 및 다리 하부의 궤양(울체성 피부염 발생 가능)에 효과적인 폐쇄 드레싱입니다. 하이드로콜로이드 드레싱은 피부에서 체액을 제거하여 겔을 형성하고 피부 궤양 치유를 가속화하는 데 사용됩니다.

폐쇄 드레싱은 다른 상태 중에서도 중증의 건선, 아토피 피부염, 홍반루푸스의 피부 병변, 만성 손 피부염 등을 치료하기 위해 코르티코스테로이드 위에 때때로 부착합니다.

기타 폐쇄 드레싱은 화상 입은 피부를 보호하고 치료하는 데 사용됩니다. 의사들은 또한 다른 유형의 개방 상처의 피부를 폐쇄 드레싱으로 덮어 수분을 유지해주면 더 빠르고 더 완전하게 치료된다는 사실을 발견했습니다. 이러한 드레싱은 적절한 수준의 수분을 유지하는 것을 돕고 새 피부가 재생할 수 있는 틀을 제공합니다. 이러한 드레싱에는 값비싼 시판 제품뿐만 아니라 붕대를 감기 전에 단순히 바셀린 또는 항생 연고를 바르는 것도 포함됩니다.

켈로이드(흉터 조직)에 특수 실리콘 드레싱이 때때로 사용됩니다.