자간전증은 소변 내 단백질 과다가 동반되는 새로운 고혈압 또는 악화되는 기존 고혈압으로, 임신 20주차 후에 발생합니다. 자간증은 자간전증이 있는 여성에게 발생하는 발작으로 다른 원인은 없습니다.
자간전증에 의해 태반이 박리되고 또한/또는 조산될 수 있으므로 출생 후 아이에게 문제가 생길 가능성이 높습니다.
여성의 손, 손가락, 목 및/또는 발이 부을 수 있으며 자간전증이 심하고 치료받지 않는 경우 발작(자간증)이 있거나 기관이 손상될 수 있습니다.
자간전증의 심한 정도에 따라, 치료에는 활동 줄이기(침상 안정), 입원, 혈압을 낮추는 약물 또는 아기 출산이 포함될 수 있습니다.
발작을 예방 또는 중지시키기 위해 황산마그네슘을 정맥 주사합니다.
자간전증 및 자간증과 같은 임신 합병증은 임신 중에만 발생하는 문제입니다. 여성, 태아 또는 둘 모두에 영향을 끼칠 수 있으며 임신 중 다양한 시기에 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분의 임신 합병증은 효과적으로 치료할 수 있습니다.
약 3~7%의 임신부에게 자간전증이 발생합니다. 자간전증은 혈압이 상승하며 이후 소변에 단백질이 포함됩니다(단백뇨). 자간전증에 의해 발작(자간증)이 갑자기 일어날 수 있습니다. 자간증은 자간전증이 심한 여성들의 1% 미만에서 발생합니다. 즉시 치료하지 않으면 자간증은 대체로 치명적이 됩니다.
자간전증(자간증과 무관)은 임신 20주 이후나 대개 출산 후 첫 주 안에 생깁니다. 4분의 1 가량은 출산 후 대개 첫 4일 이내 생기지만 간혹 출산 후 최대 6주 후 생기기도 합니다.
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HELLP 증후군
HELLP 증후군은 자간전증이나 자간증이 심한 여성 10명 중 1~2명에게 생깁니다. HELLP 증후군은 다음과 같습니다.
용혈(적혈구의 파괴)
간 손상을 포함하여 간 효소 수치의 상승
낮은 혈소판 수로 인해 혈액 응고가 잘 일어나지 않으며 분만 도중 및 이후 출혈 위험 증가
HELLP 증후군이 있는 대부분의 임신부는 혈압이 높고 소변에 단백질이 포함되지만 그렇지 않은 경우도 있습니다.
자간전증 및 자간증의 원인
자간전증의 원인은 알려져 있지 않습니다. 그러나 다음과 같은 여성의 경우 흔히 생깁니다.
처음 임신한 경우
고혈압이나 혈관 장애가 이미 있는 경우
이미 당뇨가 있거나 임신 중에 당뇨가 발생한 경우(임신성 당뇨병)
17세 미만 또는 35세 이상인 경우
자간전증이 있는 친인척이 있는 경우
이전 임신에서 자간전증이 있었던 경우
태아가 둘 이상인 경우(복수 출산)
비만인 경우
항인지질 항체 증후군과 같은 혈액 응고 장애)가 있는 경우
자간전증 및 자간증의 증상
자간전증이 있는 여성 중 증상이 없는 경우도 있습니다. 그러나 자간전증에 의해 특히 손, 손가락, 목, 얼굴, 눈 주위, 발에 체액이 축적(부종)되는 경우도 있습니다. 반지가 맞지 않을 수도 있습니다. 여성은 과도한 체중이 빠르게, 때때로 1주일에 5파운드 이상 증가할 수 있습니다.
피부 출혈을 보여주는 작은 빨간 점(점상출혈)이 피부에 나타날 수 있습니다.
자간전증은 심해지면 뇌, 신장, 폐, 심장, 또는 간과 같은 기관이 손상될 수 있습니다. 심한 자간전증의 증상에는 다음이 포함됩니다.
