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動静脈瘻

(AV瘻)

執筆者:

James D. Douketis

, MD, McMaster University

レビュー/改訂 2022年 9月
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動静脈瘻(どうじょうみゃくろう)とは、動脈と静脈との間にできた異常な連結部分のことです。

  • まれに、大きな動静脈瘻によって血液の流れが大きく変わり、その影響を受ける腕や脚で血流量の低下による症状が現れることがあります(盗血症候群)。

  • 聴診では血液が動静脈瘻を流れる際の特有の雑音が聞こえますが、しばしば画像検査が必要になります。

  • 動静脈瘻はレーザー療法で切除または除去することができるほか、ときには動静脈瘻に特殊な物質を注入して血流を遮断する場合もあります。

動脈は、酸素と栄養素を含んだ血液が心臓から全身に送られるときに通る血管です。静脈は、血液が全身から心臓に戻っていくときに通る血管です。毛細血管は、動脈と静脈との間をつないでいる、極めて薄い壁でできた非常に細い血管です。この毛細血管の薄い壁を通して、血液中の酸素と栄養分が組織内に移動し、組織内の老廃物が血液中に移動します。

正常であれば、血液は動脈から毛細血管を通って静脈に流れますが、動静脈瘻は、動脈と静脈を直接つなぐ異常な経路です。動静脈瘻があると、一部の血液が毛細血管を迂回して動脈から直接、静脈に流れます。

動静脈瘻は以下のように分類されます。

  • 先天性:出生時にすでにあるもの

  • 後天性:出生後に発生する(または作られる)もの

先天性動静脈瘻はまれな病気です。

後天性動静脈瘻は、互いに並行する動脈と静脈が損傷を受けることで発生します。典型的なものは、ナイフや銃弾による貫通性の損傷です。動静脈瘻はすぐに生じる場合もあれば、数時間後に生じる場合もあります。血液が周辺の組織に漏れ出している場合は、患部が急速に腫れ上がります。

治療のため意図して作られる動静脈瘻

腎臓透析 透析 透析とは、体内の老廃物や過剰な水分を機械的に取り除く処置のことで、腎臓が十分な機能を果たさなくなったときに必要になります。 透析が必要になる理由はいくつかありますが、最も多いのは、腎臓が血液から老廃物を十分にろ過できなくなること(腎不全)です。腎臓の機能は急速に低下することもあれば(... さらに読む 透析 などの一部の治療では、毎回静脈に針を刺す必要があります。すると繰り返し針を刺すうちに、静脈に炎症が起こり、血栓ができることがあります。最終的には瘢痕(はんこん)組織ができ、静脈が破壊されることがあります。この問題を避けるために、腕の隣接している静脈と動脈の間に動静脈瘻を意図的に形成することがあります。この処置によって静脈が拡張し、容易に針を挿入できるようになり、血液の流れを速めることができます。血液の流れが速くなれば、血栓ができにくくなります。大きな動静脈瘻とは異なり、このような意図的に作られた小さな動静脈瘻によって心臓の問題が起こることはなく、必要がなくなれば閉じることもできます。

動静脈瘻の症状

先天性の動静脈瘻が皮膚の表面付近にあると、腫れて赤みがかった青色に見えることがあります。顔面などの目立つ部位では紫色がかって見えます。

大きな後天性の動静脈瘻を治療せずに放置すると、強い圧力によって大量の血液が動脈から静脈網に流れ込みます。静脈壁はこの強い圧力に耐えられるほど丈夫ではないため、静脈壁が伸び、静脈は拡張して膨らみ、場合によっては 静脈瘤 静脈瘤 下肢静脈瘤とは、脚の表在静脈に起こる異常な拡張のことです。 下肢静脈瘤は、脚に痛み、かゆみ、疲労感を引き起こすことがあります。 皮膚の診察で、静脈瘤を確認することができます。 手術や注入療法で静脈瘤を除去することができますが、しばしば新しい静脈瘤ができます。 ( 静脈系の概要も参照のこと。) さらに読む 静脈瘤 のような状態になることもあります。さらに、血液は動脈を通る正常な経路よりも、拡張して抵抗の少なくなった静脈の方を流れます。その結果、血圧が低下するほか、ときに疲労、ふらつき、まれに失神が起こります。

