수면 무호흡

폐색성 수면 무호흡(가장 일반적인 유형의 수면 무호흡)은 수면하는 동안 인후 또는 상기도의 반복적인 폐쇄로 인해 발생합니다. 상기도에는 입과 콧구멍으로부터 인후, 후두까지의 통로가 포함되고, 이 구조물들은 호흡함에 따라 위치가 변경될 수 있습니다.

이러한 유형의 무호흡은 성인의 약 8~16%의 건강과 웰빙에 영향을 미칩니다. 폐색성 수면 무호흡은 비만인에게 보다 흔하게 발생합니다.

의사는 다음이 발생하는 경우 폐색성 수면 무호흡을 진단합니다.

• 수면 중 호흡 방해가 나타남

• 시간당 5회 이상의 호흡 방해가 나타나는 경우

• 각각의 방해가 10초 이상 지속됨

많은 위험 요인이 폐색성 수면 무호흡 발생 가능성을 증가시킵니다. 노화 및 다른 요인과 함께 비만은 상기도 협착의 원인이 됩니다. 알코올을 과도하게 사용하거나 진정제를 사용할 경우 폐색성 수면 무호흡이 악화됩니다. 가족에 유전되는 경향이 있는 좁은 인후, 두꺼운 목, 둥근 머리는 무호흡 위험을 증가시키는 특징이 있습니다. 낮은 갑상선 호르몬 수치(갑상선 기능 저하증), 위 식도 역류 질환(GERD)이나 야간의 협심증, 또는 성장 호르몬의 과다 분비로 인한 과다 및 비정상 발육(말단 비대증)은 폐색성 수면 무호흡에 기여할 수 있습니다. 뇌졸중이 폐색성 수면 무호흡의 원인이 되는 경우도 때때로 있습니다. 수면 무호흡은 가족력이 있는 경향이 있으므로 유전적 위험이 있을 수 있습니다.

소아기에서 편도 또는 아데노이드 비대, 일부 치아 조건(심한 피개 교합 등), 비만, 일부 선천적 결함(비정상적으로 작은 아래턱뼈 등)이 폐색성 수면 무호흡을 유발할 수 있습니다. 심각한 코막힘을 유발하는 계절성 알레르기는 수면 무호흡을 악화시킬 수 있습니다.

영향을 받는 대부분의 소아가 코골이를 합니다. 다른 수면 증상으로는 심하게 뒤척이는 수면과 식은 땀 등이 있습니다. 일부 소아들은 침대를 적십니다. 주간 증상으로 구강 호흡, 조조두통, 집중력 부족 등이 있습니다. 중증 소아기 폐색성 수면 무호흡의 일반적인 증상으로는 학습 및 일부 행동 문제(과잉 행동 등)가 있습니다. 또한 소아의 성장이 늦어집니다. 주간 수면 과다는 폐색성 수면 무호흡증을 앓고 있는 성인들보다 소아에서 덜 일반적입니다.

중추성 수면 무호흡은 폐색성 수면 무호흡에 비해 드물게 발생합니다. 이는 뇌간이라는 뇌의 일부에서 호흡 조절에 문제가 있는 경우에 발생합니다. 일반적으로 뇌간은 혈액 내 이산화탄소 수치의 변화에 매우 민감합니다(신체의 정상적인 화학 반응에서 나오는 부산물). 이산화탄소 수치가 높으면 뇌간은 깊고 빠르게 호흡하여 날숨을 통해 이산화탄소를 배출하라고 호흡 근육에 신호를 보내며 반대의 경우도 마찬가지입니다. 중추성 수면 무호흡의 경우 뇌간은 이산화탄소 수치의 변화에 적절히 반응하지 않습니다. 그 결과, 수면 중 중추성 수면 무호흡이 있는 사람은 일시적인 호흡 정지가 있거나 정상의 경우보다 얕으면서 느리게 호흡합니다.

