유방암

연령 증가는 유방암의 가장 중요한 위험 요인입니다. 대부분의 유방암은 50세를 초과하는 여성에게 발생합니다. 75세 이상의 경우 가장 위험합니다.

유방암을 앓은 적이 있는 경우, 유방암 위험이 증가합니다. 유방암을 제거한 후에도 남은 유방에 암이 발전할 위험은 매년 0.5~1.0%입니다.

가까운 가족(어머니, 자매, 딸)에 유방암 가족력이 있는 경우 위험은 2~3배 높아지지만, 더 먼 친족(할머니, 고모, 사촌)이 유방암에 걸린 경우 위험은 약간 높아지는 것으로 그칩니다. 어머니, 자매, 딸 중 두 명 이상 유방암 가족력이 있는 경우 위험은 5~6배 높아집니다.

유방암의 서로 다른 두 유전자 돌연변이(BRCA1과 BRCA2)가 확인되었습니다. 이들 유전자 돌연변이가 있는 여성은 1% 미만입니다. 유방암 여성의 약 5~10%는 이 유전자 돌연변이들 중 하나를 가지고 있습니다. 이 중 하나의 돌연변이가 있는 여성의 경우, 평생 유방암 발병 확률은 약 50 ~ 85%입니다. 80세까지 유방암에 걸릴 위험은 BRCA1 돌연변이가 있는 경우 약 72%, BRCA2 돌연변이가 있는 경우 약 69%입니다. 그러나 만약 그런 여성이 유방암으로 발전한다 해도 유방암이 있는 다른 여성보다 유방암으로 사망할 확률이 꼭 높지는 않습니다.

이 돌연변이들은 아슈케나지 유대인들에서 가장 흔합니다.

이 돌연변이 중 하나가 있을 가능성이 있는 여성은 주로 유방암 또는 난소암에 걸린 가까운 일차 친족이 두 명 이상인 사람입니다. 그러므로 그런 가족력이 있는 여성을 제외하고는 이 돌연변이에 대한 정기 선별검사는 필요한 것으로 보이지는 않습니다.

BRCA 돌연변이가 있는 경우 난소암 위험도 증가합니다. 생애 동안 BRCA1 유전자 돌연변이가 있는 여성이 난소암에 걸릴 위험은 약 40%입니다. BRCA2 유전자 돌연변이가 있는 여성의 경우, 위험은 약 15%입니다.

BRCA 유전자 돌연변이가 있는 남성은 평생 유방암에 걸릴 위험이 1~2%입니다.

이러한 돌연변이 중 하나가 있는 여성은 예를 들어 유방조영술과 자기공명영상(MRI)으로 보다 빈번한 검사 또는 선별검사를 실시하여 유방암에 대한 보다 면밀한 검사와 모니터링을 받아야 합니다. 또는 타목시펜이나 랄록시펜(타목시펜과 유사)을 복용하거나 때때로 양쪽 유방을 절제(양측 유방절제술)하여 암에 걸리지 않도록 노력해야 할 수 있습니다.

유방의 일부 변화는 유방암 위험을 약간 증가시키는 것으로 보입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 암을 배제하기 위해 생검이 필요한 유방의 변화

• 구조가 달라지게 되거나, 세포 수를 증가시키거나, 몽우리를 유발하는 상태 또는 복합 섬유선종, 과형성(비정상적인 조직 성장 증가), 유관이나 젖 생산 분비선의 비정형 과형성(비정상적인 조직 구조의 과형성), 경화성 선증(모유 생산 분비선에서 조직 성장 증가) 또는 유두종(손가락 모양 돌출이 있는 비암성 종양)과 같은 유방 조직의 기타 이상

• 유방조영술에서 관찰된 치밀 유방 조직

치밀 유방 조직이면 의사들이 유방암을 확인하기도 어려워집니다. 치밀 유방은 여성의 유방에 섬유선 조직(섬유성 결합 조직과 샘으로 구성)이 보다 많고 지방 조직이 적음을 의미합니다.

이러한 변화가 있는 여성은 생검 시에 비정상 조직 구조가 발견되거나 유방암 가족력이 있는 경우가 아니면 유방암 위험은 약간만 증가합니다.

초경이 이를수록(특히 12세 전) 유방암 발병 위험은 더 높습니다.

최초 임신이 늦고 폐경이 늦을수록 위험은 높아집니다. 출산 경험이 없어도 유방암 발병 위험이 커집니다. 단, 첫 임신 연령이 30세 이후인 여성은 출산 경험이 없는 여성에 비해 위험이 더 높습니다.

이러한 요인이 위험을 높이는 이유는 아마도 특정 암의 성장을 자극하는 에스트로겐에 오래 노출되기 때문일 것입니다. (임신 결과 에스트로겐 수치가 상승하지만, 임신은 유방암 위험을 낮출 수 있습니다.)

일부 연구에서는 경구 피임제(피임약)를 복용하는 여성이 유방암에 걸릴 위험이 약간 더 높은 것으로 나타났습니다. 알약을 중단한 후, 약 10년 내에 이 위험이 정상으로 돌아가는 것처럼 보입니다.

폐경 후 몇 년 이상 결합 호르몬 요법(에스트로겐과 프로게스틴)을 받으면 유방암 위험이 높아집니다. 에스트로겐 단독 복용은 유방암 위험을 증가시키는 것으로 보이지 않습니다.

유방암 발병이나 성장에 식단이 기여할 수 있지만, 특정 식단(고지방 식단 등)이 미치는 영향에 대한 증거는 부족합니다(식단과 암도 참조).

폐경 후 비만한 여성일 경우 유방암의 발병 위험은 다소 더 높습니다. 지방 세포는 위험을 높이는데 기여할 가능성이 있는 에스트로겐을 생성합니다. 단, 고지방식이 유방암 전개에 기여한다거나 식이요법 변화가 위험을 낮춘다는 증거는 없습니다. 일부 연구는 아직 생리를 하는 비만 여성의 유방암 발전 가능성이 더 낮음을 시사합니다.

비만과 암 사이의 연관성에 대한 연구는 진행 중입니다(미국 국립암연구소: 비만과 암 위험 연관성의 메커니즘을 밝히다도 참고하십시오).

규칙인 흡연과 음주는 유방암의 위험을 높일 수 있습니다. 전문가들은 여성들이 알코올 음료를 하루에 한 잔으로 제한하도록 권장합니다. 1잔은 맥주 약 12온스, 와인 5온스, 위스키와 같은 독주는 1.5온스입니다.

30세 이전의 방사능 노출(암 치료를 위한 방사능 요법이나 상당량의 X-레이 노출)은 위험을 높입니다.

유방에 많은 다른 종류의 조직들이 있습니다. 다음을 포함한 이 조직들의 대부분에서 암이 발생할 수 있습니다.

• 유관(관암종이라 함)

• 젖 생산 분비선 또는 소엽(소엽상피내 암종)

• 지방 또는 결합 조직(육종): 이 유형은 드뭅니다.

관암종은 전채 유방암의 약 90%를 차지합니다.

유두 파제트병은 유두 위와 주변의 피부에 영향을 미치는 관상피내 유방암종입니다. 최초 증상은 딱딱하거나 비늘이 덮인 듯한 유두가 시리거나 유두에서 분비물이 나옵니다. 이 암이 있는 여성들의 약 절반은 또한 유방에 몽우리가 느껴집니다. 유두 파제트병이 있는 여성들은 촉진할 수 없으나 다른 암을 찾기 위해 실시한 영상 검사(유방조영술, 자기공명영상(MRI) 또는 초음파촬영)를 통해 확인할 수 있는 다른 유방암을 앓고 있을 수 있습니다. 이 병은 보통 큰 불편을 초래하지 않기 때문에 여성들이 1년 이상 무시하면서 의사를 찾아가지 않기도 합니다. 예후는 암의 침습성 정도, 암의 크기, 그리고 림프절로 퍼졌는지 여부에 달려 있습니다.

