호르몬 조절법

경구 피임제 복용을 시작하기 전에 반드시 의사와 상의해야 합니다. 의사는 여성에게 병력, 사회생활력, 가족력 등을 물어보고서 이런 피임제의 복용으로 위험해질 수 있는 건강 문제가 있는지 판단합니다. 혈압도 잽니다. 혈압이 높으면 혼합 경구 피임제(에스트로겐 + 프로게스틴)를 처방하면 안 됩니다. 임신을 배제하기 위해 임신 검사를 실시할 수 있습니다. 또 신체 검사를 실시할 때도 있습니다. 그러나 이 검사는 경구 피임제 복용을 시작하기 전에는 필요 없습니다. 경구 피임제 복용을 시작한 지 3개월 후, 여성은 혈압이 변했는지 알아보기 위해 또 다른 검사를 받아야 합니다. 혈압이 그대로이면 이후에는 1년에 한 번만 검사하면 됩니다. 경구 피임제는 한 번에 13개월간 처방받을 수 있습니다.

경구 피임제 복용은 한 달 중 어느 때에 시작해도 좋습니다. 그러나 월경 첫 날 후 5일을 초과하여 복용을 시작할 경우, 다음 7일 동안 경구 피임제를 복용하는 것 외에 백업 피임법을 사용해야 합니다.

임신 후 여성이 혼합 경구 피임제 복용을 시작할 수 있는 시점은 다음과 같이 다양합니다.

• 임신 초기에 자연 유산 또는 임신중절 후: 즉시 시작

• 임신 중기에 자연 유산, 출산 또는 임신중절 후: 혈전 발생의 다른 위험 요인(예: 흡연, 당뇨병 또는 고혈압)이 없는 경우 1주일 내에 시작합니다.

• 28주 후 출산한 경우: 21일을 기다립니다(모유수유 중이거나 제왕절개 출산을 포함한 혈전의 위험 요인이 있는 경우 42일을 기다립니다).

혈전 위험 요인이 있는 여성은 임신 기간과 출산 후에 혈전이 발생할 가능성이 더 높으므로 기다려야 합니다. 혼합 경구 피임제를 복용하면 혈전 발생 가능성이 좀 더 높아집니다.

프로게스틴 단독 함유 피임제는 아기 출산 직후에 복용할 수 있습니다.

최근 출산한 후 모유수유만을 하고 있으며 월경이 없었던 대부분의 여성들에서, 피임을 전혀 하지 않는 경우에도 아기 출산 후 6개월 동안 임신할 가능성은 낮습니다. 그러나 젖병 수유가 시작되었거나 모유수유에서의 중단이 있는 경우, 분만 후 3개월 내에 피임 사용을 시작하는 것이 권장됩니다.

관상 동맥 질환 또는 당뇨병을 앓고 있거나 이러한 질환에 대한 위험 요인(예: 이러한 질환을 앓고 있는 가까운 친척)이 있는 여성은 보통 혼합형 피임제를 처방받기 전 혈액 검사를 실시하여 콜레스테롤, 기타 지방(지질), 당(포도당) 수치를 측정합니다. 수치가 정상으로 나오더라도 의사가 여전히 저용량 에스트로겐 혼합 피임제를 처방할 수 있습니다. 다만 여성의 지질 수치와 당 수치를 점검하기 위해 정기적으로 혈액 검사를 실시합니다. 당뇨가 있는 여성은 당뇨로 인해 혈관이 손상되었거나 20년 이상 당뇨를 앓지 않은 이상 보통 혼합 경구 피임제를 복용합니다.

간 질환이 있는 경우, 의사는 간이 얼마나 잘 기능하고 있는지 평가하기 위해 검사를 실시합니다. 결과가 정상인 경우, 경구 피임제를 복용할 수 있습니다.

또한 경구 피임제 복용을 시작하기 전에 반드시 자신의 상황에서 경구 피임제의 장단점에 대해 주치의와 상의해 봐야 합니다.

경구 피임제(피임약)의 주된 장점은 처방대로 피임제를 복용할 경우 안정적이고 지속적인 피임이 이루어진다는 점입니다.

또한 경구 피임제를 복용하면 다음의 발생 위험이 감소합니다.

