신경성 식욕부진

신경성 식욕부진의 원인은 알려지지 않았으며, 성별(여성) 외 소수의 위험 인자만 확인되었습니다.

유전적 요인과 환경적(사회적) 요인이 신경성 식욕부진 발생에 영향을 미칩니다. 날씬해지고 싶은 욕구는 많은 사회에서 흔하며, 비만은 매력적이지 않은 것으로 간주될 수 있습니다. 청소년기 이전의 아동조차도 이러한 행태를 인식하고 있으며, 청소년기 이전 소녀들의 절반 이상이 다이어트 또는 기타 방법을 통해 체중을 조절하고 있습니다. 그러나 이 소녀들 전체 중 약간의 비율만이 신경성 식욕부진을 일으킵니다.

심리적 민감성과 같은 기타 요인으로 인해 특정 사람이 신경성 식욕부진을 쉽게 얻게 될 수도 있습니다. 이 장애가 발생하는 사람 중 다수가 중산층 또는 상류층 사회경제적 집단에 속하며, 세심하고 강박적이며, 성취와 성공에 대한 잣대가 매우 높습니다.

신경성 식욕부진은 일시적 경증일 수도, 지속적인 중증일 수도 있습니다.

신경성 식욕부진이 발병하고 있다는 첫 번째 징후는 현저한 과체중이 아닌 사람에게서 식이요법과 체중에 대한 우려가 미세하게 증가하는 것일 수 있습니다. 몸이 말라 갈수록 체중에 대한 집착 및 걱정이 더 강해집니다. 몸이 쇠약해진 상황에도 본인이 뚱뚱한 것 같다고 호소하고, 문제가 있음을 부인하며, 체중 감소에 대해 불만이 없고, 보통 치료를 거부할 수 있습니다. 친구와 가족들이 날씬하다고 안심시키거나 너무 말랐다고 경고해도 계속 체중을 줄이려고 합니다. 신경성 식욕부진 장애가 있을 경우 체중이 증가하면 용납할 수 없을 정도로 자기 관리에 실패한 것으로 받아들입니다.

식욕부진은 문자 그대로 식욕이 부족함을 의미하지만, 신경성 식욕부진이 있는 사람들 대부분은 실제로는 허기를 느낍니다. 이들 중 다수는 심각하게 야윌 때까지 식욕을 잃지 않습니다.

또한, 이 장애를 앓고 있는 사람은 음식에 집착할 수 있습니다. 예를 들어, 이들은 다음과 같은 행동을 할 수 있습니다.

• 그럼에도 불구하고 먹지 않고 식단을 연구하고 칼로리를 계산합니다.

• 음식을 모아두거나, 숨기거나, 버립니다.

• 요리법을 모으고

• 타인을 위해 정성들여 음식을 준비합니다.

신경성 식욕부진 환자의 약 30~50%는 폭식을 하고/또는 구토를 하거나 설사제를 복용하여 섭취한 음식물을 강제로 제거합니다. 그 외의 환자들은 먹는 양을 제한합니다. 이들은 자신이 먹은 양에 대해 자주 거짓말을 하며, 자신의 구토 행위와 특이한 식습관을 감춥니다. 또한 이뇨제(신장에서 더 많은 수분이 배출되도록 유도하는 약물)를 복용하여 붓기감을 완화하고 체중을 감량하려는 사람도 있습니다.

대부분의 신경성 식욕부진 여성 환자는 월경 주기가 멈추며, 체중이 많이 감소하기 전에 이 현상이 종종 발생합니다. 신경성 식욕부진을 앓고 있는 환자는 성관계에 대한 의욕을 상실할 수 있습니다.

신경성 식욕부진이 있을 경우 일반적으로 심박수가 낮고, 저혈압이며, 체온이 낮으며, 체모가 미세하고 부드럽거나, 체모와 안면모가 과도하게 나타날 수 있습니다. 수분이 축적되어 조직이 붓습니다(부종이라 함). 보통 붓기, 복부 통증, 변비를 호소합니다.

자가 유도 구토는 치아 에나멜을 부식시킬 수 있고, 뺨 부위의 침샘(이하선: 耳下腺)을 확장시키며, 식도 염증을 유발할 수 있습니다.

