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RSウイルス(RSV)感染症およびヒトメタニューモウイルス感染症

執筆者:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

レビュー/改訂 2019年 8月
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RSウイルス感染症とヒトメタニューモウイルス感染症は,特に乳児および幼児において,季節性の下気道疾患を引き起こす。無症候性ないし軽症で済むこともあれば,細気管支炎や肺炎を伴った重症となることもある。診断は臨床的に行うのが通常であるが,臨床検査による診断も可能である。治療は支持療法による。

ヒトに感染するウイルスの大半は成人と小児の両方に感染するが,それらについては本マニュアルの別の箇所で考察されている。新生児に特異的な影響を及ぼすウイルスについては, 新生児における感染症 新生児感染症の概要 新生児感染症は以下の経路で発生する: 子宮内で経胎盤的に,または破水を介して 分娩時に産道内で(分娩時感染) 出生後に外部の感染源から(分娩後感染) 頻度の高い原因ウイルスとしては, 単純ヘルペスウイルス, HIV, サイトメガロウイルス(CMV), B型肝炎ウイルスなどがある。HIVまたはB型肝炎ウイルスによる分娩時感染は,感染した産道... さらに読む で考察されている。本章は,一般的に小児期に発症するウイルス感染症(多くは成人にも発生しうる)を対象としている。

RSウイルス(RSV)は,ニューモウイルス属に分類されるRNAウイルスである。サブグループAおよびBが同定されている。RSVは普遍的に存在し,ほぼ全ての小児が4歳までに感染する。温帯地方では毎年,冬季または早春にアウトブレイクが発生している。RSVに対する免疫応答は再感染の予防につながらないため,曝露した全ての人々の40%が発症する。それでも,RSVに対する抗体は疾患の重症度を低下させる。RSVは乳児期早期に生じる下気道疾患で最も頻度の高い原因であり,米国では5歳未満の小児において毎年50,000件以上の入院の原因となっている。

ヒトメタニューモウイルス(hMPV)は類似しているが異なるウイルスである。hMPVの季節的な疫学的性質はRSVのそれと同様のようであるが,感染および疾患の発生率はかなり低いとみられている。

症状と徴候

RSVとhMPVは類似した症状を引き起こす。最も認識しやすい臨床症候群は 細気管支炎 細気管支炎 細気管支炎は,生後24カ月未満の乳児が罹患する下気道の急性ウイルス感染症で,呼吸窮迫,呼気性喘鳴(wheezing),および/または断続性ラ音を特徴とする。診断は病歴(既知の流行期間中の発症など)により疑われ,主要な原因,つまりRSウイルスは迅速測定で同定可能である。治療は酸素および水分の補給による支持療法である。一般的に予後は非常に良好であるが,中には無呼吸または呼吸不全を起こす患児もいる。... さらに読む 肺炎 肺炎の概要 肺炎は,感染によって引き起こされる肺の急性炎症である。初期診断は通常,胸部X線および臨床所見に基づいて行う。 原因,症状,治療,予防策,および予後は,その感染が細菌性,抗酸菌性,ウイルス性,真菌性,寄生虫性のいずれであるか,市中または院内のいずれで発生したか,機械的人工換気による治療を受けている患者に発生したかどうか,ならびに患者が免疫能... さらに読む である。これらの疾患は典型的には上気道症状と発熱で始まった後,数日かけて呼吸困難,咳嗽,喘鳴,胸部聴診上の断続性ラ音へと進行する。生後6カ月未満の乳児では無呼吸がRSVの初期症状となりうる。健康な成人および児童では,通常は軽症に経過し,不顕性のこともあれば,発熱を欠く感冒症状のみを呈することもある。しかしながら,以下の患者では重度の疾患が発生することがある:

  • 生後6カ月未満,高齢,または易感染性患者

  • 基礎疾患として心肺疾患を有する患者

診断

  • 臨床的評価

  • ときに,迅速抗原検査,逆転写ポリメラーゼ連鎖反応(RT-PCR)法,またはウイルス培養(いずれも鼻腔洗浄液または鼻腔拭い液)

