자연 유산

임신 첫 10~11주 기간 동안 발생하는 대부분의 자연 유산은 염색체 장애로 인해 발생한다고 생각됩니다. 간혹 선천적 결함에 의해 자연 유산이 발생하기도 합니다.

혈액이 너무 쉽게 응고되는 질환(예, 항인지질 항체 증후군)이 있으면, 임신 10주 전 발생하는 연속 자연 유산을 반복적으로 경험할 수 있습니다(습관성 유산이라고 함).

13~20주 기간에 발생하는 많은 자연 유산의 원인은 확인되지 않습니다.

자연 유산의 위험 인자(위험을 증가시키는 상태)는 다음과 같습니다.

• 35세 이상

• 이전 임신에서의 자연 유산(반복적인 자연 유산)

• 섬유종, 흉터 조직, 이중 자궁 또는 자궁이 커지면 열리는(확장) 경향이 있는 약한 자궁경부(자궁경부 부전)와 같은 생식 기관의 구조적 이상

• 흡연

• 코카인, 알코올과 같은 물질 사용

• 심각한 부상

• 거대세포바이러스 감염 또는 풍진과 같은 임신 중 감염

• 상태가 심하거나 관리가 되지 않는 갑상선 기능 저하(갑상선기능저하증) 또는 갑상선 기능 과다(갑상선기능항진증)

• 심하거나 관리가 되지 않는 당뇨병

• 만성 신장 질환, 전신성 홍반루푸스(루푸스), 고혈압 등 특정 질환이 임신 중에 적절히 치료되지 않았거나 관리되지 않은 경우

Rh혈액형 부적합(임신부는 Rh-음성 혈액이고 태아는 Rh-양성 혈액인 경우)에 해당되어도 자연 유산의 위험이 높습니다.

갑작스런 감정적 쇼크(슬픈 소식을 들어 생김) 및 경미한 부상(미끄러지거나 넘어져 생김)은 자연 유산과 무관합니다.

대체로 자연 유산하기 전 혈액이 밝거나 어두운 빨간색인 점상질출혈이나 더 확실한 출혈이 시작됩니다. 자궁이 수축하므로 경련이 일어납니다. 그러나 임산부의 약 20~30%는 임신 첫 20주 동안 최소 1번의 일부 출혈을 경험합니다. 이런 경우의 절반은 자연 유산으로 이어집니다.

임신 초기에는 자연 유산의 유일한 징후는 소량의 질 분비물뿐입니다. 임신 후기에는 자연 유산에 의해 출혈이 많을 수 있으며 혈액에 점액이나 혈전이 포함될 수 있습니다. 경련은 계속 심해질 수 있으며 자궁은 태아와 태반을 배출할 수 있을 정도로 수축됩니다. 태아 또는 태반 조각이 자궁에 남아 있는 경우, 감염이 발생할 수 있습니다.

간혹 태아가 사산되나, 자연 유산 증상이 나타나지 않습니다. 이런 경우 자궁은 커지지 않습니다. 드물게 자궁 내 죽은 조직이 자연 유산 도중 또는 전후 감염될 수 있습니다. 자연 유산 또는 임신중절 동안, 직전 또는 직후 발생하는 자궁 감염은 패혈성 유산이라 합니다.

• 의사의 평가

• 초음파 촬영

• 혈액 검사

임산부가 임신 초기 20주 동안 출혈과 경련이 있으면 의사는 자연 유산 여부를 검사합니다. 골반 검사를 실시합니다. 의사는 자궁경부를 검사하여 확장되거나 수축하는지 확인합니다. 그렇지 않으면 임신을 계속 유지할 수 있습니다. 임신 20주 전에 확장되는 경우, 자연 유산할 가능성이 높습니다.

보통 초음파 검사도 실시합니다. 이미 자연 유산되었는지 또는 그렇지 않으면 태아가 아직 살아 있는지 확인하기 위해 사용할 수 있습니다. 자연 유산된 경우 초음파촬영으로 태아와 태반의 완전 배출 여부를 알 수 있습니다.

의사는 임신 초기 태반에서 생성되는 인간 융모막 생식선 자극 호르몬(hCG)이라는 호르몬을 측정하기 위해 혈액 검사를 수행합니다. 결과를 토대로 의사는 잘못된(자궁외) 임신인지, 그래서 출혈이 생길 수 있는지 판단할 수 있습니다. 이 검사는 또한 의사들이 태아의 생존 여부, 자연 유산 여부, 자연 유산한 경우 유산 후 태아 또는 태반의 일부가 자궁에 남아 있는지 여부를 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

자궁이 점진적으로 비대해지지 않거나 임신 중 hCG 수치가 예상한 대로 증가하지 않는 경우, 의사는 계류 유산을 의심합니다. 즉, 태아가 사망했지만 자궁에서 배출되지 않았습니다.