• 월경 중 경련

• 월경 전 불쾌 장애(월경 전 증후군의 중증 형태)

• 배란 기능 장애로 인한 비정상 자궁 출혈(월경을 조절하는 호르몬에 변화가 생겨 발생하는 비정상 출혈)

• 철 결핍 빈혈

• 비암성(양성) 유방 질환

• 난소 낭종

• 나팔관 감염

• 자궁암(자궁내막암)

• 난소암

자궁암과 난소암의 발병 위험은 피임제 중단 후 최소 20년간 감소합니다. 경구 피임제는 최소 10년 사용 후 자궁암 위험을 60% 감소시키고, 5년 복용 후 난소암 위험을 약 50%, 10년 이상 복용 후 80% 감소시킵니다.

임신 초기에는 경구 피임제를 복용해도 태아에 해롭지 않습니다. 그래도 임신 사실을 알게 된 순간부터는 피임제 복용을 중단해야 합니다. 경구 피임제는 생식력에 장기적인 영향이 없지만 약물 중단 후 몇 달 동안 난자 방출(배란)이 이루어지지 않을 수도 있습니다.

경구 피임제에 일부 부작용이 있을 수 있을지라도, 이 효과의 전체 위험은 작습니다. 배부품, 유방 압통, 메스꺼움, 두통이 가장 흔한 부작용입니다.

프로게스틴 단독 알약은 종종 불규칙한 질 출혈을 유발합니다.

혼합 경구 피임제 사용 첫 몇 달 동안, 특히 여성이 알약 복용을 잊어버리는 경우 돌발 출혈과 월경 생략(무월경)이 흔합니다. 그러나 신체가 호르몬에 적응함에 따라 대개 이런 증상은 중단됩니다. 돌발 출혈은 여성이 활성 알약을 복용할 때 월경들 사이에 발생하는 출혈입니다. 의사는 돌발 출혈과 무월경을 관리하기 위해 에스트로겐 용량을 증량할 수 있습니다.

일부 부작용은 알약 내 에스트로겐과 관련이 있습니다. 메스꺼움, 팽만감, 체액저류, 혈압 상승, 유방 압통, 편두통 등이 여기에 포함될 수 있습니다. 여드름, 식욕 변화, 기분 변화와 같은 다른 증상은 주로 프로게스틴 유형 또는 용량과 관련이 있습니다. 경구 피임약을 복용하는 일부 여성은 체액 저류로 인해 또는 식욕 증가로 인해 체중이 3~5파운드(약 1.3~2.3kg) 증가합니다. 다수의 이러한 부작용은 저용량 알약 사용 시 드뭅니다.

경구 피임제는 구토, 두통, 우울증, 수면 장애를 초래할 수 있습니다.

일부 여성에서 경구 피임제는 임신 중에 발생할 수 있는 것과 유사한 얼굴의 어두운 반점(흑피증)을 야기합니다. 태양에 노출되면 반점이 더 어두워집니다. 어두운 반점이 발생하는 경우, 의사들은 보통 경구 피임제를 중단시킵니다. 피임제 복용을 중단하면 반점은 서서히 사라집니다.

경구 피임제를 복용하면 일부 질환의 발생 위험이 상승합니다.

정맥 내 혈전 발생 위험은 피임제 복용을 시작하기 전보다 혼합 경구 피임제를 복용하는 여성들에서 2~4배 더 높을 수 있습니다. 여성에게 혈전을 유발하는 장애가 있거나 혈전을 경험한 가족 구성원이 있는 경우, 추가 평가가 필요합니다. 이러한 여성은 에스트로겐을 함유하는 경구 피임제를 복용할 수 없습니다. 경구 피임제를 복용하는 여성이 한쪽 다리의 부기, 흉통 또는 숨가쁨을 경험하는 경우, 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다. 의사들이 경구 피임제를 복용 중인 여성이 심부정맥 혈전증(혈전, 보통 다리에) 또는 폐색전증(폐 혈전)에 걸렸다고 의심하는 경우, 즉시 피임제를 중단시킵니다. 그 후 검사를 통해 진단을 확진 또는 배제합니다.

