ツツガムシ病は，Orientia tsutsugamushi（以前はツツガムシ病リケッチア［Rickettsia tsutsugamushi］）を原因菌とするダニ媒介性疾患である。症状は発熱，原発病変，斑状発疹，およびリンパ節腫脹である。
（リケッチアとその近縁微生物による感染症の概要も参照のこと。）
ツツガムシ病はリケッチア感染症の関連疾患である。
O. tsutsugamushiは，森林や農村地帯に生息する大型ネズミ，ハタネズミ，野ネズミなどの齧歯類に寄生するダニの幼虫（ツツガムシ）によって媒介される。ヒトはツツガムシ（幼虫）による刺咬後に感染する。このダニはO. tsutsugamushiの媒介生物であると同時に自然界での病原体保有生物でもある。
ツツガムシ病は，日本，朝鮮半島，中国，インド，および北オーストラリアを境界とするアジア太平洋地域の風土病である。
ツツガムシ病の症状と徴候
6～21日（平均10～12日）の潜伏期の後，発熱，悪寒，頭痛，全身性のリンパ節腫脹など，ツツガムシ病の症状が突然発症する。発熱の発症時には，ツツガムシによる刺咬部にしばしば痂皮が生じる。ツツガムシ病の典型的な病変，すなわち白人ではよくみられるがアジア人ではまれな直径約1cmの硬結した赤い病変がまず出現し，次第に水疱状となって破裂し，黒色の痂皮で覆われるようになる。所属リンパ節が腫大する。
体温は最初の1週間で上昇していき，しばしば40～40.5℃に達する。頭痛は重度で，結膜充血と同様によくみられる。有熱期の5～8日目には体幹に斑状の発疹が出現し，しばしば上肢と下肢に進展する。これは速やかに消失する場合と，強い色調を帯びた斑状丘疹状に変化する場合がある。有熱期の1週目には咳嗽がみられ，2週目には肺炎が生じることがある。
重症例では，脈拍数の上昇，血圧の低下，ならびにせん妄，昏迷，および筋痙攣がみられる。脾腫を認めることもあり，間質性心筋炎が他のリケッチア感染症より高頻度で発生する。無治療の患者では，高熱が2週間以上続くことがあり，その後数日をかけて徐々に解熱していく。治療を行った場合は，通常36時間以内に解熱に転じる。回復は速やかで，特に問題は起きない。
Images courtesy of Yoshiki Taniguchi, MD.From Taniguchi, Y: Eschar, fever, and rash in a 43-year-old man.Dermatology Online Journal 3(2), 1997.
ツツガムシ病の診断
臨床的特徴
発疹部生検検体の蛍光抗体染色法による起因菌の検出
急性期および回復期血清での血清学的検査（急性期には血清学的検査は有用でない）
ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）法
ツツガムシ病の臨床像はロッキー山紅斑熱および発疹チフスと類似している。ただし，ツツガムシ病は様々な地域（日本，朝鮮半島，中国，インド，および北オーストラリアを境界とするアジア太平洋地域）で発生し，しばしば周囲のリンパ節腫脹を伴う痂皮が形成される。
詳細については，リケッチアとその近縁微生物による感染症の診断を参照のこと。
ツツガムシ病の治療
ドキシサイクリン
ツツガムシ病の初期治療としては，成人ではドキシサイクリン200mgを経口で単回投与した後，状態が改善して解熱した状態が48時間持続し，かつ投与期間が7日以上になるまで，100mgの1日2回投与を継続する。
クロラムフェニコール500mg，経口または静注，1日4回，7日間が第2選択の治療である。経口クロラムフェニコールは米国では利用できず，その使用には血液指標のモニタリングが必要となる血液有害事象との関連が認められている。
ツツガムシ病の予防
薮を除去し，残留性殺虫剤を散布してダニを駆除するか個体数を低減することが，ツツガムシ病の予防に役立つ。曝露の可能性が高い場合は，防虫剤（例，ジエチルトルアミド［DEET］）を使用するべきである。
ツツガムシ病の要点
ツツガムシ病は，ツツガムシ（ダニの幼虫）の刺咬によって伝播されるアジア太平洋地域の風土病である。
発熱（しばしば刺咬部位の痂皮化を伴う），悪寒，重度の頭痛，および全身性リンパ節腫脹が突然現れる；発疹が出現して拡大する。
ドキシサイクリンで治療し，これにより重症例でも迅速な回復がみられる。
