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塹壕熱

(Wolhynia Fever,Shin Bone Fever,五日熱)

執筆者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center

レビュー/改訂 2020年 2月
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塹壕熱は,グラム陰性細菌であるBartonella quintanaを原因菌とするシラミ媒介性感染症であり,第1次および第2次世界大戦中に兵士の間で流行したのが最初である。症状は繰り返す急性発熱であり,ときに発疹を伴う。診断は血液培養による。治療はマクロライド系薬剤またはドキシサイクリンによる。

このバルトネラ(Bartonella)感染症については,ヒトが唯一の病原体保有生物である。B. quintanaは,感染したシラミの糞が皮膚の擦過傷または結膜に擦りつけられることによってヒトに伝播する。

塹壕熱はメキシコ,チュニジア,エリトリア,ポーランド,旧ソ連の風土病であるが,米国でもホームレス集団において再発生がみられる。

塹壕熱の症状と徴候

塹壕熱は14~30日間の潜伏期の後に突然発症し,発熱,脱力,めまい,頭痛(目の奥の痛みを伴う),結膜充血,ならびに重度の背部痛および下肢(脛部)の疼痛がみられる。

発熱は40.5℃に達して5~6日間続くことがある。約半数の症例では,発熱が5~6日おきに1~8回再発する。

再発することが多く,最初の発症から最長10年後の再発が報告されている。

塹壕熱の診断

  • 血液培養

  • 血清学的検査とポリメラーゼ連鎖反応(PCR)検査

シラミの蔓延が深刻な地域の住民では,塹壕熱を疑うべきである。

レプトスピラ症 レプトスピラ症 レプトスピラ症は,スピロヘータの一種であるLeptospira属細菌のうち,いくつかの病原性血清型によって引き起こされる感染症である。症状は二相性である。どちらの段階でも急性の発熱がみられ,第2期にはときに肝臓,肺,腎臓,髄膜への感染が生じることがある。診断は培養および血清学的検査による。治療はドキシサイクリンまたはペニシリンなどの抗菌薬による。 スピロヘータ科の細菌は,菌体のらせん状形態によって他の細菌と区別される。病原... さらに読む 発疹チフス Rickettsia属,Orientia属,Ehrlichia属,Anaplasma属,およびCoxiella属による疾患 Rickettsia属,Orientia属,Ehrlichia属,Anaplasma属,およびCoxiella<i ></i>属による疾患 回帰熱 回帰熱 回帰熱は,数種のボレリア(Borrelia)(スピロヘータの一種)を原因菌とし,シラミまたはダニによって媒介される反復性の発熱性疾患である。症状は頭痛,筋肉痛,嘔吐を伴う発熱が3~5日間続き,回復したように見える期間を挟んで同様の発熱を繰り返す。診断は臨床的に行い,血液塗抹標本の染色により確定する。治療はテトラサイクリン系薬剤,ドキシサイクリン,またはエリスロマイシンによる。... さらに読む 回帰熱 ,および マラリア マラリア マラリアはマラリア原虫(Plasmodium属原虫)による感染症である。症状および徴候としては,発熱(周期熱のことがある),悪寒,振戦,発汗,下痢,腹痛,呼吸窮迫,錯乱,痙攣発作,溶血性貧血,脾腫,腎臓の異常などがある。診断は血液塗抹標本におけるマラリア原虫(Plasmodium属)の観察と迅速診断検査による。治療および予防法は,マラリア原虫(Plasmodium属)の種,薬剤感受性,および患者... さらに読む を考慮する必要がある。

塹壕熱の治療

  • ドキシサイクリン,マクロライド系薬剤,またはセフトリアキソン

通常は1~2カ月で完全に回復し,死亡率は極めて低いが,臨床的な回復後も数カ月間は菌血症が存続することがあり,ドキシサイクリンまたはマクロライド系薬剤による長期(1カ月以上)の治療が必要になることもある。ドキシサイクリン100mg,経口,1日2回,4~6週間に加えて,心内膜炎が疑われる場合は最初の2週間にゲンタマイシン3mg/kg/日,静注を併用する。重篤な感染症または合併症を伴う感染症には併用療法を行う。

慢性の菌血症がある患者には,心内膜炎の徴候に対するモニタリングを行うべきある。

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