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血胸

執筆者:

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

レビュー/改訂 2020年 5月
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血胸は胸腔内の血液の貯留である。

大量出血した患者はしばしば呼吸困難になり,呼吸音減弱および打診での濁音が認められる(複数の外傷のある患者の初期評価で認識するのは困難なことが多い)。少量の血胸では著明な所見が認められない場合もある。

診断

  • 胸部X線

症状および身体所見に基づき血胸を疑う。一般的には,胸部X線により診断を確定する。

治療

  • 必要に応じて急速輸液

  • 通常は胸腔ドレナージ

  • ときに開胸

血液量が胸部X線で視認できるほどである場合(通常約500mLが必要),または 気胸 気胸 気胸は胸腔内に空気が存在することであり,部分的または完全な肺虚脱を引き起こす。気胸は,自然に起こることもあれば,外傷または医療行為が原因で起こることもある。診断は,臨床基準および胸部X線に基づく。ほとんどの気胸は経カテーテル的吸引または胸腔ドレナージを必要とする。 原発性自然気胸は,肺の基礎疾患がなく,典型的には,背が高く痩身の10代および20代の若年男性に発生する。原発性自然気胸は,喫煙によって生じた,または患者が遺伝的にもつ,胸膜下... さらに読む 気胸 が認められる場合,第5または第6肋間の中腋窩線上に太い径の(例,32~38Fr)胸腔ドレーンを挿入する。チューブドレナージにより換気が改善され,凝固した血胸(膿胸または線維胸に至ることがある)のリスクが減少し,進行中の失血および横隔膜の完全性の評価が容易になる。胸腔ドレナージで採取した血液は自己血輸血に用いることができ,電解質輸液および他家血の必要性が低減する。

以下のいずれかの状況では,緊急開胸が適応となる:

  • 最初の出血量が1500mLを超える

  • 200mL/時より多い出血が2~4時間を超えて続き,呼吸障害または血行動態障害を引き起こすか,繰り返しの輸血が必要である。

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