유두 파제트병

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DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY

엽상 유방 종양은 비교적 드물게 나타나, 유방암의 1% 미만을 차지합니다. 약 10~25%는 암성입니다. 유관과 젖 생산 분비선 주위의 유방 조직에서 발생합니다. 이 종양이 있는 여성의 약 10~20%에서 종양이 신체의 다른 부위로 퍼집니다(전이). 이는 이를 앓은 적이 있는 여성들의 약 20~35%에서 유방에 재발합니다. 종양이 전이되지 않은 한, 예후가 양호합니다.

유방암은 유방 내에 남아 있거나, 림프관 또는 혈류를 통해 신체의 다른 부위로 전이될 수 있습니다. 암세포는 유방 내 림프관으로 이동하는 경향이 있습니다. 대부분의 유방 내 림프관이 겨드랑이의 림프절(액와 림프절)로 나옵니다. 림프절의 한 가지 기능은 암세포처럼 비정상 세포나 외부 세포를 걸러내어 파괴하는 것입니다. 암세포가 이 림프절을 통과하면, 암이 신체의 다른 부위로 전이될 수 있습니다.

유방암은 뼈, 뇌, 폐, 간, 피부로 퍼지는(전이되는) 경향이 있으나 어떤 부위로든 퍼질 수 있습니다. 두피로 퍼지는 경우는 드뭅니다. 유방암은 최초 진단 및 치료 후 수년 후, 심지어는 수십 년 후에도 이런 부위에 나타날 수 있습니다. 만약 암이 한 부위로 퍼졌으면 당장은 감지되지 않더라도 다른 부위에도 퍼졌을 것입니다.

유방암은 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

• 전암 상태

• 침습성 암

전암 상태란 암이 들어섰다는 뜻입니다. 유방암의 가장 초기 단계입니다. 전암 상태는 크기가 클 수도 있고 유방의 상당한 부위에 영향을 미칠 수도 있으나, 주변 조직에 침입하거나 신체 다른 부위로 전이되지는 않은 상태입니다.

관상피내 암종은 유방의 유관으로 국한됩니다. 주변 유방 조직에 침입하지 않았으나 관을 따라 퍼질 수 있고 유방의 상당한 부위에 서서히 영향을 미칠 수 있습니다. 이 유형은 상피내 암종의 85%와 유방암의 최소 절반을 차지합니다. 이는 유방조영술로 가장 빈번히 발견됩니다. 이 유형은 침습성이 될 수 있습니다.

소엽상피내 암종은 유방의 젖 생산 분비선(소엽) 내부에서 발생합니다. 양쪽 유방의 여러 부위에서 발생하기도 합니다. 소엽상피내 암종이 있는 여성의 경우 영향이 나타난 유방이나 다른 쪽 유방에서 침습성 유방암이 발병할 확률은 매년 1~2%입니다. 소엽상피내 암종은 유방암의 1~2%를 차지합니다. 보통 소엽상피내 암종은 유방조영술에서 보이지 않고 생검으로만 감지됩니다. 소엽상피내 암종에는 전형적인 암종과 다형성 암종의 두 종류가 있습니다. 전형적인 유형은 침습적이지 않지만, 암종의 존재는 한쪽 유방에 침습적 암이 발생할 위험을 증가시킵니다. 다형성 유형은 침습성 암이 되고 발견 시 수술적으로 제거합니다.

침습성 암은 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

• 국소: 암이 유방으로 국한됩니다.

• 부위: 암이 흉벽이나 림프절과 같이 유방 주변 조직을 침입합니다.

• 원격(전이): 암이 유방에서 신체의 다른 부위로 퍼졌습니다(전이).

침습성 관암종은 유관에서 시작하지만 관벽을 돌파하여 주변 유방 조직으로 침입합니다. 몸의 다른 부위에 퍼질 수도 있습니다. 이는 침습성 유방암의 약 80%를 차지합니다.

침습성 소엽암종은 유방의 젖 생산 분비선에서 시작하나 주변 유방 조직을 침입하여 몸의 다른 부위로 퍼집니다. 다른 유형의 유방암보다 양쪽 유방에 발생할 가능성이 높습니다. 이는 나머지 침습성 유방암의 대부분을 차지합니다.

침습성 유방암의 드문 유형에는 다음이 포함됩니다.

• 수양암

• 관상 암종

• 화생 암종

• 점액암

점액암은 나이 든 여성에게 전개되는 경향이 있고 천천히 자랍니다. 대부분의 이러한 드문 유형의 유방암이 있는 여성은 다른 침습성 유방암 유형의 여성보다 예후가 훨씬 더 양호합니다. 그러나 다른 유형의 관상 유방암 여성보다 화생 유방암 여성에서 예후가 훨씬 더 나쁩니다.

유방암 세포를 포함한 모든 세포는 표면에 수용체라는 분자가 있습니다. 수용체는 특정 물질만 들어맞아 세포의 활동에 영향을 미치도록 허용하는 특정한 구조가 있습니다. 유방암 세포가 특정 수용체를 가지고 있는지 여부가 암의 확산 속도와 치료 방법에 영향을 줍니다.

종양 수용체에는 다음이 포함됩니다.

• 에스트로겐과 프로게스테론 수용체: 일부 유방암 세포에는 에스트로겐 수용체가 있습니다. 이 결과로 발현되는 암은 에스트로겐 수용체 양성이라 하는데, 에스트로겐에 의해 자극될 때 자라거나 퍼집니다. 이 유형의 암은 젊은 여성보다는 폐경 후 여성에게 더 흔합니다. 암을 앓고 있는 폐경 후 여성의 약 2/3가 에스트로겐 수용체-양성 암을 앓고 있습니다. 일부 유방암 세포에는 프로게스테론 수용체가 있습니다. 이 결과로 발현되는 암은 프로게스테론 수용체 양성이라 하며, 프로게스테론에 의해 자극됩니다. 에스트로겐 수용체가 있는 유방암과 아마도 프로게스테론 수용체가 있는 유방암은 이 수용체들이 없는 유방암보다 천천히 자라며 예후가 더 양호합니다. (에스트로겐과 프로게스테론은 여성 성호르몬입니다.)

• HER2 (HER2/neu) 수용체: 정상 유방 세포에 HER2 수용체가 있으면 세포의 성장을 돕습니다. (HER는 인간 상피조직 성장인자 수용체라는 뜻으로 세포의 증식, 생존, 분화에 관여합니다.) 유방암의 약 20%에는 암세포에 HER2 수용체가 너무 많습니다. 그런 암은 대단히 빨리 자라는 경향이 있습니다.

때때로 암은 또한 다른 특성에 기반하여 분류합니다.

염증성 유방암이 한 예입니다. 이 병명은 영향을 받은 조직이라기보다는 암의 증상을 가리킵니다. 이 유형은 빨리 자라고, 특히나 공격적이며, 종종 치명적입니다. 암세포가 유방 피부의 림프관을 막아 유방이 부풀어 오르고 빨개지고 뜨거워지는 등 염증이 생긴 것처럼 보이게 만듭니다. 대개 염증성 유방암은 겨드랑이의 림프절로 퍼집니다. 림프절이 단단한 몽우리로 느껴집니다. 그러나 이 암은 유방 전체로 확산되므로 유방에서 몽우리가 느껴지지 않을 수도 있습니다. 염증성 유방암은 유방암의 약 1%를 차지합니다.

