バッグバルブマスク（BVM）換気は，呼吸停止または重度の換気不全のある患者に対し，人工換気を迅速に行う標準手段である。
（気道確保および管理，頭部後屈あご先挙上法および下顎挙上法，経口エアウェイの挿入，および経鼻エアウェイの挿入も参照のこと。）
BVM換気では，自己膨張式バッグ（蘇生バッグ）を非再呼吸式バルブに，そしてそれを顔の軟部組織に適合するフェイスマスクに取り付ける。バッグの反対側の端は，酸素（100％酸素）供給源と通常はリザーバーバッグに取り付ける。マスクは手で顔にしっかりと固定し，バッグを押すことで患者の鼻と口を介して換気を行う。禁忌がない限り，BVM換気中には経鼻および/または経口エアウェイなどの気道補助器具を使用し，気道の開通を補助する。酸素化に際し追加の補助が必要な場合は，禁忌がない場合に限り，呼気終末陽圧（PEEP）バルブを使用すべきである。
BVM換気を成功させるには技術的な能力が必要であり，以下の4つの要因に依存する：
気道の開通
マスクの十分な密着
適切な換気技術
酸素化改善の必要に応じPEEPバルブ
BVM換気のため気道の開通を確保するには，以下が必要である：
中咽頭から物理的な障害物（例，分泌物，吐物，異物）を除去する
適切な体位変換および手技により，舌および軟部組織による上気道閉塞を解除する
効果的な換気を促す経鼻または経口エアウェイなどの気道補助器具（気道確保および管理も参照）
適切かつ迅速な換気および酸素化を行うことを目標とする。
BVM換気の適応
呼吸停止，呼吸不全，または差し迫った呼吸停止に対する緊急換気
確実な気道確保（例，気管挿管）および保持を試みる際の，事前換気および/または酸素化あるいは一時的換気および/または酸素化
BVM換気の禁忌
BVM換気の合併症
バッグバルブマスク換気を長時間行ったり，手技が不適切であったりすると，空気が胃に入ることがある。これが起こり，胃の膨隆が認められる場合は，経鼻胃管を挿入して胃に貯留した空気を排出する。
BVM換気に使用する器具
手袋，マスク，ガウン，および眼の保護具（すなわち，普遍的予防策［ユニバーサルプリコーション］）
経口エアウェイ，経鼻エアウェイ，潤滑剤
バッグバルブ
PEEPバルブ
多様なサイズの換気用フェイスマスク
酸素供給源（100％酸素，15L/分）
経鼻胃管
吸引装置およびYankauer吸引カテーテル；場合によっては（異物を取り除く必要があり，異物が容易にアクセス可能で，患者に咽頭反射がない場合）咽頭から異物を除去するためのマギル鉗子
パルスオキシメーター
カプノグラフィー
BVM換気に関するその他の留意事項
可能であれば常に2人でバッグバルブマスク（BVM）換気を行う。バッグバルブマスク換気は1人または2人で行えるが，マスクを密着させる必要があり，通常はマスクに両手を添える必要があるため，2人で行うBVM換気の方が手技として容易で，かつ効果的である。
禁忌となる病態でなければ，BVM換気を行う際には補助器具として咽頭にエアウェイが挿入される。通常の喉頭反射が消失していれば，経口エアウェイが使用される；通常の咽頭反射があれば経鼻エアウェイ（nasal trumpet）が使用される換気のために必要であれば，両側経鼻エアウェイおよび経口エアウェイが使用される。
エアータイトな密着を妨げうる要因には多くのものがあり，具体的には顔面の変形（外傷性または生来），濃いひげ，肥満，歯列不良，開口障害，および頸部の病態などが挙げられる。そのような場合BVMを使って，うまくいかなければ（禁忌がない限り）声門上エアウェイが配置される。
酸素化の改善のためにBVM中に呼気終末陽圧（PEEP）バルブが使用されることがある。100％酸素を投与しても無気肺により酸素化に問題がある場合は，PEEPを使用することで動員される肺胞が増え，酸素化が促される。PEEPは肺損傷の予防につながることが証明されている。ただし，静脈還流を低下させるため，低血圧または前負荷依存状態の患者にPEEPを使用する場合は注意すべきである。
BVM換気での体位
スニッフィングポジション―頸椎損傷がない場合に限る
ストレッチャーの上で患者を仰臥位にする。
正しいスニッフィングポジションをとらせることで，上気道を空気が最も通りやすい形にする。正しいスニッフィングポジションでは，外耳道と胸骨切痕が同一平面上に並ぶ。スニッフィングポジションをとらせるには，折りたたんだタオルなどを頭部，頸部，または肩の下に置く必要があることもあり，そうすることで頸部が体幹に固定され，頭部が伸展される。肥満患者では肩および頸部を十分に挙上するために，たくさんの折りたたんだタオルまたは市販の傾斜装置が必要になる場合がある。小児の場合は通常，後頭部の突出に合わせて肩の後ろにパッドを置く必要がある。