수술은 혈전 위험을 증가시키기에, 여성은 외과 절차 전 경구 피임제 복용을 중단해야 합니다. 언제 피임약을 중단하고 다시 시작해야 하는지 의사에게 문의해야 합니다. 부상 또는 여행으로 인한 제한적인 움직임(부동성)도 혈전 위험을 증가시킵니다. 따라서 여성의 움직임이 제한되는 경우, 가능한 많이 움직이려 노력하거나 혈전 발생을 예방하기 위한 다른 조치를 취해야 할 수 있습니다. 예를 들어, 여성은 30분마다 약 10회씩 다리를 올리고 발목을 구부렸다 펼 수 있으며, 또한/또는 여행 중 2시간마다 걷고 스트레칭할 수 있습니다.

자궁경부암은 5년 이상 동안 사용한 경구 피임제를 사용하는 여성에서 발생할 가능성이 약간 더 높습니다. 단, 사용을 중단하고 10년이 지나면 이 위험은 경구 피임제 복용 전 수준으로 감소합니다. 또한 위험 증가가 경구 피임제와 관련되었는지 여부는 불확실합니다. 경구 피임제를 복용하는 여성은 의사의 권고대로 파파니콜로(Pap) 검사를 받아야 합니다. 이 검사는 자궁 경관 내 전암 증상이 암으로 이어지기 전에 조기에 감지할 수 있습니다.

이전 사용 시 담즙정체 또는 황달이 발생한 경우, 경구 피임제를 복용하지 말아야 합니다. 임신 담즙정체가 발생했던 여성은 경구 피임제를 복용하는 경우 황달이 발생할 수 있으며, 경구 피임제를 신중하게 사용해야 합니다.

저용량 경구 피임제를 복용하는 여성에서 담석이 생길 가능성은 더 높지 않습니다.

심장마비 발생 위험은 35세 이상의 흡연 여성이 경구 피임제를 복용하는 경우 증가합니다. 일반적으로 이런 여성은 경구 피임제를 사용해서는 안 됩니다.

트리글리세리드(지방) 수치가 높은 여성이 혼합 경구 피임제를 복용하면 수치가 훨씬 더 높아질 수 있습니다. 높은 트리글리세리드 수치는 심장마비나 뇌졸중의 다른 위험 요인이 있는 사람에게서 이런 질병의 위험을 높일 수 있습니다. 경구 피임제는 혈전 위험을 높입니다(이는 심장마비와 뇌졸중의 원인이 될 수 있음). 그러므로 트리글리세리드 수치가 높은 여성은 혼합 경구 피임제를 복용해서는 안 됩니다.

드물게, 비암성 간 종양(간세포 샘종)이 발생합니다. 이 종양이 갑자기 파열되어 복강으로 출혈하는 경우, 응급 수술이 필요합니다. 그러나 이러한 출혈은 드뭅니다. 경구 피임제를 장기간 고용량으로 복용하면 이 종양이 발생할 위험이 증가합니다. 경구 피임제 중단 후 종양은 보통 사라집니다.

특정 약물을 복용하면 경구 피임제의 효과가 줄어들 수 있습니다. 이러한 약물에는 다음이 포함됩니다.

• 일부 항발작제(주로 페니토인, 카르바마제핀, 프리미돈, 토피라메이트, 옥스카르바제핀)

• 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염 치료에 사용되는 일부 약물 병용요법(리토나비르 + 다른 프로테아제 억제제)

• 항생제 리팜핀과 리파부틴

경구 피임제를 복용 중인 여성이 이 약물 중 하나를 복용해야 하는 경우 약물을 복용하는 동안 다른 피임법을 또한 사용해야 하며, 약물 중단 후 첫 월경이 시작될 때까지 다른 피임법을 계속하여 사용해야 합니다. 라모트리진(항발작제)은 경구 피임제와 함께 복용하지 말아야 합니다. 경구 피임제가 발작을 조절하는 라모트리진의 효과를 줄일 수 있습니다.

일체의 다음 상태가 존재하는 경우, 여성은 혼합 경구 피임제(에스트로겐과 프로게스틴 함유 알약)를 복용하지 말아야 합니다.