유방조영술 시작 시기와 같은 유방암 선별검사에 대한 최신 권고사항을 따르는 것이 어려울 수 있습니다. 또한 의료기관은 시간이 지남에 따라 권고사항을 변경할 수 있으며, 다른 기관들은 다른 권고사항을 제공할 수 있습니다.

일부 사람들은 검사가 많을수록 더 좋다고 생각하나, 검사에 단점이 있을 수도 있습니다. 예를 들어, 유방암 선별검사 결과 암이 없어도 암이 있다고 나타나는 경우가 있습니다(거짓 양성 결과라 함). 유방 선별검사 결과 양성이면 일반적으로 유방 생검을 실시합니다. 거짓 양성 결과는 불필요한 생검을 하고 불필요한 걱정, 통증, 경비에 노출된다는 의미입니다. 이러한 잠재적인 문제로 인해, 의료 기관은 일부 사람들에게 선별검사를 받지 않을 것을 권장합니다. 이러한 사람들에는 특정 연령보다 어리거나 많은 사람들이 포함됩니다(사이드 바 유방암: 선별검사 유방조영술은 언제 시작해야 합니까? 참조). 여성은 보건의료인과 현재 권장사항, 자신의 위험과 우선순위에 대해 상의하고, 적절한 선별검사 유형(존재하는 경우)을 결정해야 합니다.

유방조영술은 유방암을 조기에 감지하는 최고의 방법 중 하나입니다. 유방조영술은 때로는 느껴지기 몇 년 전에, 암의 가능성을 초기에 감지할 수 있도록 충분한 민감도로 설계되었습니다. 유방조영술은 너무 민감하기에, 아무것도 나타나지 않아도 암을 시시할 수 있습니다(가양성 결과). 선별검사 중 발견한 이상 현상의 약 85~90%(즉, 증상이나 몽우리가 없는 여성)가 암이 아닙니다. 통상적으로 결과가 양성일 때는 더 구체적인 후속 조치로서 보통 유방 생검을 실시하여 결과를 확인합니다. 유방조영술은 최대 15%의 유방암을 놓칠 수 있습니다. 치밀 유방 조직의 여성에서 정확도는 더 낮습니다. 따라서 이 여성들은 유방 초음파 검사, 3차원 유방조영술(단층촬영술) 또는 자기공명영상(MRI)과 같은 추가 검사를 받아야 할 수 있습니다.

유방조영술에서 X-레이는 유방 내 비정상 부위를 점검하는 데 사용됩니다. 기술자가 여성의 유방을 X-레이 판 위에 위치시킵니다. 조절 가능한 플라스틱 덮개가 유방 위로 내려와 유방을 단단히 압축합니다. 그러면 최대 조직량을 촬영하고 검사할 수 있도록 유방이 납작해집니다. X-레이가 유방을 통과하여 아래로 쏘이며 X-레이 판에 영상을 생성합니다. 이 위치에서 각 유방의 X-레이 두 장을 촬영합니다. 그리고 나서 판을 유방 양쪽에 수직으로 세우면 양쪽에서 X-레이를 쏘입니다. 이 위치는 유방의 측면을 생성합니다.

확실하고, 고도로 집중된 3차원 유방 영상을 생성하기 위해 유방 단층촬영(3차원 유방조영술)을 유방조영술과 함께 사용할 수 있습니다. 이 기법을 사용하면 치밀 유방 조직이 있는 여성에서 특히 암을 발견하기가 더 쉽습니다. 그러나 이러한 유방조영술 유형으로 여성에게 노출되는 방사선은 전통적인 유방조영술보다 더 많습니다.

유방조영술에 의한 정기 선별검사의 권장사항은 다양합니다. 다음에 대한 전문가의 의견은 일치하지 않습니다.

• 시작 시점

• 검사 주기

• 중단 시점 또는 중단해야 할지 여부

전문가들은 일상적인 유방조영술을 언제 시작해야 할지에 대한 다른 권장사항을 제공합니다. 선별검사 유방조영술은 50세부터 모든 여성에게 권장되지만 일부 전문가들은 40세 내지 45세부터 시작하도록 권장합니다.

일부 전문가들은 50세 이상의 여성에서 선별검사 유방조영술이 보다 정확하기에 50세부터 시작하도록 권장합니다. 이는 여성이 나이가 들어감에 따라 지방 조직이 유방의 섬유선 조직을 대체하기 때문입니다. 지방 조직 옆의 이상은 유방조영술로 보다 쉽게 발견할 수 있습니다.

40~49세의 여성에서 선별검사의 이익은 명확하지 않습니다. 방사선에 대한 노출이 증가할 것이기에, 전문가들은 또한 선별검사를 너무 빨리 시작하거나 너무 자주 실시하는 것에 대해 우려합니다.

유방암의 위험 요인이 있는 여성은 50세 전에 유방조영술을 시작하면 유익할 가능성이 더 큽니다. 이에 해당되는 여성은 선별검사 유방조영술의 위험과 유익성에 대해 담당 의사와 상담해야 합니다.

유방암조영술은 언제 시작하든지 시작 이후 1~2년 간격으로 반복됩니다.

정기 유방조영술은 75세에 중단할 수 있지만, 여성의 기대 수명이나 선별검사를 계속 받고 싶어하는 당사자의 의향에 따라 다릅니다.

유방조영술에 사용되는 방사선 선량은 매우 낮고 안전한 것으로 간주됩니다.

유방조영술은 약간의 불편을 야기할 수 있지만 이런 불편은 겨우 몇 초면 끝납니다. 유방조영술은 유방이 덜 예민한 월경 기간 중에 진행해야 합니다.

데오도란트와 분말이 촬영한 영상을 간섭할 수 있기에, 조영술이 있는 날에는 사용해서는 안 됩니다. 전체 조영술 검사는 약 15분 걸립니다.

유방조영술: 유방암 선별검사

여성은 유방이 정상일 때의 형태와 느낌을 알아야 하며, 남성도 유두 또는 주변의 변화를 알고 있어야 합니다. 여성이 변화를 인지하는 경우, 유방 자가 검진을 실시할 수 있습니다. 여성은 모든 변화를 보건의료인에게 즉시 보고해야 합니다. 과거 대부분의 의사들은 여성이 자신의 유방에 몽우리가 있는지 매월 검진하도록 권장했습니다. 대부분의 의료기관은 더 이상 암을 확인하는 일상적인 방식으로 매달 또는 매주 유방 자가 검진 실시를 권장하지 않습니다. 몽우리나 다른 변화가 없을 때 이러한 검사는 선별검사 유방조영술을 받는 여성에서 유방암을 조기에 발견하는 데 도움이 되지 않습니다.

유방 자가 검진

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Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARY

유방 검사는 정기 신체검사의 일부분으로 할 수 있습니다. 그러나, 유방 자가 검진과 마찬가지로 의사 검진으로도 암을 놓칠 수 있습니다. 선별검사가 필요하거나 선별검사를 원하면, 의사의 검사로 이상이 전혀 나타나지 않았더라도 유방조영술과 같은 보다 민감한 검사를 받아야 합니다. 많은 의사와 의료기관에서는 더 이상 의사에 의한 연 1회 유방 검사를 받도록 요구하지 않습니다.

검사 시 의사는 유방의 이상, 패임, 피부 조임, 몽우리, 분비물을 검사합니다. 의사는 각 유방을 맨손으로 느껴보고(촉진) 겨드랑이(대부분의 유방암이 처음 침입하는 곳)와 쇄골의 림프절이 비대해졌는지 점검합니다. 정상 림프절은 피부를 통해 만져질 수 없으므로 림프절이 만져지는 경우는 비대해졌다고 간주합니다. 그러나 암이 아닌 조건에서도 림프절이 비대해지는 경우가 있습니다. 촉감으로 느낄 수 있는 림프절은 비정상인지 알아보기 위해 확인합니다.

