食物アレルギー

ほとんど全ての食物または食品添加物はアレルギー反応を引き起こす可能性があるが，最も多い誘発物質には以下のものがある：

• 乳幼児：牛乳，大豆，卵，ピーナッツ，および小麦

• より年長の小児および成人：ナッツ類および海産物

食物のアレルゲンと食物以外のアレルゲンとの交差反応がみられ，感作が非経口的に起こることがある。例えば，口腔アレルギー（典型的には，果物および野菜を食べたときの口腔のそう痒，紅斑，および浮腫）の患者は，食物抗原と抗原的に似ている花粉に曝露することによって感作されている場合がある；ピーナッツアレルギーの小児は，発疹の治療に用いられるラッカセイ油を含む局所用クリームによって感作されている場合がある。ラテックスに対してアレルギー性の患者の多くは，バナナ，キウイ，アボカド，またはそれらの組合せに対してもアレルギー性である。

食物アレルギーは，親が食物アレルギー，アレルギー性鼻炎，またはアレルギー性喘息を有する小児でより多くみられる。

一般に，食物アレルギーは，IgE，T細胞，またはその両方が介在する：

• IgE介在性アレルギー（例，蕁麻疹，喘息，アナフィラキシー）は急性発症型で，通常は乳児期に出現し，アトピーの濃厚な家族歴がある場合に最も多く発生する。

• T細胞介在性アレルギー（例，食物性タンパク胃腸炎，セリアック病）は緩徐発症型で，慢性である；乳児および小児で最も多くみられる。

• IgEおよびT細胞の両方が介在するアレルギー（例，アトピー性皮膚炎，好酸球性胃腸症）は発症が遅れたり，慢性となったりする傾向がある。

食物アレルギーの症状と徴候は，アレルゲン，機序，および患者の年齢によって様々である。

乳児で最も多くみられる症状は，アトピー性皮膚炎単独または消化管症状（例，悪心，嘔吐，下痢）の合併である。小児は通常，これらの症状から脱して，次第に吸入アレルゲンに反応するようになり，喘息および鼻炎の症状がみられる；この進行過程はアトピーマーチと呼ばれる。10歳までは，たとえ皮膚テストが依然として陽性であっても，アレルギーの原因となる食物を摂取後に呼吸器症状を呈することはまれである。アトピー性皮膚炎が持続したり，年長の小児または成人で発現したりした場合，たとえ皮膚炎が広範にみられるアトピー患者で血清中IgE濃度が皮膚炎のないアトピー患者よりもはるかに高かったとしても，アトピー性皮膚炎の活動性はIgE介在性アレルギーとほとんど無関係でありT細胞介在性の反応が主にみられると考えられる。

比較的年長の小児および成人で食物アレルギーが持続する場合，その反応はより重度な傾向がある（例，強烈な蕁麻疹，血管性浮腫，アナフィラキシーさえもみられる）。少数の患者で，食後すぐに運動した場合に限り，食物（特に小麦およびエビ）がアナフィラキシーを誘発する；機序は不明である。食物は非特異的症状（例，ふらつき，失神）を誘発することもある。ときに，食物アレルギーにより，口唇炎，アフタ性潰瘍，幽門痙攣，痙攣性便秘，肛門そう痒症，および肛門周囲の湿疹がみられる。

T細胞介在性反応は消化管を侵す傾向があり，亜急性または慢性の腹痛，悪心，痙攣，および下痢などの症状を引き起こす。

• アレルゲン特異的血清IgE検査

• 皮膚テスト

• アレルゲン除去食を試みる（単独，または皮膚テストもしくはアレルゲン特異的血清IgE検査の後で）

重度の食物アレルギーは通常，成人で明瞭である。食物アレルギーが明瞭に認められない場合または小児（最もよくみられる年齢群）で発生した場合，診断が難しいことがあり，本疾患を他の消化管障害と鑑別しなければならない。セリアック病の診断については，本マニュアルの別の箇所で考察されている。

検査（例，アレルゲン特異的血清IgE検査，皮膚テスト）およびアレルゲン除去食は，IgE介在性反応の診断に最も有用である。疑わしい食物の除去に関する判断の指針として役立てるために，患者に食事日記をつけさせ，摂取したもの全てと，生じた全ての有害作用を詳細に記入させるべきである。