심한 두통
난시
혼돈
과활성 반사
우측 상복부(간 위) 통증
메스꺼움 및/또는 구토
호흡 곤란
배뇨 감소
매우 높은 혈압
뇌졸중(드물게)
HELLP 증후군이 생기면 유사한 증상이 생길 수 있습니다. HELLP 증후군은 자간전증 증상이 나타나기 전에 생길 수 있습니다.
임신부에게 두통이 새로 생겼지만 아세트아미노펜으로 해결 또는 완화되지 않거나 반지가 더 이상 손가락에 맞지 않으면, 의사에게 연락해야 합니다.
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자간전증에 의해 한동안 일부 증상이 눈에 띌 수 있으며 갑자기 악화되어 발작(자간증)이 일어날 수 있습니다.
태반 기능이 정상이 아니거나 아이가 조산되기 때문에 아이가 작을 수 있습니다. 심지어 사망할 수도 있습니다. 아기가 얼마나 빨리 태어나는지와 출생 시 아기 체중에 따라 자간전증이 있는 여성의 아이는 이 합병증이 없는 여성의 아이보다 출생 직후 문제를 경험할 가능성이 4배 또는 5배 더 높습니다.
드물게, 자간전증으로 태반이 너무 일찍 분리(태반 조기 박리라 함)될 수 있습니다. 자간전증과/또는 태반 조기 박리 발생 시, 아기를 조산할 수 있고 출생 직후 아이에게 문제가 나타날 위험이 높습니다.
자간전증 및 자간증의 진단
혈압 측정을 포함함 의사의 평가
혈액 및 소변 검사
의사는 여성에게 다음과 같은 증상이 있으면 자간전증을 진단합니다.
두통, 눈 주위의 부기, 특히 손의 부기와 같은 전형적인 증상
임신 중 혈압 상승
단백뇨
의사는 혈액 및 소변 검사를 수행하여 진단을 확정하고 자간전증의 심각도를 결정하고 기관 손상 여부를 확인합니다.
의사들은 또한 태아를 모니터링합니다. 이들은 태아의 심박수를 확인합니다. 양수의 양과 태아의 크기, 움직임, 호흡, 근긴장과 같은 태아의 기타 건강 징후를 확인하기 위해 초음파 검사를 합니다.
자간전증 및 자간증의 치료
일반적으로 입원 및 경우에 따라 고혈압 치료제
자간전증의 중증도와 태아의 안녕과 나이에 따라, 분만
때때로 발작 예방 또는 중단을 위한 황산마그네슘
자간전증이 있는 대부분의 여성과 자간증이 있는 모든 여성은 입원합니다. 자간전증이나 자간증이 중증일 경우 종종 특수치료실이나 중환자실(ICU)로 입원합니다.
분만이 자간전증의 최선의 치료이나, 의사는 자간전증의 중증도와 태아의 안녕(예를 들어, 태아가 정상적으로 성장하고 있는지 또는 위험한 상태인지)과 비교해 조기 분만의 위험을 평가해야 합니다.
필요하다면 먼저 혈압을 낮추는 약물(항고혈압제)과 발작을 조절하는 약물로 치료합니다. 다음과 같은 경우 일반적으로 분만을 최대한 빨리 시행합니다.
임신 기간이 37주 이상임
자간증
임신 기간이 34주 이상일 경우 심각한 자간전증
여성의 기관 손상 악화
HELLP 증후군
태아의 문제
임신 34주 미만 기간에 분만을 안전하게 미룰 수 있다면, 태아의 폐 성숙에 도움이 되도록 코르티코스테로이드를 투여합니다. 임신 34~36주차 이전에 코르티코스테로이드를 투여받지 않았으며 활력 징후가 안정적인 경우, 임신 34~36주차 동안 코르티코스테로이드를 투여할 수 있습니다.
중증의 증상을 야기하지 않는 자간전증
자간전증이 중증의 증상을 유발하지 않고 임신 37주차 전에 발생하는 경우, 여성을 외래 환자로 치료할 수 있습니다. 활동을 조절하는 것이 권장됩니다. 예를 들어, 가급적 일을 그만두고 하루 종일 앉아 있거나 스트레스를 받지 않는 것이 중요합니다. 또한 이 여성들은 최소한 주 1회 의사의 진찰을 받아야 합니다.