흔히 우울증을 보입니다.

몸이 매우 마른 경우에도 높은 활동량을 보이며, 체중을 조절하기 위해 자주 과도한 운동을 합니다. 몸이 쇠약해질 때까지 영양 부족 증상이 거의 나타나지 않습니다.

신경성 식욕부진에 의한 호르몬 변화에는 에스트로겐(여성의 경우)과 테스토스테론(남성의 경우) 및 갑상선 호르몬 수치의 현저한 감소와 코티솔 수치 증가가 포함됩니다.

심각한 영양실조에 달할 경우, 모든 주요 신체 기관에 영향이 있을 수 있습니다. 골밀도가 저하하여 골다공증의 위험이 증가합니다.

급격하거나 심각한 체중 감량은 생명을 위협하는 문제를 야기할 수 있습니다. 심장 및 체액과 전해질(염분, 칼륨, 염화물 등) 문제가 가장 위험합니다.

• 심장이 약해지고, 신체에 보내는 혈액량이 줄어듦니다.

• 심장 주기가 비정상적으로 변할 수 있습니다.

• 탈수 상태가 되거나 졸도하는 경향이 생길 수 있습니다.

• 혈액 내 칼륨 및 나트륨 수치가 감소할 수 있습니다.

구토 및 설사약, 이뇨제 복용은 상태를 악화시킬 수 있습니다. 이상 심장 박동으로 인해 돌연사가 발생할 수 있습니다.

• 의사의 평가

• 신경성 식욕부진에 의한 문제가 있는지 확인하기 위한 검사

신경성 식욕부진 환자들은 자신에게 문제가 없다고 생각하기 때문에 진단 및 치료를 거부합니다. 보통 가족들이 의사에게 데려가거나, 다른 의학적 문제로 인해 병원을 찾게 됩니다.

의사는 신장과 체중을 측정하여 그 결과로 체질량 지수(BMI)를 계산합니다. 또 자신의 신체와 체중에 대해 어떻게 생각하는지, 다른 증상이 없는지를 질문합니다. 섭식 장애를 감지하기 위해 개발된 질문지를 이용할 수도 있습니다.

의사는 조현병, 우울증, 음식물 흡수를 방해하는 장애(흡수장애), 암페타민 남용, 암과 같이 체중을 감소시키거나 음식 섭취를 꺼리게 만드는 기타 장애에 대해서도 확인합니다.

아래와 같은 경우, 신경성 식욕 부진 발생 가능성이 더 높습니다.

• 먹는 것을 제한하여 저체중이며, 일반적으로 BMI가 17 미만임(또는 아동의 경우 BMI가 해당 연령의 5번째 백분위 미만이거나 이전 성장에 근거하여 예상되는 범위 미만—CDC 성장 도표 참조)

• 비만에 대한 공포

• 신체 이미지가 왜곡되어 있고/또는 자신에게 심각한 장애가 있음을 부인

신경성 식욕부진은 체중이 감소하지 않았지만 음식 섭취를 제한하여 예상한 만큼 성장하지 못한 소아 및 청소년에서 진단될 수 있습니다.

또한 의사는 체중 감소와 영양결핍의 영향을 확인하기 위해 신체검사 및 혈액, 소변검사를 실시합니다. 골밀도 저하 확인을 위해 골밀도 검사를 실시할 수 있습니다. 이상 심장 박동을 확인하기 위해 심전도검사(ECG)를 실시할 수 있습니다.

치료를 하지 않을 경우 중증 식욕부진 환자의 거의 10%가 사망하게 됩니다. 증상이 경증이고 인지되지 않는 경우, 중증의 합병증은 드뭅니다.

치료를 통해 신경성 식욕부진 환자는 다음과 같은 결과를 얻을 수 있습니다.

• 환자의 약 절반이 그 동안 잃은 체중을 거의 또는 완전히 되찾고, 해당 장애로 인한 호르몬 및 기타 신체적 문제들이 해결됩니다.

