ジアルジア症

執筆者:Chelsea Marie, PhD, University of Virginia;
William A. Petri, Jr, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine
レビュー/改訂 2022年 10月
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やさしくわかる病気事典

ジアルジア症(ランブル鞭毛虫症)は、単細胞の寄生虫(原虫)であるジアルジア属のランブル鞭毛(Giardia)によって引き起こされる小腸の感染症です。主な症状は差し込むような腹痛と下痢です。

  • 差し込むような腹痛、ガス、げっぷ、下痢、吐き気、疲労感がみられることがあります。

  • ランブル鞭毛虫(Giardia)を含む便で汚染された水や食べものを摂取したり、感染した人の便に触れたりすることで感染します。

  • この感染症の診断は、便のサンプルを検査することで下されます。

  • 水を煮沸するとランブル鞭毛虫(Giardia)は死滅するため、ハイカーが河川や湖の水を飲む方法としては最も安全です。

  • 感染した場合、チニダゾール、メトロニダゾール、またはニタゾキサニド(nitazoxanide)などの抗寄生虫薬が使用されます。

寄生虫感染症の概要も参照のこと。)

ジアルジア症は世界各地でみられる原虫感染症であり、米国では寄生虫による腸管感染症の中で最も多いものです。ランブル鞭毛虫(Giardia)はシストと呼ばれる外殻を形成します。これにより、原虫は外部環境(湖や河川など)で長期間生存できるようになり、塩素によって死滅しにくくなります(プールなど)。こうしたシストは便とともに体外に排出され、感染の原因になります。

ランブル鞭毛虫(Giardia)は湖や河川など淡水でよくみられる寄生虫で、一見きれいに見える場所にも存在しています。自治体の上水システムのろ過が不十分であった場合には、感染が流行する一因になります。ほとんどの場合は、汚染された水を飲むことで感染が起こります。しかし、汚染された食べものを食べて感染する場合や、小児同士やセックスパートナーの間でみられることがあるように、感染者の便に接触して感染する場合もあります。

ジアルジア症は以下の人に多くみられます。

  • 託児所で過ごす小児

  • 口と肛門を接触させる性行為を行う人

  • 衛生状態が悪い国への旅行者

  • 処理せずに小川や湖の水を飲むバックパッカーやハイカー

  • 汚染されたプールや湖で泳ぐ人

ランブル鞭毛虫(Giardia)は野生動物の体内でも生息できます。

知っていますか?

  • ジアルジアは、水がきれいそうな湖や小川にいることがあります。

ジアルジア症の症状

感染した人は無症状のこともありますが、便中にランブル鞭毛虫(Giardia)のシストを排出し、他の人に感染させることがあります。症状は、あるとすれば感染してから1~2週間後に現れます。

ジアルジア症の典型的な症状には、差し込むような腹痛、ガスの貯留(鼓腸[こちょう])、げっぷ、悪臭がする水様性下痢などがあります。吐き気が一時的に起こる場合もあります。疲労感と漠然とした不快感があり、食欲がなくなります。治療しないでいると、下痢は数週間続くことがあります。ジアルジア症の人はしばしば乳糖不耐症(牛乳に含まれる乳糖を消化できない病気)になり、その結果下痢、ガスの貯留、腹部膨満が生じることがあります。

また、ジアルジア症のうち少数の人では、下痢がさらに長引きます。この場合、食べものから十分に栄養を吸収できなくなり(吸収不良)、体重が著しく減少することがあります。

ときに、慢性的なジアルジア症によって、小児の通常の成長が妨げられることがあります(発育不良)。

ジアルジア症の診断

  • 便検査

ジアルジア症は、しばしば症状から疑われます。

ジアルジア症の最も簡便な診断法は、便を検査してランブル鞭毛虫(Giardia lamblia)が放出したタンパク質(抗原)またはそのDNAを検出する方法です。

便のサンプルを顕微鏡で観察すると、寄生虫が見つかる場合もあります。しかし感染が長期にわたると、便に寄生虫が出る周期が不規則になるため、しばしば顕微鏡による便の検査を繰り返す必要があります。

これらの検査でも腸の症状の原因を特定できない場合、医師は内視鏡(観察用の柔軟な管状の機器)を用いて、小腸の最初の部分(十二指腸)をはじめ消化管の上部を調べることがあります。医師はこれを用いて、検査用に小腸の内容物のサンプルを採取することがあります。

ジアルジア症の予防

ジアルジア症の予防には、以下の対策が必要です。

  • 公共用水を適切に処理する(飲み水や水泳プールなど)

  • 食べものを取り扱う際には十分に衛生管理を行う

  • 個人が適切な衛生習慣をもつ(例、トイレの後によく手を洗う)

  • 性行為中に便との接触を避ける

水を煮沸するとこの寄生虫は死滅するため、ハイカーが河川や湖などの水を飲む方法としては最も安全です。

河川や湖の水は、塩素を含有する化合物またはヨウ素で消毒することもできます。しかし、水の汚れの程度(濁度)や水温によって効果に違いが出るため、信頼性が高いとはいえません。日常的に飲み水に対して使用される塩素の量は、シストを死滅させるには不十分なことがあります。

逆浸透膜フィルターを使用している浄水器や、シスト除去レベルが全米科学財団の定めるNSF/ANSI規格No.53またはNo.58を満たしていることが明記されている浄水器は、ジアルジアやその他の原虫のシスト、細菌を除去できますが、その他のフィルターは効果的でない可能性があります。

ジアルジア症の治療

  • チニダゾール、メトロニダゾール、またはニタゾキサニド(nitazoxanide)

感染した場合には、チニダゾール、メトロニダゾール、もしくはニタゾキサニド(nitazoxanide)が経口で投与されます。

チニダゾールの単回投与は、5~7日間にわたって1日3回の投与が必要なメトロニダゾールより副作用が少なくて済みます。チニダゾールやメトロニダゾールを服用して数日以内に飲酒した場合、吐き気、嘔吐、紅潮、頭痛が起こることがあります。ニタゾキサニド(nitazoxanide)は小児が服用しやすい液剤と、錠剤の両方があります。これを1日2回、3日間服用します。副作用はほとんどありません。

妊婦はメトロニダゾールやチニダゾールを服用してはいけません。妊娠中のニタゾキサニド(nitazoxanide)の安全性はまだ調べられていません。そのため、可能であれば妊娠期間が過ぎるまで、妊婦への処置は遅らせることが推奨されます。症状が重くて治療を遅らせることができない場合には、パロモマイシンが使用されます。

感染症が治癒した後も、乳糖不耐症または過敏性腸症候群になることがあります。乳糖不耐症になった人は、乳製品を避けることが役立ちます。

主な医学文献

  1. 1.Schnell K, Collier S, Derado G, et al: Giardiasis in the United States - an epidemiologic and geospatial analysis of county-level drinking water and sanitation data, 1993-2010.J Water Health 14(2):267–279, 2016.doi: 10.2166/wh.2015.283

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