뇌간이 적절한 호흡 신호를 보내지 못하게 될 수 있는 이유는 다양합니다. 예를 들어, 뇌졸중, 뇌 감염(뇌염) 또는 뇌의 선천적 결손이 뇌간에 영향을 미칠 수 있습니다. 통증 완화에 사용되는 아편유사제와 다수의 다른 약물들이 중추성 수면 무호흡을 야기할 수 있습니다. 고지대에 거주하는 것도 중추성 수면 무호흡의 원인이 될 수 있습니다. 중추성 수면 무호흡은 심부전 환자들에서 발생할 수 있습니다. 뇌간 종양은 매우 희귀한 원인입니다. 폐색성 수면 무호흡과 달리, 중추성 수면 무호흡은 비만으로 인해 발생하지 않습니다.

중추성 수면 무호흡의 한 가지 유형이며 신생아에서 주로 발생하는 온딘 재앙의 경우, 완전히 깨어있을 때를 제외하고 부적절하게 호흡하거나 전혀 호흡하지 않을 수 있습니다. 온딘 재앙은 치명적일 수 있습니다.

폐색성 수면 무호흡에서 가장 일반적인 증상은 코골이지만, 코를 고는 대부분의 사람들이 수면 무호흡을 앓고 있지는 않습니다. 폐색성 수면 무호흡의 경우, 숨이 차거나 막히고, 호흡이 잠시 중단됐다가 콧방귀 소리와 함께 갑자기 잠에서 깨는 증상이 발생하기 때문에 코골이는 수면에 지장을 주는 경향이 있습니다. 숨이 막혀 놀라서 깰 수 있습니다.

이러한 유형의 무호흡을 겪는 사람은 밤에 여러 차례 깼다고 하더라도 아침에는 그 사실을 알지 못하는 경우가 많습니다. 일부 사람들은 기상 시 인후통 또는 구강 건조를 느낍니다. 폐색성 수면 무호흡이 심각하면 밤에 수면 무호흡증의 반복적인 발작과 시끄러운 코골이가 발생하고, 낮에는 졸음과 비자발적인 낮잠 증상이 나타납니다.

수면 상태를 유지하는 것이 어려울 수도 있습니다.

혼자 사는 사람의 경우, 낮잠이 가장 알기 쉬운 증상일 수 있습니다. 결국 졸음으로 인해 낮 시간 작업이 방해되고 삶의 질이 떨어집니다. 예를 들어, TV를 시청 중이나 회의 도중에 깊은 잠에 빠지거나, 심지어 극단적인 경우에는 운전하는 도중 빨간불에서 멈췄을 때 잠이 올 수도 있습니다. 기억이 감퇴되고, 성욕이 감소할 수 있으며, 졸음과 과민반응으로 인해 대인 관계에 적극적으로 참여할 수 없으므로 대인 관계에 문제가 생깁니다.

다른 사람들과 함께 생활하는 수면 무호흡 환자의 경우, 시끄럽고 심하게 뒤척이는 수면은 잠자리 파트너, 룸메이트 및/또는 동거인과의 관계에 악영향을 미칠 수 있습니다.

폐색성 수면 무호흡의 경우, 뇌졸중, 심장마비, 심방 세동(비정상적이고 불규칙한 심장 박동) 및 고혈압 위험이 증가합니다. 중년 남성에서 시간당 30회 이상의 폐색성 수면 무호흡 증상이 발생하면 조기 사망 위험이 증가합니다.

중추성 수면 무호흡의 경우, 코골이는 두드러진 증상이 아닙니다. 호흡 속도가 불규칙적이고 일시적으로 멈춰 방해를 받습니다.

체인-스톡스 호흡(정기 호흡)은 중추성 수면 무호흡의 한 가지 유형입니다. 체인-스톡스 호흡을 앓는 경우, 호흡이 점점 빨라졌다가 점점 느려지고 잠깐 멈추었다가 다시 시작됩니다. 그 후 사이클이 반복됩니다. 각 사이클이 30초에서 2분 동안 지속됩니다.

지나치게 비만인 사람은 비만성 환기 저하 증후군(픽윅 증후군이라고 명명됨)만 발생하거나 폐색성 수면 무호흡이 함께 발생할 수 있습니다. 비만성 환기 저하 증후군에서 과도한 체지방은 흉부의 운동을 방해하며, 횡격막 아래의 과도한 체지방은 폐를 압박하여 얕고 비효율적인 호흡을 유발합니다. 인후 주변의 과도한 체지방은 상기도를 압박하여 공기의 흐름을 방해합니다. 호흡 조절에 이상이 발생하여 중추성 수면 무호흡의 원인이 될 수 있습니다.