MRI는 보통 BRCA 돌연변이를 가진 여성과 같이 유방암에 걸릴 위험이 높은 여성을 선별검사하는 데 사용됩니다. 이 여성들을 위한 선별검사는 또한 유방조영술과 의료 서비스 제공자의 유방 검진을 포함해야 합니다. 위험 평가를 포함하는 전체 평가의 일부로 치밀 유방 조직이 있는 여성에게 MRI를 권장할 수 있습니다.

암을 시사하는 모든 이상을 생검합니다.

의사들이 여러 생검 유형들 중 하나를 실시할 수 있습니다.

• 중심부 바늘 생검: 특별 팁이 달린 넓고 속이 빈 주사기를 사용하여 유방 조직 검체를 제거합니다.

• (외과적) 절개 생검: 의사들이 피부와 유방 조직을 약간 절개하여 몽우리 일부 또는 전부를 제거합니다. 이 유형의 생검은 바늘 생검이 불가능한 경우 실시합니다. 또한 암을 발견하지 않은 바늘 생검 후 실시하여, 바늘 생검이 암을 놓치지 않았음을 확인할 수 있습니다.

바늘 유방 생검

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의사들이 생검 바늘을 삽입해야 할 위치를 결정하도록 돕기 위해 생검 동안 종종 영상 촬영을 실시합니다. 생검을 가이드하는 데 영상을 사용하는 경우, 중심부 바늘 생검의 정확성이 개선됩니다. 예를 들어, 종괴(느껴지거나 유방조영술에서 관찰되는지에 관계없이)의 경우, 비정상 조직을 정확히 표적으로 하기 위해 중심부 바늘 생검 동안 초음파 검사를 사용합니다. 바늘 삽입을 가이드하는 데 영상을 사용하는 경우, 보통 생검 동안 부위를 표시하는 클립을 올려 놓습니다.

MRI 스캔 상에서만 이상이 보이는 경우, 생검 바늘 삽입을 가이드하는 데 MRI를 사용합니다.

정위 중심부 생검은 유방에 비정상 패턴의 미세한 칼슘 침착물(미세석회화라고 함)이 있을 때 유용합니다. 이 유형의 생검은 의사들이 비정상 조직을 정확히 찾아 검체를 채취하는 데 도움이 됩니다. 정위 생검을 위해, 의사들은 두 각도로부터 유방조영상을 촬영하여 2차원 영상을 컴퓨터로 전송합니다. 컴퓨터는 이들을 비교하여 이상의 정확한 위치를 3차원으로 계산합니다. 정위 중심부 생검으로 생검할 유방 조직은 의사들이 비정상 미세석회화 검체를 채취하도록 보장하기 위해 X-레이를 촬영합니다.

정위 유방 생검

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대부분의 여성은 이러한 조치로 입원할 필요는 없습니다. 대개 국소 마취만 필요합니다.

병리학자가 현미경으로 생검 검체를 조사하여 암세포가 존재하는지 여부를 판단합니다. 일반적으로 유방조영술 도중 이상이 감지된 여성 중 생검으로 암이 확진되는 경우는 소수에 불과합니다.

암이 진단되는 경우 여성은 암 전문의(종양전문의)의 진찰을 받게 되고, 이에는 외과의, 종양내과의(항암 약물 치료 전문의), 방사선 종양전문의가 포함될 수 있습니다. 이러한 의사들은 실시해야 할 검사를 결정하고 치료를 계획합니다.

암세포가 감지되면 생검 검체를 분석하여 다음과 같은 암세포의 특성을 판단합니다.

• 암세포에 호르몬(에스트로겐 또는 프로게스테론) 수용체가 있는지 여부

• HER2 수용체가 얼마나 많은지

• 암세포가 얼마나 빨리 분리되는지

• 일부 유형의 유방암 경우, 암세포의 유전자 검사(다중 유전자 패널)

이 정보는 의사가 암 확산 속도를 계산하고 효과적인 치료를 결정하도록 도와줍니다.

유방암이 진단된 후, 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 암이 전이되었는지를 확인하기 위한 흉부 X-레이

• 또한 암이 전이되었는지 확인하기 위한 전혈구 수(CBC), 간 검사, 칼슘 측정을 포함한 혈액 검사

• 유방암 위험을 증가시키는 물려받은 유전자(예, BRCA 유전자)의 위험 요인이 있는 여성들에게서, 이 유전자를 확인하는 혈액 또는 타액 분석

• 경우에 따라 뼈 스캔(전신의 뼈 영상검사), 복부와 흉부의 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 MRI

• 때때로 암세포에 의해 생성된 물질(암 표지자)을 측정하는 혈액 검사

유전자 검사를 위해 의사들은 여성을 유전 카운셀러에게 의뢰할 수 있으며, 유전 카운셀러는 상세한 가족력(암을 앓은 모든 친척 포함)을 문서화하고 가장 적절한 검사를 선택하며 결과 해석을 도와줄 수 있습니다.

악성 종양과 다양한 양의 주변 조직을 제거합니다. 종양 제거의 주된 두 방법이 있습니다.

• 유방 보존 수술 + 방사선 요법

• 유방 절제(유방절제술)

침습성 암(1기 이상)의 여성에게 유방 보존 수술 중 전체 종양을 제거할 수만 있다면 유방절제술은 더 이상 유방 보존 수술 + 방사능 치료만큼 효과적이지 않습니다. 유방 보존 수술에서 의사들은 암이 포함되어 있을 수 있는 조직을 남겨둘 위험을 줄이기 위해 종양 + 일부 주변 정상 조직을 제거합니다.

수술 전에 화학요법을 써서 제거 전 종양의 크기를 줄여도 됩니다. 이 방법은 일부 여성의 경우 유방절제술 대신 유방 보존 수술을 받을 수 있도록 해 줍니다.

림프절 평가

의사들이 암이 겨드랑이의 림프절로 전이되었는지 확인하기 위해 림프절을 평가합니다. 이 림프절에서 암이 발견되는 경우, 암이 신체의 다른 부위로 전이되었을 가능성이 더 높습니다. 이러한 경우, 다른 치료가 필요할 수 있습니다.

림프관과 림프절의 망(림프계)은 유방(및 신체 다른 부위) 내 조직에서 체액을 배출합니다. 림프절은 이 체액에 포함되어 있을 수 있는 이물질 또는 비정상 세포(예, 박테리아 또는 암세포)를 가둡니다. 따라서 유방암 세포는 종종 겨드랑이 림프절과 같이 유방 근처 림프절에 갇히게 됩니다. 보통 이물질과 비정상 세포는 그 후 파괴됩니다. 그러나 암세포는 때때로 림프절에서 계속하여 성장하거나 림프절을 통과해 림프관으로 흘러 몸의 다른 부위로 퍼지기도 합니다.

의사들이 먼저 겨드랑이를 촉진하여 림프절 비대가 있는지 확인합니다. 의사가 발견하는 소견에 따라, 다음 중 하나 이상을 실시할 수 있습니다.