気道開通のための頭頸部の姿勢：スニッフィングポジション
A：ストレッチャー上で頭部が平坦となっている；気道は圧迫されている。B：顔面が天井と平行になり，耳と胸骨切痕が同一平面上に並び（スニッフィングポジション），気道が開通している。Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed.2.Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
頸椎損傷の疑いがある場合：
患者をストレッチャー上でわずかに傾斜をつけた仰臥位にする。
処置はストレッチャーの頭部に立って行う。
頸部の動きを防止するために，下顎挙上法のみを用いるか，または頭部後屈を避けてあご先挙上のみで，気道を用手的に開通させる。
BVM換気における関連する解剖
外耳道が胸骨切痕と同一平面上になるようにすることで，上気道が開通して換気が最大になり，また気管挿管が必要になった場合にも気道の可視化に最適な位置を確保できる。
耳が胸骨切痕と同一平面上になるようにするために必要な頭部の挙上の程度は様々である（例，後頭部の大きな小児では挙上せず，肥満患者では大幅に行う）。
処置のステップ-バイ-ステップの手順
バッグバルブマスク（BVM）換気に先立ち，経口エアウェイ（咽頭反射がない場合に限る）または1～2本の経鼻エアウェイを挿入する。
口と鼻に密着し，眼にかからないマスクを選択する。
可能であれば2人でBVM換気を行う。（注：該当する動画ではまず1人で行う場合の手技が説明されている。）
2人で行う手技
マスクをしっかり密着した状態で保持することは容易でないことから，2人で手技を行う場合は，より経験のある処置者がマスクを扱う。もう一人の処置者はバッグを押す。
ストレッチャーの頭部に立ち，もう一人の処置者を横に立たせる。
両手をコネクタの両側に置き，母指と示指でマスクを押さえる。
手やマスクを患者の眼の上に置かないよう注意して，まずマスクの鼻の部分を患者の鼻の十分高い位置に置き，空気が漏れないように鼻梁を覆う。次にあごの上にマスクを下ろし，左右の頬骨の隆起に沿ってマスクを密着させる。鼻梁，左右の頬骨の隆起，および患者の下唇をマスクで覆い，しっかりと密着させる。マスクの内側を引き伸ばしてから鼻と口の上に置くようにすると，よりしっかりと密着させられる。
伝統的な手の配置は「EC」グリップであり，下顎の下に中指，環指，および小指（「E」）を置いて下顎を持ち上げ，母指と示指で「C」の形を作ってマスクを顔に押し付ける。
あるいは，母指球（母指の付け根の筋肉）でマスクを顔に固定する方法(1, 2)もあり，多くの場合こちらの方が好まれる。マスクの側方の縁に沿って母指球（手掌側の母指の付け根）を置く。そしてマスクを顔の上に下ろし，他4本の指を下顎の下に置く。下顎を指で持ち上げながら，母指球でマスクを顔に押し付ける。同時に頭部を後屈させてもよい。この手技の方が簡単で，強い手の筋肉を使用してマスクを密着させることで疲労が最小限に抑えられ，（あご先挙上および下顎挙上のため）下顎を持ち上げるのに3本ではなく4本の指を使用できる。
伝統的な手の配置を用いる場合は，マスクを患者の顔に押し当てたまま中指，環指，および小指でマスクと患者の顔を持ち上げて頭部後屈あご先挙上法を行うことで，気道をさらに開く。手が大きければ，下顎枝の後ろに小指を置いて下顎挙上法を行う。この手法は，空気を食道ではなく気管に向けるのに役立ち，胃の膨隆を防ぐ。
頸部または顎の下の軟部組織に圧がかかると気道が閉塞する可能性があるため，必ず下顎の骨性部のみを持ち上げるようにする。
マスクをしっかり密着させられたら，もう一人の処置者に指示してバッグをマスクに取り付け換気を開始させる。
一人で行う場合
母指および示指をマスクのコネクターに巻き付けて，片手でマスクを持つ。処置者の多くは利き手ではない方の手でマスクを持つが，マスクをしっかり密着させられるのであればどちらの手でを使用してもよい。
手またはマスクが患者の眼にかからないように注意して，まずマスクの鼻の部分を患者の鼻の上に置き，次に患者の口の上に本体を下ろす。マスクをしっかり密着させるには，鼻梁，左右の頬骨の隆起，および下顎歯槽堤がマスクで覆われていなければならない。
次に中指，環指，および小指を患者の下顎の下へと伸ばし，マスクの中の方へと持ち上げる。この手技は頭部後屈あご先挙上法に似ており，気道をさらに開く。
こうして下顎を持ち上げたまま，マスクを患者の顔に下向きに押し付けて，しっかりと密着させる。手が大きければ，下顎枝の後ろに小指を置いて下顎挙上法を行い，気道をさらに開く。
頸部または顎の下の軟部組織に圧がかかると気道が閉塞する可能性があるため，必ず下顎の骨性部のみを持ち上げるようにする。