환자가 치료를 처방받고 그 치료를 잘 따르는 경우, 예후는 대개 매우 좋습니다. 수명에 영향을 받지 않으며 가장 심각한 합병증을 방지할 수 있습니다. 대개 혈압 수치가 약간 떨어집니다.

체중을 줄이고, 흡연과 과도한 음주를 피하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 코 감염과 알레르기를 치료해야 합니다. 갑상선기능저하증과 말단비대증을 치료해야 합니다. 체중 감량은 도움이 되지만, 이는 매우 어려울 수 있으며 특히 졸리고 피로한 사람에게는 더욱 그러합니다. 따라서 체중 감량(비만 치료) 수술은 종종 심하게 과체중(중증 비만)인 사람에게 권장됩니다. 이러한 환자의 경우 비만 치료 수술은 수면 무호흡을 줄이고 약 85%의 환자에서 증상을 되돌립니다.

심하게 코를 골며 잠잘 때 숨이 자주 멈추는 사람은 음주를 하거나 수면 보조제, 진정 효과가 있는 항히스타민제 또는 졸음을 유발하는 다른 약물을 복용하지 말아야 합니다. 옆으로 자거나 침대의 머리를 상승시키면 코를 덜 골도록 도움이 될 수 있습니다. 등을 끈으로 묶는 특수한 장치는 누워서 자는 것을 방지하는데 도움이 됩니다. 코골이를 줄이기 위해 판매되는 여러 가지 기타 장비 및 스프레이는 단순한 코골이에는 도움이 될 수 있으나, 폐색성 수면 무호흡을 완화시키는지는 증명된 적이 없습니다. 또한 코골이를 위해 광고하는 몇 가지 수술 방법이 얼마나 성공적이며 얼마나 오랫동안 효과가 있는지에 대한 증거는 거의 없습니다.

폐색성 수면 무호흡, 특히 주간 수면 과다 증세가 있는 사람에게는 지속성 기도 양압(CPAP)이 주된 치료법입니다. CPAP를 사용하는 경우, 기도에 다소 높은 압력을 제공하는 기기에 연결된 안면 또는 코 마스크를 통해 호흡합니다. 이렇게 증가된 압력으로 인해 숨을 들이마실 때 인후를 열린 상태로 유지할 수 있습니다. 공급되는 공기에 습기를 제공하는 것과 상관없이 CPAP를 제공할 수 있습니다. 마스크를 올바르게 착용하는지 확인하고 마스크를 착용한 상태로 잠을 자도록 교육할 때 용기를 줄 수 있도록 처음 사용하는 2주 동안 보건의료인의 밀접한 추적 관찰이 필요합니다. 비중격 만곡증이 있는 경우, 의사는 편위 격막을 복구하는 수술(비중격 성형술)을 권장할 수 있는데, 이는 복구 수술 후 CPAP 치료가 더 성공적으로 이루어질 수 있기 때문입니다.

CPAP 기계

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그러나 많은 사람이 CPAP를 견디지 못하고 사용을 중단하거나 가끔씩만 사용합니다. 의사와 기사가 환자에게 맞는 장치를 찾아 권장할 수 있도록 도와줄 경우, CPAP로 장기적인 성공을 거둘 가능성이 더 높습니다.

CPAP를 사용하는 사람들 중 일부는 여전히 주간 수면 과다 증상이 있습니다. 이들은 폐색성 수면 무호흡을 앓는 사람들에서 주간 수면을 치료하는 데 사용되는 가벼운 자극제(예: 모다피닐 또는 솔리암페톨)를 복용하여 혜택을 볼 수 있습니다. 또한 폐색성 수면 무호흡 환자에 대해서도 다른 약물들을 시험하고 있습니다.

