嗅覚脱失

現病歴の聴取では，症状の経過，および症状とURIまたは頭部損傷との関連性を評価すべきである。重要な関連症状は鼻閉，鼻漏，またはその両方である。鼻漏の性状を評価すべきである（例，水様，粘液性，膿性，血性）。

システムレビュー（review of systems）では，神経症状（特に精神状態［例，近時記憶の障害］および脳神経［例，複視，発声困難または嚥下困難，耳鳴，回転性めまい］に関連するもの）を評価すべきである。

既往歴には，副鼻腔疾患，頭蓋の外傷または手術，アレルギー，使用薬剤，および化学物質または煙霧への曝露の既往を含めるべきである。

腫脹，炎症，分泌物，および鼻茸がないか鼻腔を視診すべきである。患者に各鼻孔で順番に呼吸させる（一方の鼻孔を用手的に塞いでおく）ことが，閉塞の確認に役立つ場合がある。

徹底した神経学的診察（特に精神状態および脳神経の検査）を行う。

以下の所見は特に注意が必要である：

• 過去の頭部損傷

• 神経症状または神経学的徴候

• 突然の発症

• 地域的または世界的なCOVID-19の流行

重大な頭部外傷または毒性物質への曝露の後の突然の発症は，そのイベントが原因であることを強く示唆する。

慢性鼻副鼻腔炎の既往は示唆的である（特に重大な鼻閉，鼻茸，またはその両方が視診可能な場合）。しかし，これらの所見はこの患者集団でよくみられるため，別の疾患の見逃しに注意すべきである。高齢患者での進行性の錯乱および近時記憶の喪失は，原因としてアルツハイマー病を示唆する。複数の領域に影響し一進一退を繰り返す神経症状は，多発性硬化症などの神経変性疾患を示唆する。高齢患者における，他の症状または所見がみられない緩徐進行性の嗅覚脱失は，原因として正常な老化であることを示唆する。

嗅覚の院内検査が，嗅覚の機能障害の確認に役立つことがある。一般的には，一方の鼻孔を圧迫して閉じ，開いた鼻孔の下に，コーヒー，シナモン，またはタバコを入れたバイアルなどからの刺激臭を置く；患者が物質を同定できれば，嗅覚は障害されていないとみなされる。もう一方の鼻孔でこの検査を繰り返し，反応が両側性か否かを判定する。残念ながら，この検査は大まかなものであり，信頼性がない。

嗅覚脱失が存在し，臨床的評価から原因が容易に明らかにならない場合は（嗅覚脱失の主な原因の表を参照），腫瘍または想定外の前頭蓋窩底部の骨折を除外するため，頭部造影CT（副鼻腔を含む）を行うべきである。頭蓋内疾患の評価にはMRIも使用され，またMRIが必要である場合もある（特にCT上で鼻または副鼻腔の病態が認められない患者で）。

嗅覚および味覚の識別の精神身体的評価，ならびに閾値の測定も行う。一般的に，この評価では市販の検査キットを1種類または複数使用する。一連の匂いをこすって嗅ぐ（scratch-and-sniff）キットもあれば，段階的に希釈した臭気物質を使用するキットもある。

COVID-19が疑われる場合は，現地のプロトコルに従って，検査を行い，患者を管理すべきである。