치아 내 및 치아 주변의 통증을 의미하는 치통은 구강 위생이 불량한 사람들에게서 특히 자주 나타나는 문제입니다. 통증이 지속적이거나 치아에 뜨거움, 차가움, 단 음식이나 음료, 씹는 행위, 칫솔질로 인한 자극 후에 생기는 치통을 느낄 수 있으며, 두 증상이 모두 나타날 수 있습니다.
치통의 원인
치통의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
충치
치수염
치아근첨주위농양
외상
사랑니가 잇몸 조직을 통해 나오는 경우(치관주위염 유발)
치통은 주로 충치 및 치수염과 농양과 같은 충치로 인한 결과로 인해 유발됩니다. 플라크를 제거하는 양호한 구강 위생을 통해 충치는 대부분 예방할 수 있습니다. 플라크 제거가 도움이 됩니다. 플라크의 박테리아는 치아의 법랑질과 상아질에 손상을 줄 수 있는 산성 물질을 생성합니다.
충치는 치아의 가장 바깥 층(법랑질)을 지나 법랑질 바로 아래의 딱딱한 조직(상아질)으로 확대되면서 통증을 유발합니다. (치아의 내부 모습 그림 참조.) 차갑고 뜨거운 물질, 단 음식과 음료, 칫솔질 등의 자극이 있고 난 직후 통증이 발생하는 경우가 많습니다. 치아에서 신경이 분포한 치수는 자극이 없어지고 통증이 즉각 없어진다고 해도 이전 상태로 되돌리기 어렵습니다.
치아의 내부 모습
치수염(치수 염증)은 중증 충치로 유발되는 경우가 많지만, 이전 치과 치료가 광범위하게 진행되거나 잘못 진행되는 경우 또는 외상으로 인해 치수가 손상되어 발생하는 경우도 있습니다. 치수염은 이전 상태로 되돌릴 수도 있고 그렇지 못할 수도 있습니다. 뜨겁거나 차가운 물질이 닿으면, 통증이 1분 이상 지속될 수 있습니다. 자극이 없더라도 통증이 나타날 수 있습니다. 치수 염증으로 인해 치수가 죽는 경우가 많습니다. 치수가 죽으면, (수 시간에서 수 주 동안) 통증은 일시적으로 사라집니다. 그리고 나서, 치근 주변의 조직에 염증(혀끝의 치주염)이 생기거나 고름(농양)이 집적되면, 통증이 재발됩니다.
감염이 치수 괴사로 이어지거나 치근 주변에 염증이 발생하면, 치아근첨주위농양(치근 주변의 고름 집적)이 유발될 수 있습니다. 치아는 치과용 금속 프로브나 텅 블레이드(두드리는 것)로 두드리거나 씹는 행위에 극도로 민감합니다. 치아근첨주위농양은 두부로 올 수 있고 스스로 배출되거나 주변 조직으로 퍼질 수 있습니다(연조직염).
외상은 치아가 깨지거나 흔들리는 경우입니다. 치아 외상으로 인해 치수가 손상되며 치근단 농양인 치수염이 유발될 수 있습니다. 또한 치아가 변색되는 경우도 있는데, 이는 손상 직후에 시작되거나 수십 년 이후에 발생할 수 있습니다.
치관주위염은 치관 주변 잇몸의 염증과 감염으로, 잇몸을 방금 뚫고 나온 치아(맹출) 또는 잇몸을 뚫지 못한 치아(매복)에서 주로 발생합니다. 사랑니(거의 항상 하악 사랑니)가 맹출이 될 무렵에 주로 발생하지만, 사랑니 이외의 어떤 치아에서도 치관주위염이 발생할 수 있습니다.
유아에서, 치아가 잇몸을 뚫고 맹출되면서 생치가 종종 불편감을 초래할 수 있습니다.
부비강 감염에서 기인하는 통증은 부비강 부근의 윗니에서 발생한 것으로 오인되는 경우가 많습니다. 특히, 감기를 앓고 있는 동안 또는 최근 앓았던 동안 치통이 발생하는 경우 이렇게 오인되는 경우가 더 자주 발생합니다. 부비동염으로 의심되는 추가 증상으로는 두통과 통증 및 해당 부비강 바로 위 피부 부종이 있습니다.
합병증
치통 평가
치통이 있으면 치과에 내원해야 합니다. 다음의 정보는 치과의의 진단이 필요한 시점이 언제인지 결정하는 데 도움이 되고 평가 과정에서 무엇을 예상해야 하는지 아는 데 도움이 될 수 있습니다.
경고 징후
치통이 있는 환자는 특정 증상 및 특징들이 있을 시 주의깊게 살펴야 합니다. 이러한 징후들은 치과 감염이 퍼지고 있을 수 있다는 경고이며 그 징후들은 다음과 같습니다.