• 비대해졌을 수 있는 림프절이 있는지 확인하기 위한 초음파 검사

• 생검(림프절을 제거하거나 초음파 검사를 통해 바늘 삽입을 유도하여 바늘로 조직 검체 채취)

• 겨드랑 림프절 절제: 겨드랑이의 많은(보통 10~20개) 림프절 제거

• 감시 림프절 절제: 암세포가 전이될 가능성이 가장 높은 림프절 또는 림프절들만의 제거

의사들이 겨드랑이에서 비대해진 림프절을 느끼거나 림프절이 비대해졌는지 확실하지 않은 경우, 초음파조영술을 실시합니다. 비대해진 림프절이 발견되면 바늘을 삽입하여 검사할 조직 검체를 제거합니다(미세침 흡인 또는 중심부 바늘 생검). 초음파 검사를 사용하여 바늘 삽입을 유도합니다.

생검에서 암이 발견되는 경우, 겨드랑이에서 림프절을 외과적으로 제거(겨드랑 림프절 절제)해야 할 수 있습니다. 겨드랑이에서 많은 림프절을 제거하는 것은 여기에 암이 포함되어 있는 경우에도 암을 치유하는 데 도움이 되지 않습니다. 그러나 이는 의사들이 사용할 치료를 결정하는 데 도움이 됩니다. 수술 전 화학요법(신보조 화학요법이라고 함)을 투여한 후, 겨드랑 림프절을 다시 평가합니다.

초음파 검사 후 생검이 암을 발견하지 않는 경우, 감시 림프절 생검을 실시합니다. 이는 생검 검체에 암세포가 없는 경우에도 림프절의 다른 부분에 암세포가 존재할 수 있기 때문입니다. 감시 림프절 생검은 보통 종양절제술 또는 유방절제술과 같은 암을 제거하는 수술의 일부로 실시합니다. 이를 통해 의사들은 유방암과 관련된 가장 중요한 림프절을 식별하여 검사할 수 있습니다. 림프절이 암성이 아닌 경우, 여성은 모든 겨드랑 림프절을 제거하는 보다 광범위한 수술을 받지 않아도 됩니다.

감시 림프절 생검을 위해, 의사들은 유방에 파란 염료 및/또는 방사능 물질을 주사합니다. 이 물질들이 유방으로부터 겨드랑이의 첫 번째 림프절(또는 림프절들)로의 경로를 표시합니다. 그 후 의사들은 겨드랑이를 작게 절개하여 파랗게 보이고 또한/또는 (휴대용 기기로 검출하는) 방사능 신호를 방출하는 림프절을 찾습니다. 이 림프절은 암세포가 전이되었을 가능성이 가장 높은 림프절입니다. 이 림프절은 암이 전이되었음을 경고하는 첫 번째 림프절이기에, 감시 림프절이라 합니다. 의사는 이 림프절을 제거하여 실험실로 보내 암이 있는지 확인합니다. 하나 이상의 림프절이 파랗게 보이고 또한/또는 방사능 신호를 방출할 수 있기에, 감시 림프절로 간주될 수 있습니다.

감시 림프절에 암세포가 없는 경우, 다른 림프절을 제거하지 않습니다.

감시 림프절에 암세포가 있는 경우, 다음과 같은 다양한 요인들에 따라 겨드랑 림프절 절제를 실시할 수 있습니다.

• 유방절제술이 계획되어 있는지

• 얼마나 많은 감시 림프절이 있고 암이 림프절 밖으로 전이되었는지

때때로 종양을 제거하는 수술 동안, 의사들은 암이 림프절로 전이되었으며 겨드랑 림프절 절제가 필요함을 발견합니다. 수술 전, 암이 림프절로 전이된 경우 외과의가 보다 광범위한 수술을 실행하도록 허락할 용의가 있는지 여성에게 질문할 수 있습니다. 의향이 없는 경우, 필요하면 나중에 두 번째 외과 절차를 실시합니다.

림프절 제거는 조직 내 체액 방출에 영향을 주므로 여러 문제를 야기하기도 합니다. 그 결과 액체가 누적되어 팔이나 손의 붓기가 계속됩니다(림프 부종). 수술 후, 림프부종이 발생할 위험은 평생 동안 계속됩니다. 팔과 어깨 움직임이 제한되어 물리 치료를 받아야 할 수 있습니다. 림프절을 많이 제거할수록, 림프부종이 더 심합니다. 감시 림프절 생검은 겨드랑이 림프절 절제보다 림프부종이 덜합니다.

림프부종이 발생하는 경우, 특수 훈련을 받은 치료사가 치료합니다. 이들이 여성 환자에게 해당 부위의 마사지 방법을 알려주면 누적된 체액 방출에 도움이 되고, 붕대 감는 법을 알려주면 체액이 다시 누적되지 않도록 방지하는 데 도움이 됩니다. 영향을 받은 팔은 가능한 정상적으로 사용하되 무거운 물건을 들어올릴 때는 영향이 없는 팔을 사용합니다. 여성은 영향이 있는 팔을 매일 지시받은 대로 운동하고 야간에는 계속 붕대를 감아야 합니다.

림프절을 제거한 경우, 의료 서비스 제공자들에게 해당 팔의 정맥에 카테터 또는 바늘을 삽입하지 말고 해당 팔에서 혈압을 측정하지 말 것을 요청하도록 조언할 수 있습니다. 이 절차들이 림프부종이 발생하거나 악화될 가능성을 증가시킵니다. 또한 수술받은 쪽의 손과 팔의 피부가 벗겨지거나 상해를 입을 수 있는 일을 할 때마다 장갑을 착용하도록 여성에게 조언합니다. 상해와 감염을 피하는 것이 림프부종 발생 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

림프절을 제거한 후 발생할 수 있는 다른 문제들에는 일시적 또는 지속적인 무감각, 지속적인 작열감, 감염 등이 있습니다.

감시 림프절이 무엇입니까?

유방 내 조직에서 체액을 빼내는 림프관과 림프절의 망 림프절은 이 액체에 담아도 좋은 외부 물질 내지 비정상 세포(박테리아나 암세포 따위)를 가두도록 설계되어 있습니다. 암세포는 림프절을 통과해 림프관으로 흘러 몸의 다른 부위로 퍼지기도 합니다. 유방 조직으로부터의 체액이 궁극적으로 다수의 림프절들로 배출될지라도, 보통 체액이 먼저 하나 또는 소수의 인근 림프절을 통해 배출됩니다. 이러한 림프절이 암이 전이되었음을 경고하는 첫 번째 림프절이기에, 감시 림프절이라 합니다.

유방 재건술

유방 재건술은 유방절제술과 동시에 또는 나중에 실시할 수 있습니다.

여성은 유방 재건술을 계획하기 위해 치료 초기에 성형외과 의사와 협의해야 합니다. 언제 재건을 실시할지는 여성의 원하는 시기뿐만 아니라, 필요한 다른 치료에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 재건술 전 방사선 요법을 실시하는 경우 재건 옵션이 제한됩니다. 암(종양학) 수술과 성형 수술을 결합하는 종양성형 유방 수술이 한 옵션입니다. 이 유형의 수술은 유방에서 모든 암을 제거하고 유방의 자연적인 모습을 보존하거나 회복하도록 설계됩니다.

가장 자주 수술은 다음을 통해 실시합니다.

• (실리콘이나 식염수로 만든) 삽입물 삽입

• 여성의 다른 신체 부위에서 제거한 조직을 이용하여 유방 재건

외과의사는 종종 하복부의 근육에서 유방 재건용 조직을 채취합니다. 또는 (근육 대신) 하복부의 피부와 지방 조직을 사용하여 유방을 재건할 수 있습니다.