치과 의사가 설치하는 착탈식 구강내 장치는 경증 내지 중증 정도의 수면 무호흡이 있는 사람의 폐색성 수면 무호흡(및 코골이)을 완화시키는데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 제품은 수면 중에만 착용하며, 기도를 열린 상태로 유지하는 데 도움이 됩니다. 대부분의 기기는 윗니와 아랫니 모양에 맞게 성형된 두 개의 플라스틱 조각으로 구성되어 있습니다. 두 조각이 서로 연결되어 있고, 혀가 뒤로 움직여 인후를 막는 것을 방지하기 위해 하악을 앞으로 당기도록 설계되어 있습니다.

코골이는 흔하고 일부에게 문제를 일으키며 CPAP 사용이 어려울 수 있기에, 철저한 연구를 거치지 않은 일부 대체 기기들이 시판되어 소비자에게 직접 판매됩니다. 치료 계획을 시작하기 전에, 환자는 치료 옵션에 대해 의료인과 상의해야 합니다.

수면 무호흡을 위한 구강 내 장치

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이미지 제공: Robert S. Porter, MD

상기도 자극은 삽입한 전기 기기를 통해 혀를 제어하는 두 개의 뇌신경(설하 신경) 중 하나를 활성화하는 절차입니다. 이 신경을 자극하면 혀를 앞쪽으로 밀어 기도를 개방 상태로 유지하는 근육이 활성화됩니다. 이 요법은 CPAP 요법을 견디지 못하는 중등도 내지 중증의 폐색성 수면 무호흡을 앓는 일부 사람에서 성공적일 수 있습니다.

편도가 비대해졌거나 다른 조직에 의해 상기도가 확실하게 막힌 경우, 수면 무호흡증 치료를 위해 두부 또는 목을 수술하면 도움이 됩니다. 소아의 경우, 편도와 인두편도를 제거하는 수술이 가장 일반적인 치료입니다(인두 편도 절제술이라고 함). 이러한 유형의 수술은 대개 수면 무호흡을 완화시키며, 편도나 인두편도가 비대해진 경우 특히 효과적입니다. 확실히 막히지 않은 사람이더라도 다른 치료가 효과가 없는 경우 가끔 수술하는 경우가 있습니다.

구개수 구개 인두 성형술은 상기도(예: 구개, 목젖, 편도, 인두 편도)에서 일부 조직을 제거하여 상기도의 개방 상태를 유지하는 외과적 시술입니다. 이 시술은 주로 수면 무호흡증이 경미한 사람에게 유용합니다. 그러나, 이 시술은 인두의 벽(코와 입 뒤의 공간)을 안정화시키려고 시도하는 것과 같은 덜 공격적인 접근법으로 대체되었습니다. 가끔 다른 외과 시술도 시행하지만, 예측 가능성과 지속성에 대해 철저한 연구가 이루어지지 않았습니다.

기관 절개술(호흡관을 삽입하기 위해 기관에 영구적인 구멍을 만드는 것)은 폐색성 수면 무호흡증에 가장 효과적인 치료법입니다. 그러나 기관 절개술은 다른 치료에 반응하지 않은 최악의 질병을 앓고 있는 사람을 위한 마지막 수단으로만 실시합니다.

중추성 수면 무호흡이 있는 사람의 경우, 가능하면 기저 질환을 치료합니다. 예를 들어, 심부전의 중증도를 감소시키는 약물을 투여할 수 있습니다. 또한 알코올과 수면 무호흡을 악화시키는 약물을 피하거나 줄이도록 권장합니다. 수면 중 혈액 내 산소 수치가 낮아지는 사람에게 압력이 아닌 비강 캐뉼라를 통해 산소를 공급하여 무호흡증 증상의 발현을 줄일 수 있습니다.

중추성 수면 무호흡을 앓는 일부 환자의 경우 저유량 CPAP를 통해 도움을 얻을 수 있습니다. 체인-스톡스 유형의 중추성 수면 무호흡을 앓는 사람은 이 치료를 통해 무호흡증 증상의 발현을 줄이고 심장 기능을 개선시키지만, 오래 생존하지는 못합니다.

높은 고도로 인한 중추성 수면 무호흡이 있는 사람과 심부전이 있는 사람은 아세타졸아미드 약물로 도움을 받을 수 있습니다.

일부 환자는 호흡을 돕는 횡경막 조절 신경을 자극하는 장치(횡격막/격막 신경 자극기)를 이식하는 시술을 통해 도움을 받습니다.