저나트륨혈증에서, 혈중 나트륨 수치는 매우 낮습니다.
낮은 나트륨 수치는 너무 많은 액체 섭취, 신부전, 심부전, 간경변 및 이뇨제 사용을 포함한 많은 원인이 있습니다.
증상은 뇌 기능장애로 인해 초래됩니다.
우선, 사람은 기력이 쳐지고 혼돈을 느끼며 저나트륨혈증이 악화되면 근육이 수축되고 발작이 나타나며 점차 반응이 없게 될 수 있습니다.
진단은 나트륨 수치를 측정하는 혈액 검사를 바탕으로 합니다.
액체 제한, 이뇨제 사용 중단이 도움이 될 수 있으나, 중증 저나트륨혈증은 약물 사용, 정맥 수액 또는 두 가지 모두가 필요한 응급상황입니다.
(전해질 개요 및 체내의 나트륨 역할 개요 또한 참조.)
저나트륨혈증의 원인
저나트륨혈증은 신체에서 체액량에 비해 나트륨이 너무 적을 때 발생합니다. 신체에는 체액이 너무 많거나 너무 적거나 정상량일 수 있습니다. 그러나 모든 경우에 나트륨은 희석됩니다. 예를 들어, 심한 구토 또는 설사가 있는 사람은 나트륨을 소실합니다. 물로만 체액 소실을 대체하면, 나트륨이 희석됩니다.
신장 질환 같은 장애(예: 사구체 신염) 및 기타 장애(예: 간경화증 및 심부전)는 나트륨과 체액이 체내에 유지되도록 할 수 있습니다. 종종 신체에는 나트륨보다 체액이 더 많이 정체되며, 이는 나트륨이 희석됨을 의미합니다.
특정한 상태는 물을 너무 많이 마시게 할 수 있으며(조갈증), 이로 인해 저나트륨혈증이 발생하는 데 기여할 수 있습니다.
티아지드계 이뇨제(때로는 워터필이라고 부름)는 저나트륨혈증의 흔한 원인입니다. 이러한 약물은 나트륨 배설을 증가시켜, 수분 배설을 증가시킵니다. 티아지드계 이뇨제는 대개 내약성이 양호하지만 저나트륨에 취약한 사람들, 특히 노인에서 저나트륨혈증을 유발할 수 있습니다.
바소프레신의 역할
바소프레신(항이뇨 호르몬이라고도 함)은 신체에서 자연적으로 생성되는 물질이며 신장을 통해 배출되는 물의 양을 조절하여 신체의 수분량을 조절하는 데 도움이 됩니다. 바소프레신은 신장에 의한 수분 배설을 감소시키며, 신장은 체내에 더 많은 수분을 보유하고 나트륨을 희석시킵니다. 뇌하수체는 혈량(혈관 내 체액량) 또는 혈압이 감소하거나 전해질(나트륨과 같은) 수치가 너무 높은 경우 바소프레신을 생성하여 분비합니다.
통증, 스트레스, 운동, 낮은 혈당 수치, 심장, 갑상선, 신장 또는 부신의 특정 장애로 인해 뇌하수체로부터 바소프레신 분비를 자극할 수 있습니다. 다음은 바소프레신 분비를 자극하거나 신장에서의 작용을 향상시키는 약물 중 일부입니다.
항정신병약과 항우울제
아스피린, 이부프로펜, 다른 많은 일반판매용 진통제
카르바마제핀(항발작제)
클로르프로파미드(혈당 수치를 낮춤)
옥시토신(분만 유도에 사용)
바소프레신(합성 항이뇨 호르몬)
빈크리스틴(화학요법 약물)
흥분과 탈억제(행동에 대한 자제력의 흐트러짐)를 유발하는 약물인 메틸렌디옥시메타암페타민(MDMA; 엑스터시라고도 함)은 과도한 수분 또는 다른 음료를 섭취하게 만들고 바소프레신 분비를 증가시켜 저나트륨혈증을 유발합니다.
저나트륨혈증의 빈번한 원인은 항이뇨 호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)인데, 다양한 다른 상황(특정 암, 감염, 뇌 장애 등)에서 바소프레신이 부적절하게 분비됩니다.
저나트륨혈증의 기타 원인은 다음과 같습니다.
저나트륨혈증의 증상
뇌는 특히 혈중 나트륨 수치 변화에 민감합니다. 따라서, 기면 및 혼돈과 같은 뇌 기능장애 증상이 우선 나타납니다. 혈중 나트륨 수치가 빠르게 떨어지면, 증상이 빠르고 더 심각하게 발생하게 됩니다. 노인은 중증 증상이 발생할 가능성이 더 높습니다.
저나트륨혈증이 더 심각해지면, 근육수축 및 발작이 발생할 수 있습니다. 환자가 반응이 없어져 강한 자극에만 반응하고(혼미) 결국 반응할 수 없게(혼수) 됩니다. 사망할 수 있습니다.
저나트륨혈증의 진단
혈중 나트륨 수치 측정
저나트륨혈증은 혈중 나트륨을 측정하여 진단합니다. 원인 감별은 더 복잡합니다. 의사는 다른 장애의 존재, 약물 또는 불법 약물 복용을 포함한 환자 상황을 고려합니다. 체액량, 혈중 농도 및 소변량을 평가하기 위해 혈액 및 소변 검사를 시행합니다.
저나트륨혈증의 치료
수분 섭취 제한
경증 저나트륨혈증은 하루 1쿼트(약 1리터) 이하로 음수량을 제한하여 치료할 수 있습니다. 이뇨제 또는 다른 약물이 원인인 경우, 이를 감량 또는 중단합니다. 원인이 장애라면, 이를 치료합니다.
간혹, 나트륨 용액을 정맥으로 투여하거나 체액 배설을 높이기 위한 이뇨제를 투여하거나, 두 가지 모두를 일반적으로 수일간 천천히 시행합니다. 이러한 치료로 나트륨 수치를 교정할 수 있습니다.
일부의 경우, 특히 항이뇨 호르몬 부적절 분비 증후군이 있는 경우에는 저나트륨혈증을 장기간 치료해야 합니다. 대개 수분 제한만으로는 저나트륨혈증의 재발을 예방하기에 충분하지 않습니다. 소금 정제는 경증 내지 중등도의 만성 저나트륨혈증 환자에게 사용될 수 있습니다. 저나트륨혈증의 원인과 체내 수분량에 따라 치료에 사용할 수 있는 약물이 여러 가지 있습니다.
중증 저나트륨혈증은 응급입니다. 이를 치료하기 위해, 의사는 정맥 수액 및 때로는 이뇨제로 나트륨 수치를 천천히 증가시킵니다. 바소프레신 수용체를 차단하고 신장이 바소프레신에 반응하지 못하게 만드는 밥탄이라는 약물이 때때로 필요합니다. 너무 급격하게 나트륨 수치를 높이면 중증의 종종 영구적인 뇌손상이 발생할 수 있습니다.