高血圧網膜症

急性の血圧上昇により，典型的に網膜血管で可逆的な血管収縮が生じ，高血圧クリーゼにより視神経乳頭浮腫が生じることがある。さらに長期または重度の高血圧では，血管内皮の損傷および壊死の結果として血管の滲出性変化が生じる。他の変化（例，細動脈壁の肥厚化，網膜血管狭窄）が発生するには典型的に数年にわたる血圧上昇が必要である。喫煙は高血圧網膜症の有害な影響を増強する。

他の網膜疾患（例，網膜動脈または静脈閉塞症，糖尿病網膜症）でも高血圧が主要な危険因子である。また，高血圧と糖尿病との合併により，視力障害のリスクが大幅に増加する。高血圧網膜症の患者では，高血圧による損傷が他の標的臓器に及ぶリスクが高い。

症状は，疾患後期まで通常出現しないが，霧視または視野欠損などがある。

初期の段階では，眼底検査で細動脈の狭小化を認め，網膜細静脈に対する網膜細動脈の太さの比が低下している。

慢性のコントロール不良の高血圧は以下を引き起こす：

• 永久的な動脈の狭小化

• 動静脈交叉の異常（網膜血管狭窄）

• 中等度の血管壁の変化（銅線動脈）からさらに重度の血管壁過形成および肥厚化（銀線動脈）を伴う動脈硬化

ときに，完全な血管閉塞が起こる。網膜血管狭窄は，網膜静脈分枝閉塞症の発生に至る主要な素因である。

急性疾患が重度であれば，以下が生じることがある：

• 表層の火炎状出血

• 小さな白色の表層の網膜虚血の病巣（綿花様白斑）

• 黄色の硬性白斑

• 視神経乳頭浮腫

高血圧網膜症

高血圧網膜症（中等度）

中等度の高血圧網膜症は，菲薄化した直線状の動脈，網膜内出血，および黄色の硬性白斑を特徴とする。

RALPH C.EAGLE, JR./SCIENCE PHOTO LIBRARY

高血圧性網膜症（銅線動脈）

この画像には，高血圧性の動脈硬化により生じた細動脈壁の肥厚および不透明化（銅線動脈）のために狭小化した網膜細動脈が写っている。

© Springer Science+Business Media

高血圧性網膜症（星芒状白斑および乳頭浮腫）

悪性高血圧の最も重要な眼底所見は視神経乳頭腫脹であり，これは乳頭辺縁部が不明瞭になり，隆起している所見として捉えられる。上の画像では，網膜血管からの漏出による特徴的な黄斑部の星芒状病変もみられる。

© Springer Science+Business Media

高血圧網膜症（中等度）

中等度の高血圧網膜症は，菲薄化した直線状の動脈，網膜内出血，および黄色の硬性白斑を特徴とする。

RALPH C.EAGLE, JR./SCIENCE PHOTO LIBRARY

高血圧性網膜症（銅線動脈）

この画像には，高血圧性の動脈硬化により生じた細動脈壁の肥厚および不透明化（銅線動脈）のために狭小化した網膜細動脈が写っている。

© Springer Science+Business Media

高血圧性網膜症（星芒状白斑および乳頭浮腫）

悪性高血圧の最も重要な眼底所見は視神経乳頭腫脹であり，これは乳頭辺縁部が不明瞭になり，隆起している所見として捉えられる。上の画像では，網膜血管からの漏出による特徴的な黄斑部の星芒状病変もみられる。

© Springer Science+Business Media

黄色の硬性白斑は，網膜血管からの漏出による網膜内の脂質沈着を示す。これらの白斑は，特に高血圧が重度のときは，黄斑部に星芒状に出現することがある。重度の高血圧では，視神経乳頭はうっ血し浮腫状になる（高血圧クリーゼを示す乳頭浮腫）。

診断は病歴聴取（高血圧の持続期間および重症度）および眼底検査による。

高血圧網膜症は主に高血圧をコントロールすることにより管理する。他の視力を脅かすような状態も積極的にコントロールすべきである。視力障害が生じた場合は，レーザーまたはコルチコステロイドもしくは血管内皮増殖因子阻害薬（例，ラニビズマブ，ペガプタニブ，ベバシズマブ）の硝子体内注射による網膜浮腫の治療が有用となる可能性がある。