흉막삼출액은 흉막강(폐를 덮고 있는 두 층의 얇은 막들 사이의 영역)에 유체가 비정상적으로 축적되는 것입니다.
감염, 종양, 부상, 심부전, 신부전, 또는 간부전, 폐 혈관의 혈전(폐 색전)을 포함한 수많은 장애와 약물로 인해 유체가 흉막강에 누적될 수 있습니다.
증상에는 호흡 및 기침할 때 특히 발생하는 호흡 곤란과 흉통이 포함될 수 있습니다.
진단은 흉부 X-레이, 유체의 실험실 검사, 종종 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술로 이루어집니다.
많은 양의 유체는 흉부에 삽입된 튜브로 배출됩니다.
(흉막 및 종격동 장애의 개요 또한 참조.)
일반적으로 유체의 얇은 층은 흉막의 두 층을 분리합니다. 심부전, 간경화증, 폐렴, 암을 포함한 많은 이유로 과도한 양의 유체가 축적될 수 있습니다.
다수의 장애가 흉막삼출액을 야기할 수 있습니다. 보다 일반적인 원인(대략 가장 흔한 것부터 가장 흔치 않은 것으로 나열됨) 중 일부는 다음과 같습니다.
종양
최근 관상동맥 우회로 조성술과 같은 수술
흉부에 대한 손상
전신성 홍반 루푸스(루푸스)
신 증후군(소변의 단백질과 고혈압)
히드랄라진, 프로카인아미드, 이소니아지드, 페니토인, 클로로프로마진, 메티세르지드, 인터루킨-2, 니트로푸란토인, 브로모크립틴, 단트롤린과 프로카르바진과 같은 약물
유체 유형
원인에 따라 유체가 다음 중 하나일 수 있습니다.
단백질 풍부(삼출물)
수상액(누출액)
의사는 이 구별을 이용하여 원인을 판단할 수 있습니다. 예를 들어, 심부전과 간경화증은 흉막강 내 수상액의 일반적인 원인입니다. 폐렴, 암, 바이러스성 감염은 삼출액이 있는 흉막삼출액의 일반적인 원인입니다.
흉막강 내 혈액(혈흉)은 일반적으로 흉부 손상으로 인해 발생합니다. 드물지만, 아무런 부상도 입지 않았음에도 혈관이 흉막강 안쪽으로 파열되거나 대동맥의 돌출 부위(대동맥류)에서 흉막강으로 혈액이 새어 나오기도 합니다.
흉막강의 고름(농흉)은 폐렴이나 폐농양이 흉막강으로 퍼지는 경우 축적될 수 있습니다. 농흉은 흉부 상처, 흉부 수술, 식도의 파열 또는 복부의 농양으로 인해 감염을 복잡하게 만들 수도 있습니다.
흉막강의 림프(유백색) 유체(유미흉)는 흉부의 주요 림프관(흉부관)의 손상 또는 종양으로 인한 림프관의 폐색으로 인해 발생합니다.
흉막삼출액의 증상
흉막삼출액이 있는 사람 중 다수가 아무런 증상도 느끼지 못할 수 있습니다. 흉막강의 유체 유형 또는 원인에도 불구하고 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
숨가쁨
흉통
흉통은 일반적으로 흉막 통증이라 불리는 유형입니다(흉막염이라는 용어는 더 이상 또는 거의 사용되지 않음). 흉막 통증은 사람이 깊이 숨쉬거나 기침할 때에만 느낄 수 있거나 연속적으로 느낄 수 있지만, 깊은 호흡과 기침에 의해 악화될 수 있습니다. 통증은 일반적으로 삼출액이 발생한 염증 또는 감염 부위 우측의 흉벽에서 느낄 수 있습니다. 그러나 통증이 상복부 부위나 목과 어깨에서만 느껴질 수도 있으며, 이를 연관 통증이라고 부릅니다(연관 통증이란 무엇입니까? 그림 참조). 흉막 통증은 흉막삼출액 이외의 장애로 초래될 수 있습니다.
흉막삼출액으로 인한 흉막 통증은 유체가 누적되면서 사라질 수 있습니다. 많은 양의 유체는 호흡 시 하나 또는 두 개의 폐를 확장시키는 데 어려움을 초래할 수 있습니다.
흉막삼출액의 진단
흉부 X-레이 및/또는 초음파촬영
유체 검체로 실시하는 실험실 검사
때로는 컴퓨터 단층촬영(CT)
흉막강의 유체를 보여주는 흉부 X-레이가 일반적으로 진단을 내리는 첫 번째 단계입니다. 하지만 적은 양의 유체는 흉부 X-레이에 보이지 않을 수 있습니다.
또한 의사가 소량의 체액 축적을 식별하는 데 도움을 주기 위해 흉부 초음파촬영을 실시할 수 있습니다.
의사가 가슴천자를 실시할 수 있습니다. 이 절차에서 바늘을 사용하여 검사할 유체 표본을 채취합니다. 유체의 모습은 의사가 원인을 파악하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 일부 실험실 검사에서는 유체의 화학적 구성을 평가하고, 결핵을 초래하는 박테리아를 포함한 박테리아의 존재를 판단합니다. 유체 표본은 세포의 수와 유형, 그리고 암세포의 존재를 위해 검사됩니다.