유방 재건

비디오

삽입물을 삽입하기 전, 의사들이 풍선과 유사한 조직 확장기를 사용하여 남은 가슴 피부와 근육을 늘려 유방 삽입물의 공간을 만듭니다. 조직 확장기는 유방절제술 동안 가슴 근육 아래에 삽입합니다. 확장기에는 의료 서비스 제공자가 피부를 통해 바늘을 삽입하여 접근할 수 있는 작은 밸브가 있습니다. 다음 몇 주 동안 주기적으로 밸브를 통해 식염수를 주사하여 한 번에 조금씩 확장기를 확장합니다. 확장이 완료된 후, 외과적으로 확장기를 제거하고 삽입물을 삽입합니다.

유방 재건 확장기

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횡복직근(TRAM) 피판 절차를 이용한 유방 재건

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또는 여성의 신체로부터 채취한 조직(예, 피하 근육과 조직)을 재건에 사용할 수 있습니다. 이 조직은 복부, 등 또는 엉덩이로부터 채취한 후, 가슴 부위로 옮겨 유방 모양을 만듭니다.

유두와 주변 피부는 보통 나중에 별도의 수술로 재건합니다. 다양한 기법을 사용할 수 있습니다. 이에는 여성의 신체 조직 사용, 문신 등이 있습니다.

또한 다른 쪽 유방의 크기를 조절하여(확대, 감축 또는 거상) 양쪽 유방이 일치하게 만드는 수술을 실시할 수 있습니다.

유방 재건

일반외과의가 유방 종양과 주변 유방 조직을 제거한 후(유방절제술) 성형외과의가 유방을 재건할 수 있습니다. 실리콘이나 식염수 삽입물을 사용하면 됩니다. 또는 보다 복잡한 수술에서 여성의 신체의 다른 부위(예, 복부, 엉덩이 또는 등)로부터 조직을 채취할 수 있습니다. 재건은 유방절제술과 동시에 실시할 수 있는데, 이 경우 장시간 마취 상태에 있게 됩니다. 유방절제술 후에 재건을 실시할 경우에는 두 번 마취 상태에 있게 됩니다. 유두와 주변 피부 재건은 나중에 주로 의사의 진료실에서 실시합니다. 전신 마취가 필요하지 않습니다. 많은 여성들의 경우, 특히 종양이 클 때, 재건된 유방은 방사능 치료를 받은 자연 유방보다 더 자연스러워 보입니다. 만약 실리콘이나 식염수 삽입물을 사용하고 이를 가릴 피부가 충분한 경우, 삽입물 위에 덮인 피부의 감촉은 비교적 정상입니다. 그러나 어느 쪽의 삽입물도 감촉상 유방 조직과 같지는 않습니다. 만약 몸의 다른 부위에서 잘라낸 피부를 사용해서 유방을 덮은 경우, 감각의 상당 부분을 상실합니다. 그러나 다른 몸 부위에서 가져온 조직은 실리콘이나 식염수 삽입물보다는 더 실제 유방 조직처럼 느껴집니다. 실리콘이 주머니에서 새는 경우가 종종 있습니다. 그 결과 삽입물이 단단해져서 불편을 야기하고 외관상 매력도가 떨어집니다. 또 실리콘은 가끔 혈류로 들어갑니다. 새는 실리콘이 몸의 다른 부위에 암을 야기하는지, 또는 전신성 홍반루푸스(루푸스)와 같은 희귀 질환을 야기하는지 여부에 대해 우려하는 여성들도 있습니다. 실리콘 누출이 이러한 심각한 영향을 가져오는지 암시하는 증거는 거의 없습니다. 그러나 그럴 가능성이 있을 수도 있기 때문에 특히나 전에 유방암이 없었던 여성들 사이에서 실리콘 삽입물의 사용은 줄어들고 있습니다.

유방암이 있는 일부 여성은 다른 유방(암이 없는 유방)에 유방암이 발생할 위험이 높습니다. 의사들은 이 여성들에게 암이 발생하기 전 다른 유방을 제거하도록 제안할 수 있습니다. 이 절차는 반대측(반대쪽) 예방적(예방) 유방절제술이라 합니다. 이 예방 수술은 일체의 다음이 존재하는 여성에게 적절할 수 있습니다.

• 유방암 발생 위험을 높이는 유전적인 유전자 돌연변이(예, BRCA1 또는 BRCA2 돌연변이)

• 유방암이나 난소암에 걸린 최소 2명의 가까운, 일반적으로 직계 가족

• 여성이 30세 미만이었을 때 가슴에 대한 방사선 요법

• 소엽상피내 암종(비침습적 유형)

한쪽 유방에 소엽상피내 암종이 있는 여성에서 침습적 암은 양쪽 유방에서 발생할 가능성이 동일하게 높습니다. 따라서 이 여성에서 유방암 위험을 없애는 유일한 방법은 양쪽 유방을 제거하는 것입니다. 일부 여성, 특히 침습성 유방암 위험이 높은 여성들이 이 옵션을 선택합니다.

반대측 예방적 유방절제술의 장점은 다음과 같습니다.

• 유방암 및 위험을 증가시키는 유전자 돌연변이가 있는 여성, 아마도 유방암 진단을 받을 때 50세 미만인 여성에서 보다 긴 생존

• 치료 후 번거로운 추적관찰 영상 검사의 필요성 감소

• 일부 여성의 경우, 불안 감소

이 절차의 단점은 다음과 같습니다.

• 2배의 합병증 위험

일부 여성은 반대측 예방적 유방절제술 대신 의사가 암이 있는지 긴밀히 모니터링하도록(예를 들어, 영상 검사로) 선택할 수 있습니다.

방사선 요법은 인근 림프절을 포함한 종양을 제거한 부위와 그 근처의 암세포를 죽이는 데 사용합니다.

유방절제술 후 방사선 요법은 다음이 존재하는 경우 실시합니다.

• 종양이 5센티미터(약 2인치) 이상인 경우

• 암이 하나 이상의 림프절로 확산된 경우

이러한 경우, 유방절제술 후 방사선 요법은 흉벽과 인접 림프절에서 암 재발률을 감소시키고 생존 가능성을 개선시킵니다.

유방 보존 수술 후 방사선 요법은 원발 종양 근처와 인접 림프절에서 유방암 재발률을 크게 감소시키며, 전체 생존률을 개선시킬 수 있습니다. 그러나 70세 이상의 여성이 종양절제술을 받고 암에 에스트로겐 수용체가 있는 경우, 방사선 요법이 이러한 여성들에서 재발 위험을 크게 감소시키거나 생존 가능성을 개선시키지 않기에 필요하지 않을 수 있습니다.

방사선 요법의 부작용으로는 유방 부종, 치료 부위 피부의 홍조와 물집, 피로감 등이 있습니다. 이러한 부작용은 수 개월, 최대 12개월 정도 내에 사라지는 것이 보통입니다. 방사선 치료를 받은 여성의 5% 미만이 경미한 불편을 야기하는 늑골 골절을 보입니다. 여성의 약 1%에서 방사선 치료가 끝난 후 6~18개월 후 폐에 경미한 염증이 생깁니다. 염증은 신체 활동을 하는 도중에 마른 기침과 숨가쁨을 야기하며 최대 6주 정도 지속됩니다. 방사선 요법 후 림프부종이 발생할 수 있습니다.

화학요법과 호르몬 차단제는 전신에서 암세포의 성장을 억제할 수 있습니다.

화학요법 치료 여부를 결정하기 위해, 의사들은 여성과 유방암에 대한 몇 가지 요인을 평가하고 위험과 혜택에 대해 논의합니다. 의사가 고려하는 요인에는 다음이 포함됩니다.