두통 및 혼돈
열
입바닥의 부종 및 통증
시야 장애 및 겹보임
병원 및 치과 내원이 필요한 경우
경고 징후가 나타나는 경우 및 안구 주변이 붓는 경우 즉시 병원에 내원해야 합니다. 경고 징후는 없으나, 턱 위로 부종이 있거나 매우 심각한 통증, 치아의 바닥(base)에서 고름이 나오는 경우, 최대한 빨리 치과에 내원해야 합니다. 그 밖에도 치통이 있으면 치과에 내원해야 하지만 수일 정도 내원을 미뤄도 크게 해가 되지는 않습니다.
치과의사가 해야 할 일
치과의사는 우선 환자에게 증상 및 과거 병력에 대해 질문합니다. 그 후, 안면, 구강, 치아를 검진합니다. 과거 병력 문진 및 신체 검사를 실시하면서 치통의 원인을 짐작할 수 있고, 나아가 실시해야 할 검사를 알 수 있습니다.
검사
의사는 환자의 병력과 신체 검사 결과에 따라 특히 경고 징후가 있는지 여부를 판단해 검사의 필요성을 결정합니다. 단, 치과 X-선을 촬영하는 경우가 일반적입니다. 해면 정맥동 혈전증 또는 루드비히 협심증이 의심되면, 영상 촬영[일반적으로 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)]을 실시합니다.
치통 치료
진통제
항생제
특정 원인 치료
환자가 치과 검진을 기다리는 동안, 아세트아미노펜이나 이부프로펜과 같은 비처방 진통 완화제(진통제)를 복용할 수 있습니다.
국소 신경 차단을 할 수 있습니다. 국소 마취제를 주사하여 치과 의사의 진찰을 통해 문제를 치료할 때까지 중증의 통증을 완화시킬 수 있습니다.
페니실린이나 클린다마이신과 같은 항생제는 농양, 치관주위염, 연조직염과 같은 질환이 있을 경우 처방합니다. 연조직염이 의심되면 의사는 항생제를 처방합니다. 농양 또는 치관주위염이 의심되는 경우, 치과 방문이 필요합니다. 당일에 방문하는 것이 불가능한 경우, 의사는 항생제 치료를 시작할 수 있습니다.
특정 질환은 치료합니다. 농양은 메스의 날로 절개해서 고름을 빼내는 것이 일반적입니다. 바늘땀 주변은 고무 드레인을 사용할 수 있습니다.
치관주위염은 소독성 클로르헥시딘이나 소금물(뜨거운 물 한 컵에 1테이블스푼의 소금을 섞은 물. 이 때, 물의 온도는 환자가 일반적으로 마시는 뜨거운 커피나 차 보다 뜨겁지 않도록 함)로 구강을 하루에 3-4차례 헹궈내 치료합니다. 구강 내 해당 부위에 소금물이 식을 때까지 소금물을 머금고 있다가 뱉어내며 다시 한 모금 물로 헹궈냅니다.
유아의 생치 통증은 아세트아미노펜이나 이부프로펜(소아의 체중에 따라 용량 조절)으로 치료할 수 있습니다. 그 밖에도 통증 완화를 위해 (비스켓 등) 딱딱한 크래커를 씹거나 (젤이 들어있는 치아발육기 등) 차가운 것을 씹도록 합니다. 처방전 없이 살 수 있으며 벤조카인이 함유된 치아발육 제품은 심각한 위험을 초래하므로 유아와 어린이에게 사용하지 말아야 합니다.
드물지만 해면 정맥동 혈전증이나 루드비히 협심증이 있는 경우, 즉시 입원을 하고, 감염 치아를 발치하며 정맥을 통해 항생제를 주사(정맥주사)해야 합니다.
노년층에게 필수적
요점
치통은 대부분 충치나 충치로 인한 합병증(치수염이나 농양)과 관계가 있습니다.
증상을 치료하고 치과의에게 환자를 보내는 것이 적절한 경우가 일반적입니다.
농양이 있거나 괴사한 치수 (그리고 열, 발적 또는 부기와 같은 감염 징후가 있는 경우) 또는 보다 중증의 상태인 치아가 있는 경우, 그리고 당일 치과 진료가 불가능한 경우, 항생제를 처방합니다.
입바닥이나 해면정맥동으로 퍼진 치아 감염은 아주 드물지만 즉각적인 치료를 필요로 하는 심각한 합병증으로 간주됩니다.
치아 감염이 부비동염을 유발하는 경우는 드뭅니다. 그러나, 부비동염은 감염이 치아에서 시작되었음에도 부비동에 통증을 유발합니다.
추가 정보
다음과 같은 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
MouthHealthy.org: 영양 및 미국 치과 협회 승인 표기가 있는 제품을 선택하는 것에 대한 지침을 포함한 구강 건강에 관한 정보를 제공합니다. 치과의사를 찾는 것에 대한 조언 및 언제 어떻게 진찰을 받아야 하는지에 대한 조언도 있습니다.