乳児および幼児の発疹

現病歴の聴取では，疾患の経過，特に発疹と他の症状との関係に焦点を置く。

システムレビュー（review of systems）では，消化管症状（IgA血管炎［以前のヘノッホ-シェーンライン紫斑病］または溶血性尿毒症症候群を示唆），関節症状（IgA血管炎またはライム病を示唆），頭痛または神経症状（髄膜炎またはライム病を示唆）などの原因疾患の症状に焦点を置くべきである。

既往歴の聴取では，最近使用したあらゆる薬剤，特に抗菌薬および抗てんかん薬に注意すべきである。アトピーの家族歴に注意する。

診察はバイタルサインの評価から始め，特に発熱の有無を調べる。最初の観察では，患児に嗜眠，易刺激性または苦痛の徴候があるか評価する。水疱，小水疱，点状出血，紫斑または蕁麻疹，および粘膜症状の有無などの皮膚病変の特徴に特に注意し，完全な身体診察を行う。髄膜刺激徴候（項部硬直，Kernig徴候およびブルジンスキー徴候）の有無を調べるが，このような徴候は2歳未満ではみられないことが多い。

以下の所見は特に注意が必要である：

• 水疱形成または皮膚の剥離

• 下痢および/または腹痛

• 発熱およびなだめられない状態または極度の易刺激性

• 粘膜炎症

• 点状出血および/または紫斑

• 呼吸窮迫を伴う蕁麻疹

全身症状または徴候のない健康そうに見える小児の場合，危険な疾患がある可能性は低い。発疹の外観により，一般に鑑別診断の範囲が狭まる。合併する症状および徴候は，重篤な疾患の患者の同定に有用であり，しばしば診断を示唆する（ see table 乳児および小児における発疹の主な原因）。

水疱形成および/または皮膚の剥離はブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群またはスティーブンス-ジョンソン症候群を示唆し，皮膚科的な緊急状態と考えられる。結膜の炎症は，川崎病，麻疹，ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群，およびスティーブンス-ジョンソン症候群で生じる場合がある。発熱および点状出血または紫斑を呈する小児は全て，髄膜炎菌血症を慎重に評価しなければならない。蒼白および点状出血を伴う血性下痢では，溶血性尿毒症症候群の可能性を考慮すべきである。粘膜の炎症および発疹の所見があり発熱が5日以上続く場合は川崎病を考慮すべきであり，川崎病のさらなる評価を進めるべきである。

ほとんどの場合，病歴聴取と身体診察で診断に十分な情報が得られる。行う検査は，髄膜炎菌血症に対する血液および髄液のグラム染色および培養や，溶血性尿毒症症候群に対する血算，腎機能検査，および便検査など，生命を脅かす可能性がある病態に焦点を当てて選択する。