• 최근 출산(지난 21일 내에 출산)

• 혈전 위험을 증가시키는 유전성 질환, 또는 현재 또는 과거의 다리(심부 정맥 혈전증) 또는 폐(폐색전증) 혈전

• 비흑색종 피부암을 제외한 활동성 암

• 현재 유방암

• 대수술로 인한 장시간 움직임 불가

• 조짐(삐죽삐죽한 것이나 희미한 빛, 섬광 같은 것이 보이거나 피부의 이상 감각 같이 두통 전에 발생하는 증상)을 동반한 편두통

• 흡연 중인 35세 이상

• 중증의 고혈압

• 출산기 심근증(임신 중 발생한 심장 손상)

• 관상 동맥병의 위험 인자 또는 현재 관상 동맥병

• 뇌졸중

• 건강 문제를 야기하는 심장 판막 장애

• 20년 이상의 당뇨병 또는 눈의 혈관 손상(시력 상실 야기)과 같이 혈관을 손상시킨 당뇨병

• 전신성 홍반루푸스 또는 루푸스와 관련된 혈전 발생의 위험 요인

• 합병증을 동반한 장기 이식

• 간염, 중증 간경변증 또는 간 종양

• 활동성 바이러스성 간염

다른 요인들이 혼합 경구 피임제 사용 시 건강 위험을 제기할 수 있으며, 이 피임법을 시작하기 전 의사와 상의해야 합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 혈전 형성의 위험 요인(특히 임신 직후)

• 흡연

• 고혈압

• 심장 질환

• 담낭 또는 간 장애

• 비만 수술 병력

• 과거 유방암

• 이동 문제가 있는 다발성 경화증

• 특정 항생제 또는 항발작제 사용

프로게스틴 단독 피임제는 위험이 적고 에스트로겐을 복용할 수 없는 여성이 자주 복용합니다. 프로게스틴 단독 피임제 사용 시 건강 위험을 제기할 수 있고 의사와 상의해야 하는 일부 요인들은 다음과 같습니다.

• 현재 비정상인 질 출혈

• 고혈압

• 심장 질환

• 당뇨병 또는 루푸스로 인한 혈관 장애

• 간 질환

• 비만 수술

• 유방암 병력

경구 피임제는 현재 복용 중이거나 지난 몇 년 내에 복용한 여성에서 유방암 위험을 증가시키지 않거나 약간만 증가시킬 수 있습니다.

흡연하지 않는 건강한 여성의 경우, 저용량 에스트로겐을 함유하는 저용량 혼합 알약 복용이 뇌졸중 또는 심장마비 위험을 증가시키지 않습니다.

피임용 피부 패치는 접착제로 피부에 부착합니다. 1주일 간 붙인 상태로 둔 후에 떼어내 새 패치로 교환하되 다른 피부 부위에 붙입니다. 1주일에 한 번 새 패치를 붙이고(매주 같은 요일에) 3주 간 지속한 후 1주일은 패치를 사용하지 않습니다.

피임 패치

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2일 이상 동안 패치를 사용하지 않는 경우, 여성은 7일 동안 패치 이외에 백업 피임법을 사용해야 합니다. 2일이 지나고 여성이 이 2일 전 5일 내에 무방비 상태로 성교를 한 경우, 응급 피임을 고려할 수 있습니다.

운동, 사우나 이용, 또는 온수 목욕을 해도 패치가 떨어지지 않습니다.

패치는 체중이 198파운드를 초과하거나 체질량 지수(BMI)가 30 이상인 여성에서 덜 효과적일 수 있습니다.

월경기간 중에 반점이나 출혈이 발생하는 경우(비월경기 자궁출혈)는 드뭅니다. 여성이 패치를 오래 사용할수록, 불규칙 출혈이 보다 일반적이 됩니다.

패치 아래와 주변의 피부가 자극을 받을 수 있습니다.

피임 패치

비디오

질 고리는 질 내에 삽입하는 작고 유연하며 부드럽고 투명한 장치입니다.

두 유형의 고리가 이용 가능합니다.

• 매달 교체해야 하는 고리

• 1년에 1번만 교체해야 하는 고리

두 유형의 고리는 일반적으로 3주 동안 삽입한 채로 남겨둔 후, 월경이 시작될 수 있도록 1주일 동안 제거합니다. 1년에 한 번 교체하는 고리를 제거하고 1주일 동안 사용하지 않은 후 동일한 고리를 다시 삽입합니다.

여성 혼자서 고리를 넣고 뺄 수 있습니다. 고리는 한 가지 크기로 나오며 위치는 질내 어디든 좋습니다.

여성은 3주 후가 아닌 다른 시점에 질 고리를 제거하고 싶을 수 있습니다. 그러나 3시간 이상 동안 고리를 제거하는 경우, 여성은 7일 동안 고리 외에 백업 피임법을 사용해야 합니다.