RSVの流行季節に細気管支炎または肺炎を起こした乳児および幼児では,RSV(およびおそらくhMPV)感染が疑われる。抗ウイルス治療は典型例では推奨されないため,患者管理を目的とした特異的な臨床検査診断は不要である。しかしながら,臨床検査による診断を行えば,同じウイルスに感染した小児を隔離することが可能になるため,院内感染の制御が用意に可能性がある。小児ではRSVおよび他の呼吸器系ウイルスを高感度に検出する迅速抗原検査が利用でき,検体には鼻腔洗浄液または拭い液が使用される。これらの検査は成人では感度が低くなる。RT-PCRなどの分子生物学的な診断法は,感度が高く,一般に単一または複数ウイルスを対象とした測定法が利用できる。

治療

  • 支持療法

コルチコステロイドおよび気管支拡張薬は一般にあまり助けにならず,現在では推奨されていない。

抗菌薬については,発熱があり,胸部X線上で肺炎所見が認められ,かつ臨床的に細菌の同時感染が疑われる患者のみに使用される。

パリビズマブ(抗RSVモノクローナル抗体)は治療には効果的でない。

治療に関する参考文献

  • 1.Heylen E, Neyts J, Jochmans D: Drug candidates and model systems in respiratory syncytial virus antiviral drug discovery.Biochem Pharmacol 127:1–12, 2017.doi: 10.1016/j.bcp.2016.09.014.

予防

接触感染予防策(例,手洗い,手袋,隔離)が重要である(特に病院内)。

パリビズマブによる受動免疫は,高リスク乳児におけるRSV感染症による入院頻度を低下させる。その費用対効果は,以下を含む入院リスクの高い乳児でのみ高くなる:

  • 血行動態に有意な影響を及ぼす先天性心疾患を有する1歳未満の乳児

  • 未熟性による慢性肺疾患(在胎32週0日未満相当の時点で出生後28日間以上にわたり酸素療法を必要としている場合)を有する1歳未満の乳児

  • 在胎29週未満で出生し,RSV流行期の開始時点で1歳未満の乳児

  • 1歳で未熟性による慢性肺疾患を有し,かつRSV流行期の6カ月間に治療(コルチコステロイドもしくは利尿薬の長期投与または酸素療法の継続的な必要性)を受けたことがある乳児

以下の場合には予防を考慮してもよい:

  • 上気道からの効果的な排出能を障害する肺の解剖学的異常を有する生後1年までの乳児

  • 神経筋疾患を有する乳児

  • 著明な易感染状態にある生後24カ月未満の小児

パリビズマブの用量は15mg/kg,筋注である。初回の投与はRSVの一般的な流行季節の直前(北米では11月初旬)に行う。その後はRSVの流行季節の間,1カ月間隔で投与する(通常は合計5回となる)。(RSVによる入院リスクが高い乳幼児におけるパリビズマブの予防投与については,米国小児科学会(American Academy of Pediatrics)の最新のポリシーステートメントも参照のこと。)

予防に関する参考文献

要点

  • RSウイルス(RSV)とヒトメタニューモウイルスは,通常は細気管支炎の症候群を引き起こすが,肺炎が起きる場合もある。

  • 診断は臨床的に行うのが通常であるが,迅速抗原検査や分子生物学的測定法(例,逆転写ポリメラーゼ連鎖反応法)などの検査が利用できる。

  • 支持療法を行う;コルチコステロイド,気管支拡張薬,およびパリビズマブは推奨されない。

  • リバビリンの吸入剤は,RSVに有用となる可能性があるが,それは重度の易感染性患者のみである。

  • RSV流行期直前および流行期中のパリビズマブによる受動免疫は,特定の高リスク乳児における入院頻度を減少させる。

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