• 암이 림프절까지 전이되었는지 여부

• 여성이 폐경 전 또는 폐경 후인지 여부

• 에스트로겐수용체와 프로게스테론수용체에 대한 검사 결과

• 인간 표피성장인자 2(HER2) 종양유전자에 대한 검사 결과

• 암의 유전자 검사(Oncotype DX 검사 등)

침습성 유방암 여성의 경우, 화학요법 및/또는 호르몬 차단제는 보통 수술 후 즉시 시작합니다. 이 약물들은 몇 개월 또는 몇 년 동안 지속됩니다. 타목시펜과 같은 일부 차단제는 5~10년 동안 지속될 수 있습니다. 종양이 5센티미터(약 2인치)보다 큰 경우, 화학요법 또는 호르몬 차단제는 수술 전 시작할 수 있습니다. 이 약물들은 대부분의 여성들에서 암 재발을 지연 또는 방지하고 일부 여성들에서 생존을 연장합니다.

암의 유전 물질을 분석하면(예측성 유전자 검사) 어떤 암이 화학요법 또는 호르몬 차단제에 민감한지 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.

에스트로겐과 프로게스테론 수용체가 있으나 HER2 수용체가 없고 림프절이 영향을 받지 않은 유방암이 있는 여성의 경우, 화학요법이 필요하지 않을 수 있습니다. 호르몬 차단 요법만으로 충분할 수 있습니다.

(또한 표 유형 및 병기별 유방암 치료 참조)

관상피내 암종의 치료는 일반적으로 다음 중 하나로 이루어집니다.

• 유방절제술

• 방사선 요법과 함께 또는 방사선 요법 없이 종양과 다량의 주변 정상 조직 제거(광범위 절제)

관상피내 암종 여성 환자에게도 치료의 일부로 호르몬을 차단하는 약물이 투여됩니다.

소엽상피내 암종 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 전형적인 소엽상피내 암종: 암 확인을 위한 외과적 제거, 암이 발견되지 않는 경우 이후 면밀한 관찰 및 때때로 침습성 암의 발병 위험을 낮추기 위한 타목시펜, 라록시펜 또는 방향화 효소 억제제 사용

• 다형성 소엽성 상피내암종: 비정상 부위를 제거하는 수술 및 때때로 침습성 암의 발병 위험을 낮추기 위해 타목시펜이나 라록시펜

관찰은 5년 간 6~12개월마다, 이후에는 일 년에 한 번 신체 검사하고 일 년에 한 번 유방조영술을 실시하는 것으로 구성됩니다. 침습성 유방암이 발병할 수 있을지라도, 발병되는 침습성 암은 일반적으로 빨리 성장하지 않고 대개 효과적으로 치료할 수 있습니다. 더욱이 침습성 암은 어느 쪽 유방에서도 똑같이 전개될 가능성이 있으므로, 소엽상피내 암종이 있는 여성의 유방암 위험을 없애는 유일한 방법은 양쪽 유방을 제거하는 것입니다(양측성 유방절제술). 일부 여성, 특히 침습성 유방암 위험이 높은 여성들이 이 옵션을 선택합니다.

소엽상피내 암종이 있는 여성은 종종 5년 동안 호르몬 차단제인 타목시펜을 복용하게 됩니다. 타목시펜은 침습성 암으로 발전할 위험을 줄여 주지만 아주 없애주지는 못합니다. 폐경 후 여성은 라록시펜이나 때때로 방향화 효소 억제제를 대신 투여받을 수 있습니다.

트라스투주맙과 페르투주맙은 항-HER2 약물이라는 단클론 항체의 일종입니다. 이들은 암세포에 HER2 수용체가 너무 많을 때에만 전이성 유방암을 치료하기 위해 화학요법과 함께 사용합니다. 이 약물들은 HER2 수용체와 결합하므로 암세포 증식을 막아줍니다. 때때로 두 약물을 모두 사용합니다. 트라스투주맙은 보통 1년 간 복용합니다. 두 약물은 심장 근육을 약화시킬 수 있습니다. 따라서 의사들은 치료 기간 동안 심장 기능을 모니터링합니다.

유방 내에 있고 근처 림프절로 퍼졌거나 퍼지지 않았을 수 있는 유방암의 경우, 치료에는 가능한 많은 종양을 제거하는 수술이 거의 항상 포함됩니다. 다음 중 하나를 실시할 수 있습니다.

• 유방 보존 수술 후 방사선 요법

• 유방 재건과 함께 또는 없이 유방절제술

최초 수술에는 겨드랑 림프절 절제(겨드랑이에서 다수의 림프절 제거) 또는 감시 림프절 생검(유방에 가장 가까운 림프절 또는 유방에 가장 가까운 첫 림프절 몇 개 제거)이 포함될 수 있습니다.

여성은 수술 전 화학요법을 투여받을 수 있습니다(신보조 화학요법이라고 함). 종양이 흉벽에 부착된 경우, 화학요법은 종양 제거를 가능하게 만드는 데 도움이 됩니다. 유방암이 유방의 나머지 부분에 비해 큰 경우, 화학요법이 또한 도움이 됩니다. 신보조 화학요법은 유방 보존 수술을 받을 가능성을 향상시킵니다. 전체 종양에 더해 주변 정상 조직 일부를 제거해야 하기 때문에 유방 보존 수술은 종양이 너무 크지 않을 때에만 사용합니다. 종양이 큰 경우, 종양 + 일부 주변 정상 조직을 제거하는 것이 근본적으로 대부분의 유방 제거를 결과합니다.

또한 신보조 화학요법은 에스트로겐, 프로게스테론, HER2 수용체가 없는 유방암(삼중 음성 유방암이라고 함), HER2 수용체만이 있는 암을 치료하는 데 고려합니다.

수술 후, 종양 분석에 따라 여성에게 화학요법, 호르몬 차단제, 항-HER2 약물 또는 이의 병용요법을 투여할 수 있습니다.

보다 많은 림프절로 전이된 유방암의 경우, 다음을 실시할 수 있습니다.

• 수술 전 종양 크기를 줄이기 위한 약물(보통 화학요법)

• 수술 전 투여한 약물이 종양 제거를 가능하게 만드는 경우 유방 보존 수술 또는 유방절제술

• 수술 후 보통 방사선 요법

• 수술 후 화학요법, 호르몬 차단제 또는 두 가지 모두

수술 후 방사선 요법 및/또는 화학요법 또는 다른 약물을 사용할지 여부는 다음과 같은 많은 요인에 따라 결정됩니다.

• 종양의 크기

• 폐경 여부

• 종양에 호르몬의 수용체가 있는지 여부

• 암세포가 포함된 림프절 수

림프절을 넘어 퍼지는 유방암은 거의 완치되지 않으나, 이런 여성들 대부분이 최소 2년, 일부는 10~20년을 삽니다. 치료해도 생명 연장은 약간에 불과합니다. 그러나 증상을 완화하고 삶의 질을 개선할 수는 있습니다. 다만 일부 치료법은 문제가 되는 부작용이 있습니다. 따라서 치료 여부와 어떤 치료 방법을 선택할지 결정하는 일은 대단히 개인적일 수 있습니다.

요법 선택은 다음에 따라 결정됩니다.

• 암에 에스트로겐과 프로게스테론 수용체가 있는지 여부

• 암이 퍼지기 전 얼마 동안 관해 상태였는지

• 암이 몇 개의 기관과 얼마나 많은 신체 부위로 퍼졌는지(전이된 부위)

• 여성이 폐경 후인지 또는 여전히 월경이 있는지

암이 증상(통증 또는 기타 불편)을 야기하는 경우, 보통 화학요법 또는 호르몬 차단제로 여성을 치료합니다. 보통 통증은 진통제로 치료합니다. 기타 증상을 완화하기 위해 다른 약을 처방할 수도 있습니다. 증상을 완화하고 삶의 질을 높이기 위해 화학요법 또는 호르몬 차단제를 투여합니다.