• 약 4분의 1이 다시 체중이 일부 증가하여 약간의 개선을 보이나, 주기적으로 과거의 식습관으로 다시 돌아갈 수 있습니다(재발).

• 나머지 4분의 1은 빈번하게 재발을 겪으며, 해당 장애로 인한 신체 및 정신적 문제가 지속적으로 발생합니다.

신경성 식욕부진으로 치료받은 소아와 청소년은 성인보다 회복할 가능성이 더 높고 부작용이 더 적습니다.

• 칼로리와 영양소를 충분히 섭취하도록 하는 조치

• 심리치료

• 청소년일 경우, 가족 치료

• 정기 검진

다음이 발생하는 경우에는 빠른 체중 회복이 시급합니다.

• 체중 감소가 빠르게 진행되거나 심각한 경우.

• 체중이 권장 체중의 약 75% 미만으로 떨어진 경우.

신경성 식욕부진이 있을 경우 칼로리와 영양소를 충분히 섭취하도록 입원해야 할 수 있습니다. 고형 음식물을 먹는 것이 가장 좋은 치료법이지만, 때로는 액체 보조 식품을 제공하기도 합니다. 영양결핍이 심각하거나 음식 섭취를 거부하는 사람의 경우, 드물게 코로 삽입하는 튜브(경비위관)를 통해 목구멍을 거쳐 위장에 들어가도록 음식을 공급해야 할 수 있습니다.

또한 의사는 신경성 식욕부진으로 인한 문제를 치료합니다. 예를 들어, 골밀도가 감소한 경우, 칼슘과 비타민 D 보조제가 제공됩니다.

입원 중 정신의학 및 영양 상담이 이루어집니다. 또한, 입원을 통해 평소 환경으로부터 분리하여 잘못된 식습관과 행동을 차단하는 것이 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 따라서, 계속 악화되는 증상을 되돌릴 수 있습니다. 그러나 대부분의 사람들은 외래 환자로 치료를 받습니다.

정상적인 식습관을 형성하고 정상 체중에 도달하는데 집중하는 심리치료도 종종 적용됩니다. 이러한 치료에는 개인 및 가족 심리치료가 포함됩니다. 일반적으로 치료는 체중 감소가 회복될 때까지 1년 내내 계속되며, 2년까지 걸릴 수 있습니다.

청소년일 경우 가족 치료가 유용합니다. 가족 치료는 가족 간의 소통을 개선하고 부모를 교육하여 문제를 가진 청소년이 다시 체중을 늘리도록 돕습니다.

정신치료는 장애를 겪은 기간이 6개월 미만인 청소년에게 더 효과적입니다.

많은 신경성 식욕부진 환자들이 정신치료를 받거나 체중을 다시 늘리려고 하지 않기 때문에 치료는 특히 중요합니다.

치료에는 의사의 정기 검진도 포함됩니다. 치료 과정에는 주로 여기에는 특정한 식사 계획을 제시하거나 체중을 정상 수준으로 다시 회복하는데 필요한 칼로리 정보를 제공할 수 있는 영양사 등 전문의료인들로 구성된 팀이 포함됩니다.

신경성 식욕부진 치료에 정해진 약물은 없습니다. 그러나 올란자핀과 같은 다른 정신 건강 장애에 사용되는 일부 약물이 체중 증가에 도움이 될 수 있습니다.

다음과 같은 일부 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

1. 국립 섭식 장애 협회(National Food Disorders Association, NEDA): 온라인 선별 검사 도구, 전화 상담 서비스, 포럼 및 다양한 지원 그룹(일부는 가상 그룹)을 제공하는 대규모 비영리 조직

2. 국립 거식증 및 관련 질환 협회(National Association of Anorexia Nervosa and Associated Disorders, ANAD): 의료 및 건강 전문가, 그리고 개인 간의 지원 모임, 자립 및 기타 서비스에 대한 교육 과정 및 훈련 제공

3. 국립정신보건원(National Institute of Mental Health, NIMH) 식이 장애: 유병률, 브로셔 및 팩트 시트(스페인어로도 이용 가능), 교육 및 인지 캠페인, 그리고 관련 임상 시험에 관한 정보 등 섭식 장애 정보에 대한 정보