질 고리 삽입 1단계

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질 고리 삽입 2단계

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보통은 파트너가 성교 중에 질 고리를 느끼지 않습니다. 고리는 녹지 않으며 위로 너무 높이 올라갈 수 없습니다.

3주 간 패치나 고리를 사용하고(매주 교체) 1주일 간 사용을 중단하면 보통 정상적으로 월경이 시작됩니다. 월경기간 중에 반점이나 출혈이 발생하는 경우(비월경기 자궁출혈)는 드뭅니다. 여성이 고리를 오래 사용할수록, 불규칙 출혈이 보다 일반적이 됩니다.

부작용, 질환 발생 위험에 대한 영향, 사용 제한은 혼합 경구 피임제와 유사합니다.

프로게스틴은 생리 주기를 완전히 방해합니다. 이 피임제를 사용 중인 여성의 약 ⅓이 첫 주사 후 3개월 동안 월경 출혈이 없었고, 다른 ⅓은 매달 11일 이상 불규칙 출혈이 발생하고 반점이 형성되었습니다. 한동안 이 피임약을 사용한 후에는 불규칙한 출혈 발생이 덜합니다. 2년 후 여성의 약 70%가 전혀 출혈을 하지 않습니다. 주사를 중단하면 절반 가량의 여성에서 6개월 이내에 규칙적인 월경주기가 재개되고 ¾ 가량은 1년 이내에 재개됩니다. 주사 중단 후 최대 18개월 동안 생식력이 돌아오지 않을 수도 있습니다. NET-EN을 사용하는 여성의 경우, 배란으로의 복귀는 평균 3개월로 보다 신속하게 이루어지고 생식능력의로의 복귀는 6개월 내에 발생합니다. 

사용 첫 해에 여성의 체중은 일반적으로 3~9파운드(약 1.3~4kg) 증가하며 계속 증가합니다. 체중 증가는 아마도 식욕 변화 때문일 것입니다. 따라서 체중 증가를 막으려면 칼로리를 제한하고 운동량을 늘려야 합니다.

DMPA는 이 약물을 시작하기 전 우울증이 있는 여성에서 우울증을 악화시키는 것으로 보이지 않습니다. 일부 연구는 NET-EN 사용자의 임신 후 우울증(산후 우울증) 위험 증가를 보고했습니다.

두통은 흔하지만 시간이 지나면서 심각성이 줄어드는 것이 보통입니다. 과거에 긴장성 두통 또는 편두통이 있던 여성의 경우 주사한다고 악화되지 않습니다.

골밀도는 일시적으로 감소합니다. 그러나 골절 위험은 증가하지 않으며 일반적으로 주사 중단 후 기존의 뼈 밀도로 돌아옵니다. 골밀도 유지를 위해 신체 활동과 체중 부하 운동에 참여하고 매일 칼슘제와 비타민 D를 충분히 섭취하는 것이 모든 여성에게 중요하나, 프로게스틴 주사액을 주사 중인 청소년과 젊은 여성에게 특히나 중요합니다. 필요한 양을 섭취하기 위해 종종 칼슘과 비타민 D 보충제가 필요합니다.

일부 여성에서 DMPA가 트리글리세리드와 저밀도 지질단백(LDL) 콜레스테롤 수치를 증가시킵니다. 그러나 이 영향은 일시적이며 DMPA 사용 후 36개월 내에 개선되는 것으로 보입니다. NET-EN 투여 시 유사한 영향이 예상됩니다.

DMPA는 유방암, 난소암 또는 자궁경부암 발생 위험을 증가시키지 않습니다.

피임 주사는 발생 위험을 낮출 수 있습니다.

• 자궁암(자궁내막암)

• 골반 염증성 질환(상부 여성 생식 기관 감염)

• 철 결핍 빈혈

다른 약물과의 상호작용은 드뭅니다.

혼합 경구 피임제와 달리 프로게스틴 주사는 고혈압 또는 혈전 위험을 증가시키는 것처럼 보이지 않습니다.

피임 주사는 현재 에스트로겐을 복용하지 말아야 할 여성에 안전한 것으로 간주되고, 발작 장애 여성들에게 바람직한 옵션일 수 있습니다.