호르몬 차단제는 암에 다음과 같은 특징이 있을 때 화학요법보다 선호됩니다.

• 암이 에스트로겐 수용체 양성인 경우

• 암이 진단과 최초 치료 후 2년 이상 동안 재발하지 않은 경우

• 암이 즉각적으로 생명을 위협하지 않는 경우

상황에 따라 사용하는 호르몬 차단제는 다릅니다.

• 타목시펜: 아직 생리를 하는 여성은 종종 타목시펜을 첫 번째 호르몬 차단제로 사용합니다.

• 방향화 효소 억제제:에스트로겐 수용체 양성 유방암을 앓고 있는 폐경 후 여성의 경우, 첫 번째 치료제로는 타목시펜보다 방향화 효소 억제제(예, 아나스트로졸, 레트로졸, 엑스메스탄)가 보다 효과적일 수 있습니다.

• 프로게스틴: 메드록시프로게스테론 또는 메게스트롤과 같은 이 약물들은 방향화 효소 억제제와 타목시펜이 더 이상 효과적이지 않을 때 이 약물들 후 사용할 수 있습니다.

• 풀베스트란트: 이 약은 타목시펜이 더 이상 효과가 없을 때 사용합니다. 이 약은 암세포 내 에스트로겐 수용체를 파괴합니다.

대안으로, 아직 생리를 하는 여성에게는 에스트로겐 생산을 중단하기 위해 난소 절제술, 난소 파괴 방사선, 또는 난소 활동 억제제(예, 부세렐린, 고세렐린 또는 류프롤리드)를 사용할 수 있습니다. 이 요법들은 타목시펜과 함께 사용할 수 있습니다.

트라스투주맙(항-HER2 약물이라는 단클론 항체의 일종)은 HER2 수용체가 너무 많고 전신으로 퍼진 암을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 트라스투주맙은 단독으로 사용하거나 (파클리탁셀과 같은) 화학요법제, 호르몬 차단제 또는 페르투주맙(또 다른 항-HER2 약물)과 함께 사용할 수 있습니다. 트라스투주맙 + 화학요법 + 페르투주맙은 HER2 수용체가 너무 많은 유방암의 성장을 늦추고 트라스투주맙 + 화학요법보다 더 많이 생존 시간을 증가시킵니다. 트라스투주맙을 호르몬 차단제와 함께 사용하여 에스트로겐 수용체 양성 유방암을 가진 여성을 치료합니다.

또 다른 유형의 항-HER 약물인 티로신 키나아제 억제제(예: 라파티닙, 네라티닙)는 HER2의 활성을 차단합니다. 이 약물은 HER2 수용체가 너무 많은 암을 가진 여성에서 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

약 대신, 또는 약을 쓰기 전에 방사선 요법이 사용되는 경우도 있습니다. 예를 들어 한 부위의 암만 감지되었는데 그 부위가 뼈라면, 그 뼈에 방사선을 쪼이는 것이 유일한 치료 방법일 것입니다. 보통 방사선 치료는 뼈에 전이된 암에 가장 효과적인 치료이며 때로는 수년 간 전이를 억제하기도 합니다. 또 뇌로 퍼진 암에 가장 효과적인 치료이기도 합니다.

몸의 다른 부위(뇌와 같은)의 종양 한 개를 제거하는 수술은 이 수술로 증상이 완화될 수 있으므로 해도 됩니다. 유방절제술(유방 제거)은 증상 완화를 돕기 위해 실시할 수 있습니다. 그러나 암이 신체의 다른 부위로 전이되어 치료받고 통제된 경우, 유방 제거가 수명을 연장시키는 데 도움이 되는지는 분명하지 않습니다.

파미드로네이트 또는 졸레드로네이트와 같은 비스포스포네이트(골다공증 치료제)는 뼈 통증과 뼈 손실을 줄여 주며, 암이 뼈로 퍼질 때 그 결과로 나타날 수 있는 뼈 문제를 예방하거나 지연시킬 수 있습니다.

염증성 유방암의 경우 치료는 보통 화학요법과 방사선 요법 두 가지 모두로 구성됩니다. 대개 유방절제술을 실시합니다.

유두 파제트병의 경우 치료는 대개 다른 유형의 유방암 치료와 유사합니다. 대개 단순 유방절제술 또는 유방 보존 수술에 림프절 제거를 포함합니다. 유방 보존 수술 후에는 보통 방사선 치료가 뒤따릅니다. 덜 흔하게는 유두와 주변 정상 조직 일부만 제거합니다. 또 다른 유방암이 존재하는 경우, 치료는 해당 유방암 유형에 기반합니다.

엽상 종양의 경우, 치료는 보통 종양과 다량의 주변 정상 조직(종양 주변의 최소 1센티미터(0.4인치), 광범위 절제연이라고 함)을 제거하는 것으로 구성되어 있습니다. 종양이 유방에 비해 크면, 종양 + 광범위 절제연을 제거하기 위해 단순 유방절제술을 실시할 수 있습니다. 엽상 종양의 재발 여부는 종양이 없는 절제연이 얼마나 넓은지, 엽상 종양이 비암성 또는 암성인지 따라 결정됩니다. 암성 엽상 종양은 폐, 뼈 또는 뇌와 같은 먼 부위로 전이될 수 있습니다. 전이성 엽상 종양 치료에 대한 권고사항은 발전하고 있지만, 방사선 요법과 화학요법이 유용할 수 있습니다.

여성은 유방암 치료를 받는 동안 임신하지 말아야 합니다.

여성이 치료 후 아기를 가지길 원하는 경우(생식능력 보존), 치료를 시작하기 전 생식 내분비의사에게 의뢰합니다. 그 후 이 여성은 다른 화학요법제들이 생식에 미치는 영향, 치료 후 아이를 가질 수 있는 절차에 대해 알아볼 수 있습니다.

생식능력을 보존하는 방법으로는 배란 자극으로의 보조 생식 기술, 난자 또는 배아 동결 등이 있습니다.

생식능력 보존에 사용되는 절차 선택은 다음에 따라 결정됩니다.

• 유방암 유형

• 계획된 유방암 치료 유형

• 여성의 선호사항

보조 생식 기술은 호르몬 약물 사용을 수반합니다. 의사들은 에스트로겐 또는 프로게스테론 수용체 양성 암이 있는 여성들과 이러한 치료의 위험과 이익에 대해 논의합니다.

치료의 첫 단계를 완료한 후, 유방, 흉부, 목, 겨드랑이 검사를 포함한 후속 신체검사를 보통 매년 실시합니다. 정기적인 유방조영술과 유방 자가진단도 중요합니다. 아래와 같은 증상이 나타나면 즉시 의사에게 보고해야 합니다.

• 유방의 몽우리 또는 다른 변화

• 유두 변화 또는 분비물

• 통증—예: 팔 또는 척추

• 겨드랑이 부종

• 식욕 부진 또는 체중 감소

• 흉통

• 만성 마른 기침

• 질 출혈(월경과 무관)

• 심한 두통

• 흐릿한 시야

• 어지러움 또는 균형 문제

• 무감각 또는 쇠약

• 이상해 보이거나 지속되는 모든 증상

암이 재발했음을 암시하는 증상이 아닌 한 흉부 X-레이, 혈액 검사, 뼈 스캔, 컴퓨터 단층촬영(CT) 등과 같은 진단 절차는 필요하지 않습니다.

유방암의 치료 효과는 여성의 인생에서 많은 변화를 야기합니다. 가족 구성원과 친구, 서포트 그룹의 지지가 도움이 됩니다. 상담이 도움이 될 수도 있습니다.