여러 번 자연 유산한 여성의 경우 다시 임신하기 전 의사와 상담을 원할 수 있습니다. 의사는 유전적인 이상이나 구조적 이상이 있는지, 그리고 자연 유산의 위험을 높이는 기타 질환이 있는지 검사할 수 있습니다. 예를 들어, 의사는 다음과 같은 검사를 시행할 수 있습니다.

• 구조적 이상을 확인하기 위한 영상 검사(초음파 검사, 자궁경검사 또는 자궁난관조영 등)

• 항인지질 항체 증후군, 당뇨병, 호르몬 이상, 갑상선 질환과 같은 특정 질환을 확인하기 위한 혈액 검사

• 염색체 이상을 확인하기 위한 유전자 검사

확인된 경우 이전 자연 유산을 일으킨 일부 원인은 치료될 수 있으므로 성공적으로 임신될 수 있습니다.

• 완전 유산의 경우, 치료 없음

• 절박 유산의 경우, 여성의 증상에 대한 주기적 평가(관찰)

• 불가피, 불완전 또는 계류 유산의 경우, 관찰 또는 자궁 내용물의 제거

• 산모의 혈액이 Rh 음성인 경우, Rho(D) 면역 글로불린

• 때때로 진통제

• 정서적 지원

자연 유산되고 태아와 태반이 모두 배출된 경우 치료는 필요하지 않습니다.

태아가 살아있고 자궁경부는 열리지 않았다면(절박 유산), 특정 치료는 도움이 되지 않을 수 있지만, 의사는 해당 여성의 증상을 정기적으로 평가하거나 초음파 검사를 시행합니다.

일부 의사는 격렬한 활동을 피하고 가급적 움직이지 않도록 권장합니다. 그러나 이렇게 해도 도움이 된다는 명확한 증거는 없습니다. 금욕이 도움이 된다는 증거도 없습니다.

자연 유산 후 자궁에 태아나 태반의 일부 조직이 남은 경우 또는 태아가 죽어 자궁에 남은 경우 의사는 다음 중 하나를 수행할 수 있습니다.

• 열이 없고 아픈 것으로 보이지 않으면, 의사들은 자궁에서 내용물이 저절로 배출되는지 확인하며 대기하는 동안 면밀하게 모니터링합니다. 이 방식이 안전한지는 조직이 얼마나 많이 남았는지, 골반 초음파 검사에서 자궁이 어떻게 보이는지, 자연 유산이 언제 발생할 것으로 생각되는지에 따라 다릅니다.

• 임신 12주 전, 여성은 임신이 저절로 배출될 때까지 기다리거나 의사가 자궁의 내용물을 배출할 수 있는 약물(미소프로스톨, 때때로 미페프리스톤과 함께)을 처방할 수 있습니다. 또는 의사는 질을 통해 자궁으로 삽입한 유연한 관을 통해 흡인하는 경관확장 자궁소파술(D & C)로 자궁의 내용물을 제거할 수 있습니다.

• 12~23주째에 의사는 질을 통해 자궁의 내용물을 외과적으로 제거합니다(확장 추출술[D & E]을 이용한 외과적 배출이라 함).

• 16~23주 사이에 분만을 유도하여 자궁의 내용물을 배출할 수 있는 약물을 사용할 수 있습니다. 이러한 약물에는 옥시토신(보통 임신 후기에 사용)과 미소프로스톨(보통 임신 초기에 사용)이 포함됩니다.

임신 초기나 중기에 태아를 외과적으로 제거하기 전에 의사는 자궁경부를 여는데 도움이 되도록 체액을 흡수하는 자연 물질(해초 줄기 등)을 사용할 수 있습니다. 또는 여성에게 미소프로스톨과 같은 프로스타글란딘(자궁 수축을 촉진하는 호르몬 유사 약물)을 제공할 수 있습니다. 이런 치료를 통해 조직을 더 쉽게 제거할 수 있습니다.

약물을 사용하는 경우 태반 조각을 제거하기 위해 흡인 소파술이나 D & E가 필요할 수 있습니다. D & E는 특별한 교육이 필요하므로 사용하지 못할 수 있습니다.

필요에 따라 진통제를 투여합니다.

Rh-음성 혈액이고 자연 유산한 적이 있는 모든 여성은 태아의 용혈병(태아 적모구증)을 예방하기 위해 Rho(D) 면역글로불린을 투여받게 됩니다. 이 질환은 Rh혈액형 부적합(임산부가 Rh-음성 혈액이고 태아가 Rh-양성 혈액인 경우)으로 인해 발생합니다.