マスクをしっかり密着させられたら，もう片方の手で換気を開始する。
バッグによる換気および酸素化
呼吸1回毎に，バッグを一定の力でスムーズに押し，1回換気量として1秒間に6～7mL/kg（または平均的な体格の成人に対し約500mL）の空気を送った後，手を緩めてバッグを再膨張させる。容量1000mLのバッグを使用する場合は，適切な1回換気量を送るためにバッグを半分だけ押すようにする。
心停止の症例では，呼吸回数が毎分8～10回を超えないようにする（すなわち，6～7.5秒毎に1回完全な呼吸を行う）。
換気中に胸が適切に挙上することを確認する；実際には，胸部を挙上させるのに必要十分量の1回換気量を用いる。
患者をモニタリングし，呼吸音に加えて，できれば呼気終末二酸化炭素分圧およびパルスオキシメトリーを確認する。（心停止中は末梢循環が悪いためパルスオキシメトリーは役に立たない場合がある。）十分な換気が継続されており，持続可能であるかどうか，または換気に過度の身体的努力を要していないかどうかを評価する。できれば，マスクの密着および適切な換気の優れた指標である波形カプノグラフィー（waveform capnography）を使用する。
マスクの密着が適切な状態で100％酸素を使用しているにもかかわらず酸素化が不十分な場合は，呼気終末陽圧（PEEP）バルブを取り付けて，より多くの肺胞がガス交換に動員されるようにする。PEEPバルブはまず5に設定し，酸素飽和度を改善するため必要に応じて設定を上げる。ただし，低血圧患者ではPEEPは避ける。
それでも換気または酸素化が不十分な場合は，声門上エアウェイまたは気管挿管など，他の気道処置の準備を行う。
バッグバルブマスク換気のアフターケア
確実な人工気道（例，気管内チューブ）が確保されるか，または十分な自発呼吸ができるようになる（例，オピオイド過剰摂取に対してナロキソン投与後）まで，バッグバルブマスク（BVM）換気を継続する。
経口エアウェイを使ってBVM換気を行っているときに患者の意識が回復したり，咽頭反射が戻ったりした場合は，経口エアウェイを取り外し，必要に応じて治療を続ける。経鼻エアウェイはより忍容性が高い可能性がある。
気管挿管が必要な場合は，できれば挿管前に，最大FiO2を使用して非再呼吸式マスクによる換気を3～5分間行う；直ちに挿管しなければならないためこれができない場合は，PEEPバルブで5～8回のvital capacity breaths（深呼吸）を行って，事前に患者を酸素化しておく。
BVM換気の注意点とよくあるエラー
手やマスクが患者の眼にかからないようにする。そのようなことを行うと，眼を損傷したり迷走神経反射を引き起こしたりする場合がある。
BVM換気のアドバイスとこつ
換気時は，過度の力を加えたり急速な送気を行ったりすべきでない；そのようなことを行うと胃が膨隆し，換気が阻害される。
可能な場合は胃の減圧を助けるために経鼻胃管が挿入される。
BVM換気に関する参考文献
Soleimanpour M, Rahmani F, Ala A, et al: Comparison of four techniques on facility of two-hand bag-valve-mask (BVM) ventilation: E-C, thenar eminence, thenar eminence (dominant hand)-E-C (non-dominant hand) and thenar eminence (non-dominant hand) - E-C (dominant hand). J Cardiovasc Thorac Res 8(4):147-151, 2016.doi:10.15171/jcvtr.2016.30.
Otten D, Liao MM, Wolken R, et al: Comparison of bag-valve-mask hand-sealing techniques in a simulated model. Ann Emerg Med 63(1):6-12.e3, 2014.doi:10.1016/j.annemergmed.2013.07.014.
BVM換気についてのより詳細な情報
Jarvis JL, Gonzales J, Johns D, et al: Implementation of a clinical bundle to reduce out-of-hospital peri-intubation hypoxia.Ann Ermerg Med 72(3):272 - 279.e1, 2018.doi.org/10.1016/j.annemergmed.2018.01.044.
