合併症を伴わない歯の膿瘍には，鎮痛をもたらし，感染のさらなる深部への拡大を防ぐため，口腔内の切開排膿を行う。
歯の膿瘍の排膿の適応
歯周もしくは根尖周囲膿瘍または蜂窩織炎（すなわち，根尖周囲膿瘍として始まったもの）
歯の膿瘍の排膿の禁忌
絶対的禁忌
急速に拡大する感染症の徴候（例，高熱，頻脈，頻呼吸）または上気道閉塞の徴候（例，吸気性喘鳴，くぐもった声）：そのような患者には，救急診療部で迅速に評価および管理を行うべきである。
皮膚表面にまで波及した感染：そのような患者は，口腔外からの膿瘍の切開排膿のために，口腔外科医に紹介すべきである。
相対的禁忌
注射針の刺入経路の感染症：神経ブロックまたはその他の麻酔を用いる。
凝固障害*：可能であれば，処置前に是正する。
妊娠：可能であれば，第1トリメスターでの処置は避ける。
*抗凝固療法（例，肺塞栓症に対する）は歯科処置に伴う出血リスクを高めるが，抗凝固療法を中止した場合の血栓症のリスク増加（例，脳卒中）とのバランスを考慮する必要がある。中止の検討については，当該患者の抗凝固療法による管理を行っている医師と話し合い，その後，患者本人と話し合う。
歯の膿瘍の排膿の合併症
局所麻酔薬での合併症
感染の拡大
膿瘍を十分に排膿できない
歯の膿瘍の排膿に使用する器具
歯科用治療椅子またはストレッチャー
口腔内照明用の光源
滅菌手袋
マスクおよび保護眼鏡，またはフェイスシールド
ガーゼ
綿棒
歯科用ミラーまたは舌圧子
吸引装置
消毒用含嗽液（例，0.12％クロルヘキシジン）
メス（11番または15番の刃）
開創器（例，Minnesota口角鈎）
持針器
止血鉗子
縫合糸（例，3-0絹糸またはその他の柔軟な非吸収性縫合糸）
ペンローズドレーン（1cm）または代用器具（例，滅菌手袋から細長く切り取ったもの）
局所麻酔を行うための備品：
表面麻酔軟膏*（例，5％リドカイン，20％ベンゾカイン）
注射用の局所麻酔薬（2％リドカイン + アドレナリン†1:100,000含有または非含有，またはより長時間の麻酔では0.5％ブピバカイン + アドレナリン†1:200,000含有または非含有など）
歯科用吸引式注射器（細い外筒および専用の注射用麻酔カートリッジ付き），またはロックハブ付きのその他の細い外筒の注射器（例，3mL）
25Gまたは27G針：骨膜上浸潤の場合は長さ2cm；神経ブロックの場合は長さ3cm
*注意：全ての表面麻酔薬は粘膜表面から吸収され，用量限界を超えると毒性が生じることがある。軟膏剤は，低濃度の外用液剤およびジェルよりも管理が容易である。過剰なベンゾカインは，まれにメトヘモグロビン血症を引き起こすことがある。
†局所麻酔薬の最大用量は，アドレナリンを含有しないリドカインでは5mg/kg，アドレナリンを含有するリドカインでは7mg/kg，ブピバカインでは1.5mg/kgである。注：1％溶液は（いずれの物質であれ）10mg/mL（1gm/100mL）に相当する。アドレナリンは血管収縮を引き起こし，麻酔作用を延長させる。心疾患のある患者には，アドレナリンは限られた量のみ投与すべきである（1:100,000に希釈されたアドレナリンを含む溶液を最大3.5mL）；あるいは，アドレナリンを含まない局所麻酔薬を使用する。
歯の膿瘍の排膿に関するその他の留意事項
膿瘍内への局所麻酔注射は効果がないことがあるため（低pH環境のため），通常より多くの溶液が必要になることがある。最大量を超えないように注意する。局所注射は感染を拡大させるリスクもあるため，歯に関連する神経のブロック，処置時の鎮静，またはその他の麻酔の方が望ましい。神経ブロックを補完する必要がある場合は，膿瘍に隣接した非感染組織への局所浸潤麻酔を行うことがある。
根尖部X線またはパノラマX線検査を行い，感染源，骨破壊の部位および程度，ならびに膿瘍の種類および範囲を確認する。
特定の高リスク患者には，歯の膿瘍の排膿を行う前に，心内膜炎に対する抗菌薬の予防投与を行うべきである。
微生物学的検査は限局性の膿瘍には通常必要ないが，患者が易感染状態の場合，感染が再発する場合，または過去の外科的治療/抗菌薬療法が無効であった場合には行うべきである。
歯の膿瘍の排膿における関連する解剖
口腔内切開により排膿する膿瘍には以下のものがある：
歯と歯肉縁の間に発生し，隣接する筋膜隙（例，前庭腔または頬側腔）に拡大している可能性がある歯周膿瘍