그러나 자간전증이 있는 대부분의 여성은 최소한 처음에 입원합니다. 병원에서 면밀한 관찰을 통해 임신부와 태아에게 심각한 문제가 발생할 위험이 없는지 확인합니다. 이 여성들은 퇴원하여 집으로 돌아갈 수 있지만 자주 의사의 평가를 받아야 합니다. 집으로 돌아가면, 적어도 주 2회 진료실로 내원하여 비수축 검사를 받아야 합니다. 비수축 검사 시 태아가 가만히 있는 동안과 태아가 움직일 때 태아의 심박수를 전기적으로 관찰합니다. 양수는 최소한 주 1회 측정합니다. 자간전증 평가에 사용되는 혈액 검사는 일반적으로 주 1회 실시합니다.
자간전증이 심해지지 않으면 대개 37주에 분만을 유도하여 아기를 출산합니다.
심각한 자간전증 및 자간증
자간증이 진단되면 황산마그네슘을 정맥 주사하여 발작을 예방하거나 중단시킵니다. 중증의 자간전증이 있는 경우, 황산마그네슘을 투여하여 발작을 예방할 수 있습니다.
황산마그네슘 투여 후 발작이 생기면 항발작제(디아제팜 또는 로라제팜)를 정맥 주사합니다. 또한 혈압을 낮추는 약물(히드랄라진 또는 라베탈롤)을 투여할 수 있습니다. 이러한 약물은 정맥 내로 투여됩니다.
아이는 빠른 질 출산이 가능하도록 자궁경부가 충분히 열린(확장) 경우가 아니라면 가장 빠른 방법인 제왕절개로 분만할 수 있습니다. 빠르게 분만하면 여성과 태아의 합병증 위험이 줄어듭니다. 임신 기간이 34주 이상이고 중증 자간전증으로 진단된 경우, 분만이 권장됩니다.
34주 전일 경우, 안전에 대한 의사의 판단에 따라 일반적으로 병원에서 해당 여성을 관찰할 수 있습니다. 그러한 경우 태아의 폐 성숙에 도움이 되도록 코르티코스테로이드를 투여할 수 있습니다.
HELLP 증후군 발생 시, 임신 기간에 관계없이 일반적으로 분만을 즉시 시행합니다.
출산 후
출산 후 중증의 자간전증 또는 자간증이 있는 여성은 발작의 위험이 있으므로 24시간 동안 황산마그네슘이 제공되며 면밀히 관찰됩니다. 황산마그네슘은 중증 자간전증이 없는 여성에게 투여할 수도, 투여하지 않을 수도 있습니다.
황산마그네슘 투여가 끝났거나 투여를 받지 않은 경우, 가능한 범위에서 최대한 활동을 재개할 수 있습니다.
병원 입원 기간은 합병증 발생 여부에 따라 다릅니다. 대부분의 임산부는 출산 후 회복되어 자연 분만 2일 후 또는 제왕절개 3~4일 후에 귀가할 수 있습니다. 혈압이 얼마나 높은지에 따라 일부 여성의 경우 출산 후 6주(출산 후 기간이라 함)의 전체 기간이나 일부 기간에 항고혈압제가 필요할 수 있습니다.
자간전증이나 자간증이 있는 대부분의 여성은 출산 후 정기적인 6주 방문 이외에 1~2주마다 의사의 진찰을 받아야 합니다. 혈액이나 소변 검사 결과 이상이 있다면, 6주 방문 시 검사를 반복해야 합니다. 지속적으로 결과 이상이 나타나면, 전문에게 해당 여성을 의뢰할 수 있습니다.
출산 후 6~8주에도 혈압이 높으면, 만성 고혈압 문제일 수 있습니다. 그러한 경우 내과 전문의나 일차 진료의사의 진료를 받아야 합니다.
향후 임신 시 임신 초기에 1일 1회 저용량 아스피린(소아용 아스피린) 복용을 시작하면 자간전증의 재발 위험을 낮출 수 있습니다.