약물 발진은 피부 반응으로 나타나는 약물의 부작용입니다.
약물 발진은 보통 약물에 대한 알레르기 반응으로 인해 발생하나, 일부 약물 발진은 알레르기성이 아닙니다.
전형적인 증상에는, 붉어짐, 돌기, 물집, 두드러기, 가려움 및 경우에 따라 피부 벗겨짐이나 통증이 포함됩니다.
발진을 유발하는 약이 어떤 것인지 파악하기 위해 환자가 복용하는 모든 약물을 중단해야 할 수 있습니다.
약물 발진은 대부분 해당 약물을 중단하면 해결되지만 경미한 반응은 증상을 완화하는 크림으로 치료할 수 있고 반응이 심각하면 합병증을 예방하기 위해 에피네프린(주사로 투여), 디펜히드라민 및/또는 코르티코스테로이드와 같은 약물로 치료해야 할 수 있습니다.
(또한 과민성 및 반응성 피부 질환 개요 참조)
"발진"이란 용어는 피부색의 변화(붉어짐 등)와/또는 질감의 변화(돌기 또는 부기)를 나타냅니다. 알레르기 반응 후에 주로 나타나는 발진 등 대부분의 발진은 가렵지만, 통증이 동반되거나 증상이 없는 발진도 있습니다. 약물에 의해 다양한 방법으로 발진이 나타날 수 있습니다.
알레르기성 약물 발진
대부분의 약물 발진은 약물에 대한 알레르기 반응으로 발생합니다. 일반적으로 이 반응은 경구 복용하거나 주사한 약물에 대해 나타나는 반응입니다. 약물 발진을 유발하기 위해 약물을 피부에 바를 필요는 없습니다. 면역체계가 약물과 접촉하면 면역체계는 접촉한 약물에 대해 민감해질 수 있습니다(민감화라는 과정). 약물에 한 번만 노출되어도 민감해지는 사람이 있고, 여러 번 노출되어야 민감화가 나타나는 경우도 있습니다. 어떤 사람이 특정 약물에 민감해지면, 이후 해당 약물에 노출되면 발진과 같은 알레르기 반응을 유발합니다.
비알레르기성 약물 발진
알레르기 반응과 관련 없이 발진이 직접 발생하는 경우도 있습니다. 예를 들어 코르티코스테로이드와 리튬은 여드름과 비슷해 보이는 발진을 유발할 수 있고 항응고제(혈액 희석제)는 피부 아래에서 혈액이 새면 멍을 유발할 수 있습니다.
일부 약물을 사용하면 피부가 일광이나 다른 자외선원의 영향에 특히 민감하게 됩니다(광감작). 이 약물에는 일부 항정신병약, 테트라사이클린, 술파제 항생제, 히드로클로로티아지드, 비스테로이드성 항염증제(NSAID)가 포함됩니다. 약물을 복용할 때 발진이 나타나지 않지만 나중에 약물을 복용하는 동안 일광에 노출되면 광감작이 발생할 수 있습니다.
약물로 인해 발생할 수 있는 다른 발진은 스티븐스-존슨 증후군, 독성 표피 괴사용해, 결절성 홍반에서 나타나는 발진입니다.
약물 발진의 증상
약물 발진은 작은 부위에 소형 돌기를 동반하여 경미하게 붉어지는 것에서부터 피부가 전체적으로 박리되는 것까지 매우 다양한 중증도로 나타납니다. 발진은 약물 복용 몇 분 이내에 갑자기 나타날 수 있고 몇 시간이나, 며칠 또는 몇 주 동안 지연되어 나타날 수도 있습니다. 발진으로 붉은색, 보라색, 청색 또는 회색으로 변색될 수 있습니다. 일부 발진은 통증을 동반하고 입안에 염증이 생기는 발진도 있습니다.
사진 제공: Anar Mikailov, MD, FAAD.
알레르기성 발진이 있다면 두드러기가 나타날 수 있고/또는 콧물과 눈물이 나는 것과 같은 기타 알레르기 증상이 나타날 수 있습니다. 쌕쌕거림이나 위험한 수준의 저혈압과 같이 보다 심각한 증상도 나타날 수 있습니다. 두드러기는 많이 가렵지만, 거의 가렵지 않은 약물 발진도 있습니다.
약물 발진의 진단
복용 중인 모든 처방약과 일반 의약품에 대한 의사의 검토
발진이 사라지는지 확인하기 위해 반응을 유발했을 가능성이 가장 높은 약물 중단하기
피부 생검을 실시하는 경우도 있음
발진은 극소량의 약물로도 나타날 수 있고, 처음 약물을 복용한 후 한참 후에 발생할 수 있으며, 약물 복용 중단 후 몇 주 또는 몇 개월간 지속될 수도 있으므로 발진의 원인이 약물인지 여부를 파악하기가 어려울 수 있습니다. 점안액, 점비약, 좌약, 생약 제품 등 처방전 없이 구입하는 약물을 포함하여 복용하는 모든 약이 의심 약물에 해당되므로, 의사들은 환자가 현재 복용하고 있는 처방약과 일반 의약품을 모두 검토합니다. 의사는 어떤 약물을 복용하기 시작한 직후 발진이 시작했는지 여부를 확인하고자 합니다. 발진을 유발했을 가능성이 가장 높은 약물을 중단하여 발진이 사라지는지 확인할 것입니다.
생명 유지 약물을 제외한 모든 약물을 중단해야만 발진을 유발한 약물을 확인할 수 있는 경우도 있습니다. 가능하면 화학적으로 관련 없는 약물은 대체됩니다. 이러한 대체물이 없다면 환자는 어떤 것이 반응을 유발하는지 확인할 수 있도록 해당 약물을 한 번에 한 가지씩 다시 복용하기 시작합니다. 그러나 환자가 해당 약물에 중증의 알레르기 반응을 보였던 경우라면 이 방법은 위험할 수 있습니다.
때때로 의사들은 알레르기 항원으로 알려진 반응을 야기하는 물질을 피부에 도포하고(패치 검사라고 함), 이는 일부 발진 진단에 도움이 될 수 있습니다. 특히 하나 이상의 중증이거나 비정상적인 약물 반응을 환자가 경험한다고 의사가 의심할 경우, 피부 검체를 채취하여 현미경 검사를 하는 경우도 있습니다(피부 생검이라 함).