歯を貫通して根尖から出て，周囲の骨を通り，周囲の軟組織/筋膜隙に進展している根尖周囲膿瘍
歯の膿瘍の排膿での体位
患者を傾け，患者の頭部を術者の肘の高さにし，後頭部が支えられている状態にする。
下顎の場合は，半仰臥位をとり，開口時に下顎の咬合平面が床とほぼ平行になるようにする。
上顎の場合は，より仰臥位をとり，上顎の咬合平面が床に対しておよそ60～90度になるようにする。
頭部の方向を変え頸部を伸展させ，膿瘍部位に手が届きやすくなるようにする。
処置のステップ-バイ-ステップの手順
滅菌手袋ならびにマスクおよび保護眼鏡，またはフェイスシールドを着用する。
軟組織（例，頬または舌）を牽引して膿瘍を露出する。
麻酔を行う
その部位をガーゼで完全に乾燥させる。必要に応じて吸引を行い，その部位の乾燥を保つ。
表面麻酔薬を綿棒で塗布し，麻酔が効くまで2～3分待つ。
部位に応じた神経ブロックを行うが，これは麻酔針により感染が非感染組織に拡がらない場合に限る（下歯槽神経ブロック，オトガイ神経ブロック，または骨膜上浸潤麻酔を参照）。
代替法として（または神経ブロックでは十分でない場合），膿瘍周囲の局所浸潤麻酔（周囲浸潤麻酔）を行う：膿瘍の前方および後方の粘膜に1～2mLを注射した後，周囲に沿った部位に注射する。感染組織には針を刺入しない。
麻酔の効果が現れるのに十分な時間（5～10分）をとる。
麻酔の効果発現を待つ間，患者に30秒間の0.12％クロルヘキシジン含嗽を行わせる。クロルヘキシジンが使用できない場合は，切開する部位をポビドンヨードで消毒する。
必要であれば鎮静またはその他の麻酔を考慮する。
膿瘍を切開排膿する
膿瘍を触診して，膿瘍の範囲および最大の排膿が得られる部位を確認する。
膿瘍の最も波動を触れる部分の近くを1～2cm切開するが，可能であれば壊死組織や脆弱な組織は切開しない。下にある骨に対して垂直に刺入するよう試みる。
吸引および正方形のガーゼを用いて，滲出する膿を除去する。
止血鉗子を膿瘍腔の深さまで挿入する。鉗子の先端部を開き，小膿瘍腔を破壊する。これを複数の方向から行い，膿瘍腔全体を開く。止血鉗子を挿入するたびに先端部を開いたら，膿瘍腔に入れている間は閉じないようにし，重要な組織を押しつぶしてしまうのを防ぎ，止血鉗子を取り除く際にも先端部を開いたままにしておく。
プラスチック製の静脈カテーテルを取り付けた大きなシリンジを使用して，大量の滅菌生理食塩水で膿瘍腔を洗浄する。強引な洗浄は行わず，注入した全ての液体が受動的に還流し，吸引されるのを確認すべきである。
広範囲の感染に対しては，ペンローズドレーン（直径1cm）の一部または代用器具（例，滅菌手袋から細長く切り取ったもの）を膿瘍腔の深さまで挿入し，1本の非吸収性縫合糸（例，3-0絹糸）で切開端の近くの健常組織に固定する。
歯の膿瘍の排膿のアフターケア
3～5日間（またはフォローアップのための受診まで）は，局所血流を刺激し痛みの緩和を助けるために，温湿布を頻回に当て，NSAID（非ステロイド系抗炎症薬；イブプロフェン400mg，6時間毎など）を服用し，2～3時間毎に温かい塩水で含嗽するよう患者に指示する。
糖尿病患者は血糖値を注意深くモニタリングすべきである。
感染が非常に限局していない限り，経口抗菌薬を投与する（例，アモキシシリン500mg，1日3回を7日間，またはクリンダマイシン300mg，1日4回を7日間）。
重大な感染症がある患者には，水分および栄養を余分に摂取するよう奨励する（すなわち，感染症の治療に先立って摂食不良を補い，治癒を助けるため）。
1～2日以内に歯科でのフォローアップを手配し，ドレーンを抜去するかどうか評価する。
歯の膿瘍の排膿の注意点とよくあるエラー
小さすぎる切開は一般的に粘膜の裂傷を引き起こす；長すぎるくらいがよい（少なくとも1～2cm）。
切開の深さが不十分であると，効果的な排膿が妨げられる。一般に，少なくとも腫脹の深さまで，または骨まで切開する（骨膜下の剥離により拡大した膿瘍には特に重要である）。
眼窩下神経またはオトガイ神経付近の膿瘍の場合は，これらの組織を損傷しないように切開線を設定し，慎重に切開する。
アドバイスとこつ
最初の麻酔レベルが不十分であった場合，予備的な排膿および膿を除去するための大量の水での洗浄によりpHを改善することで，局所麻酔薬の追加がより効果的となる。