食物反応が疑われる場合，以下のいずれかによって食物と症状の関連性を評価する：

• アレルゲン特異的血清IgE検査

• 皮膚テスト

いずれの場合も，検査陽性により臨床的に重要なアレルギーが確定するわけではない。いずれの検査も偽陽性または偽陰性の結果となる可能性がある。皮膚テストは，概してアレルゲン特異的血清IgE検査より感度が高いが，偽陽性の判定が出る可能性が高い。皮膚テストでは15～20分以内に結果が得られ，アレルゲン特異的血清IgE検査よりはるかに早い。

いずれかの検査が陽性であれば，調べた食物を食事から取り除く。食物を取り除くことによって症状が軽減した場合は，その食物に再曝露させて（二重盲検試験が好ましい），症状が再発するか確認する（経口負荷試験）。（National Institute of Allergy and Infectious Diseases [NIAID] medicalposition statement: Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United Statesも参照のこと。）

皮膚テストの代替として以下のうちいずれかまたは両方が行われる：

• 患者の食事日記に基づき，症状の原因であると疑われる食物を除去する

• 比較的アレルギーの原因となりにくい食材を使い，一般的な食物アレルゲンを除去した食事を摂る（代表的なアレルゲン除去食で許容できる食品の表を参照）

後者の食事については，指定したもの以外の食物または飲み物を摂取してはならない。無添加の食品を常に用いなければならない。市販されている加工品および食品の多くには，望ましくない食物が大量に含まれていたり（例，市販のライ麦パンは小麦粉を含む），香料または増粘剤としてわずかに含まれていたりする場合があり，望ましくない食物が含まれているか判断が難しいことがある。

患者との話合いおよび患者の食事日記の内容が最初のアレルゲン除去食の選択に役立ちうる。最初の食事を1週間行っても何ら改善がみられなければ，他の食事を試すべきである；ただし，T細胞介在性反応は消失するのに数週間かかることがある。症状が軽減した場合および症状が比較的軽度である場合は，新しい食品を1種類加え，24時間以上または症状が再発するまで大量に食べる。しかし，症状が特に重度である場合は，医師の監督下で被検食品を少量食べさせて，患者の反応を観察する。食品を新たに追加した後の症状悪化または再燃は，最も有力なアレルギーのエビデンスとなる。

• 除去食

• ときに経口クロモグリク酸（cromolyn）

• 好酸球性腸炎に対して，ときにコルチコステロイド

食物アレルギーの治療は，アレルギー反応を引き起こす食品を除去することによる。それゆえ，診断と治療は重複する。アレルゲン除去食の効果を評価する際，医師は，食物過敏症が自然に消失する可能性があることを考慮しなければならない。

ピーナッツ（Arachis hypogaea）アレルゲン粉末（脱脂済み）を用いた，ピーナッツに対する経口脱感作療法がピーナッツにアレルギーのある4～17歳の患者の治療に利用できる。経口脱感作療法は，医療施設で1日に0.5mgから6mgまで用量を増加する5回の投与から開始する。この最初のレジメンに続いて，1日量3mgの投与から開始し，維持量の300mg，1日1回に達するまで22週間かけて2週間毎に増量する。増量期間中，増量を行う日の投与は医療施設で実施する。患者は脱感作を維持するためにピーナッツアレルゲン粉末を毎日摂取し続け，依然としてピーナッツを含まない厳格な食事を維持する必要があるが，意図せず摂取したピーナッツに対する重度のアレルギー反応（アナフィラキシーを含む）のリスクが低下するという利点がある。

経口クロモグリク酸（cromolyn）は，アレルギー反応を低下させるために用いられ，明らかな効果が得られている。抗ヒスタミン薬は，蕁麻疹および血管性浮腫を伴う急性の全身反応を除き，ほとんど役立たない。長期間のコルチコステロイド療法は，症候性の好酸球性腸炎に対して役立つ。

重度の食物アレルギーの患者には，抗ヒスタミン薬およびアドレナリン充填済みの自己注射器を携行し，反応が開始したら抗ヒスタミン薬を服用し，重度の反応に必要であればアドレナリンを注射するよう忠告しておくべきである。

長年にわたり，食物アレルギーの回避の手段として，アレルギーを引き起こす食物（例，ピーナッツ）を乳児期早期に食べさせないことが推奨されてきた。しかしながら，最近の研究(1)によると，ピーナッツを含む食物を早くから定期的に食べさせることで，ピーナッツアレルギーを発症するリスクが高い乳児（例，卵アレルギーまたは湿疹のある乳児）において，このアレルギーを予防できることが証明されている。

以下の英語の資料が有用であろう。ただし，本マニュアルはこの資料の内容について責任を負わないことに留意されたい。

1. National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID): Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States