この血圧低下を補うため、心臓はより速く力強く血液を送り出さなければならなくなり、心臓の拍出量が大幅に増加します。増大した負荷により心臓が酷使され、最終的には 心不全 心不全 心不全とは、心臓が体の需要を満たせなくなった状態のことで、血流量の減少や静脈または肺での血液の滞留(うっ血)、心臓の機能をさらに弱めたり心臓を硬化させたりする他の変化などを引き起こします。 心不全は心臓の収縮や弛緩が不十分になることで発生しますが、これらの変化は一般的に、心筋が弱ったり硬くなったりすることが原因で起こります。... さらに読む 心不全 が起こります。動静脈瘻が大きければ大きいほど、心不全が早く発生し、息切れや脚のむくみが起こります。

まれに、大きな動静脈瘻により、影響を受ける腕や脚へ流れる血液の量が大きく変わり(盗血症候群)、しびれ、痛み、筋けいれん、青色への変色が起こることや、重度の場合には皮膚のびらんが生じることがあります。

動静脈瘻の診断

  • 画像検査、通常は超音波検査

大きな後天性の動静脈瘻の上に聴診器をあてると、機械の音のような特徴的なブランコ雑音が聞こえます。この音は機械性雑音とも呼ばれています。

診断を確定して動静脈瘻の大きさを確認するには、 ドプラ超音波検査 心エコー検査とその他の超音波検査 心エコー検査とその他の超音波検査 を行います。大動脈と大静脈など、より深部の血管間での動静脈瘻の診断にはMRI検査が有用です。動静脈瘻が重篤で治療が必要になった場合は、血管に 造影剤 造影剤を用いるX線検査 X線は高エネルギーの放射線で、程度の差こそあれ、ほとんどの物質を通過します。医療では、極めて低線量のX線を用いて画像を撮影し、病気の診断に役立てる一方、高線量のX線を用いてがんを治療します(放射線療法)。 X線は単純X線検査のように単独で使用することもありますが、 CT検査などの他の手法と組み合わせて使用することもあります。( 画像検査の概要と バックグラウンド放射線も参照のこと。)... さらに読む を注入する 血管造影 血管造影 血管造影検査は、X線を用いて血管の詳細な画像を描出する検査で、 CT血管造影検査や MRアンギオグラフィー検査(MRA)と区別するために「従来の血管造影」と呼ばれることもあります。血管造影の撮影を行いながら、医師が血管の異常を治療することも可能です。血管造影は体に負担をかける検査法ですが、それでも比較的安全です。 血管造影では静止画像だけでなく動画(シネアンギオグラフィーといいます)も撮影でき、血液が血管内を流れる速さを測ることも可能で... さらに読む を行います。造影剤(染色剤と呼ばれることもありますが正しい名称ではありません)により、動静脈瘻がX線画像上でより明確に示され、医師はこれに基づき最良の治療選択肢を選択することができます。

動静脈瘻の治療

  • 先天性動静脈瘻では、血管内治療

  • 後天性動静脈瘻では、手術

先天性動静脈瘻は、症状が現れた場合にのみ治療が必要になるのが通常です。治療が必要な場合は、通常は動脈と静脈の間の異常な連結を遮断する血管内手術を行います。この手術では、細い柔軟なチューブ(カテーテル)を静脈の中に挿入して、異常な連結部にコイルやプラグを注入します。動静脈瘻はときに皮膚表面から見えるものより大きいこともあるため、この治療法は熟練した血管外科医が行う必要があります。眼や脳を始めとする重要臓器の近くにできた動静脈瘻は、特に治療が難しくなる可能性があります。

後天性動静脈瘻は、大きな連結部が1つだけ生じるのが通常ですので、診断後はできるだけ早急に手術により修復することができます。手術では連結部を切断し、動脈と静脈の穴を縫合して閉じます。

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