이러한 검사가 흉막삼출액의 원인을 파악할 수 없는 경우, 다른 검사를 실시할 수 있습니다.
CT 스캔이 폐와 유체를 보다 선명하게 보여주고, 폐렴, 종격동 종괴, 폐농양 또는 유체 축적을 야기하고 있을 수 있는 종양의 증거를 보여줄 수 있습니다. 때때로 폐색전증을 포함한 흉막 또는 혈관의 문제를 찾기 위해 CT (CT 혈관조영술 또는 정맥조영술) 동안 방사선비투과 색소를 주사합니다.
심각한 진단이 가능한 것처럼 보이는 경우, 의사는 흉부에 관찰 튜브를 삽입할 수 있습니다(흉강경검사). 가끔 의사는 흉막 및/또는 폐의 검체를 채취(생검)해야 합니다. 흉막삼출액이 있는 사람 중 약 15%가 초기 검사 후 원인이 불명확하고, 어떤 사람의 경우 광범위한 검사 후에도 원인을 절대 찾을 수 없습니다.
흉막삼출액 치료
흉막삼출액을 야기하는 장애 치료
다량의 흉막삼출액 배출
기본적인 장애를 치료해야 하긴 하지만, 약간의 흉막삼출액은 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 유체가 배출되거나 스스로 빠질 때까지 진통제를 주입받기도 합니다.
더 많은 흉막삼출액, 특히 숨가쁨을 초래하는 경우, 배출이 필요할 수 있습니다. 일반적으로 배출은 숨가쁨을 크게 완화합니다. 가슴천자술을 이용해서 유체를 배출할 수도 있습니다. 두 개의 하부 갈비뼈 사이의 피부 부위는 개흉되고, 작은 바늘을 삽입하고 유체에 도달할 때까지 부드럽게 깊이 더 밀어 넣습니다. 폐를 천자하고 기흉을 초래할 가능성을 줄이기 위해 카테터(얇고 유연한 관)를 통해 바늘을 유체로 유도하기도 합니다. 가슴천자술은 보통 진단 목적으로 실시되지만, 의사는 이 절차를 이용하여 환자의 숨가쁨을 완화하기 위해 한 번에 충분한 체액을 제거할 수 있습니다.
많은 양의 체액을 제거해야 하는 경우, 흉벽을 통해 관(가슴관)을 삽입할 수 있습니다. 국소 마취제를 주입하여 해당 부위를 무감각하게 만든 후, 의사는 두 갈비뼈 사이의 흉부에 얇고 유연한 관을 삽입합니다. 그런 다음 의사는 관을 공기가 흉막강으로 누출되는 것을 방지하는 방수 배관 시스템에 연결합니다. 관의 위치를 확인하기 위해 흉부 X-레이를 찍습니다. 가슴관이 제대로 위치되어 있지 않거나 꼬인 경우 배액이 차단될 수 있습니다. 유체가 매우 걸쭉하거나 혈전으로 가득 찬 경우, 흘러나오지 않을 수 있습니다.
폐렴으로 인한 삼출액
폐렴으로 인해 체액이 축적된 경우, 항생제가 필요합니다. 의사는 일반적으로 검사를 위해 유체 표본을 채취합니다. 유체가 고름이거나 어떤 기타 특징이 있는 경우, 일반적으로 가슴관을 이용하여 유체를 배출해야 합니다. 유체가 흉막강 내에 진전된 흉터로 인해 별도의 구획으로 분리되는 경우, 배출은 보다 어렵습니다. 피브린 약물과 걸쭉한 삼출액을 묽게 하는 데 도움을 줄 수 있는 약물(도르나제 알파)은 배출을 돕기 위해 흉막강에 주입되어 수술을 피할 수 있습니다. (효과를 보려면, 피브린 약물과 도르나제 알파를 모두 사용해야 합니다.)
수술이 필요한 경우 비디오 지원 흉강경 절제술을 이용하거나 흉부벽을 통해 절개하여(개흉술) 수행됩니다. 일반적으로 폐가 확장될 수 있도록 수술 시 폐 표면 위에 섬유질로 이루어진 두꺼운 껍질은 제거됩니다.
암으로 인한 삼출액
유체가 종종 빠르게 재축적되기에, 흉막암으로 인한 유체 축적은 치료하기 어려울 수 있습니다. 체액을 배출하고 항종양 약물을 주입하면 추가적인 유체 누적이 예방됩니다. 유체를 진공 병으로 주기적으로 배출할 수 있도록 작은 관은 흉부에 남겨둘 수 있습니다. 그러나 유체가 계속 축적되는 경우, 흉막강 봉합(흉막유착)이 도움이 될 수 있습니다. 흉막유착의 경우, 모든 유체는 튜브를 통해 배출된 다음 독시시클린 용액, 블레오마이신 또는 혼합물과 같은 흉막 자극물을 투여하는 데 사용됩니다. 추가적인 유체가 누적될 여지가 없도록 자극물은 흉막의 두 층을 봉합합니다. 흉막유착은 흉강경검사를 이용하여 수행할 수 있습니다.
유미흉
유미흉 치료는 림프관으로부터의 누출을 제거하는 데 중점을 둡니다. 이러한 치료법은 수술, 화학요법 또는 림프 흐름을 막는 종양에 대한 방사선 치료로 구성될 수 있습니다.