イレウスの病因
イレウスの最も一般的な原因は以下のものである:
腹部手術
その他の原因としては以下のものがある:
腹腔内または後腹膜炎症(例, 虫垂炎 虫垂炎 虫垂炎は虫垂の急性炎症で,典型的には腹痛,食欲不振,および腹部圧痛を引き起こす。診断は臨床的に行い,しばしばCTまたは超音波検査で補完する。治療は虫垂の外科的切除である。 ( 急性腹痛も参照のこと。) 米国では,急性虫垂炎は外科手術を要する急性腹痛の最も頻度の高い原因である。一般集団の5%以上がいずれかの時点で虫垂炎を発症する。10~20歳代に最も多く発症するが,あらゆる年齢層で起こりうる。... さらに読む , 憩室炎 大腸憩室炎 憩室炎は,憩室に炎症が起きた状態であり,感染を伴うこともあれば伴わないこともあり,腸壁の蜂窩織炎, 腹膜炎, 穿孔,瘻孔,または 膿瘍を引き起こす可能性がある。主な症状は腹痛である。診断はCTによる。治療は腸管安静のほか,ときに抗菌薬,ときに手術による。 大腸憩室は,結腸の粘膜および粘膜下層が結腸の筋層を越えて突出した袋状の構造であり,腸管の全ての層を備えていないことから,偽性憩室とみなされる(... さらに読む ,穿孔性 十二指腸潰瘍 消化性潰瘍 消化性潰瘍は,消化管粘膜の一部,典型的には胃(胃潰瘍)または十二指腸の最初の数cmの部分(十二指腸潰瘍)に生じるびらんで,粘膜筋板を貫通する。ほぼ全ての潰瘍が Helicobacter pylori感染症または非ステロイド系抗炎症薬(NSAID)の使用に起因する。典型的な症状として心窩部の灼熱痛があり,しばしば食事により軽減する。診断は内視鏡検査とHelicobacter... さらに読む )
後腹膜または腹腔内血腫(例, 腹部大動脈瘤 腹部大動脈瘤 (AAA) 典型的には,腹部大動脈の直径が3cm以上になった場合に腹部大動脈瘤とみなされる。原因は多因子から成るが,動脈硬化が関係している場合が多い。ほとんどの動脈瘤は症状を引き起こすことなく徐々に(およそ年10%のペース)大きくなり,大半が偶然発見される。破裂のリスクは動脈瘤の大きさに比例する。診断は超音波検査またはCTにより行う。治療は外科手術または血管内ステントグラフト内挿術による。... さらに読む 破裂, 鈍的腹部外傷 腹部外傷の概要 腹部は多くの種類の外傷によって損傷されることがある;損傷は腹部に限局する場合もあれば,重度の多発外傷を伴うこともある。腹部損傷の性質および重症度は,受傷機転および関与した力によって幅広く異なり,したがって死亡率および外科的治療の必要性に関する一般化は誤りを招く傾向がある。 以下の通り,損傷はしばしば損傷を受けた構造の種類によって分類される... さらに読む に起因)
薬物(例,オピオイド,抗コリン薬,ときにカルシウム拮抗薬)
ときに腎疾患または胸部疾患(例, 下位肋骨骨折 肋骨骨折 胸部の鈍的損傷により1本以上の肋骨が骨折する可能性がある。 ( 胸部外傷の概要も参照のこと。) この胸部X線写真では,右肋骨に複数の骨折がみられる(写真では左側)。 一般的には,肋骨骨折は胸壁への鈍的損傷の結果生じ,通常は強い力(例,急激な減速,野球のバット,重大な転倒による)が関与するが,ときに高齢者の場合,軽度または中等度の力(例,軽い転倒)だけで骨折に至る。3本以上の隣接する肋骨が別々の2カ所で骨折した場合,骨折部が... さらに読む , 下葉肺炎 市中肺炎 市中肺炎(Community-acquired pneumonia)は,病院の外で獲得した肺炎と定義されている。同定される頻度が最も高い病原体は,肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae),インフルエンザ菌(Haemophilus influenzae),非定型細菌(すなわち,肺炎クラミジア[Chlamydia pneumoniae],肺炎マイコプラズマ[Mycoplas... さらに読む , 心筋梗塞 急性心筋梗塞 急性心筋梗塞は,冠動脈の急性閉塞により心筋壊死が引き起こされる疾患である。症状としては胸部不快感がみられ,それに呼吸困難,悪心,発汗を伴う場合がある。診断は心電図検査と血清マーカーの有無による。治療法は抗血小板薬,抗凝固薬,硝酸薬,β遮断薬,スタチン系薬剤,および再灌流療法である。ST上昇型心筋梗塞に対しては,血栓溶解薬,経皮的冠動脈インターベンション,または(ときに)冠動脈バイパス術による緊急再灌流療法を施行する。非ST上昇型心筋梗塞... さらに読む )
腹部手術後には胃および大腸の運動障害がよくみられる。典型的には小腸に対する影響は最も小さく,運動および吸収は術後数時間以内に正常に戻る。胃内容の排出は通常約24時間以上にわたり阻害される。大腸は最も侵される頻度の高い部位であり,48~72時間以上にわたって活動を停止することがある。
イレウスの症状と徴候
イレウスの症候としては,腹部膨隆,悪心,嘔吐,漠然とした不快感などがある。機械的 腸閉塞 腸閉塞 腸閉塞は,腸の閉塞を引き起こす病態によって,腸内容の腸管内通過の有意な機械的障害または完全停止が引き起こされた状態である。症状としては痙攣痛,嘔吐,重度で持続性の便秘,放屁の消失などがある。診断は臨床的に行い,腹部X線検査により確定する。治療は,輸液蘇生および経鼻胃管吸引により行い,完全閉塞のほとんどの症例で手術を施行する。 ( 急性腹痛も参照のこと。) 機械的閉塞は,小腸閉塞(十二指腸を含む)と大腸閉塞に分類される。閉塞は,部分または... さらに読む でみられる古典的な仙痛パターンは,まれにしか起こらない。重度で持続性の便秘または少量の水様便を認めることがある。聴診では腸雑音消失または蠕動微弱を認める。基礎疾患が炎症性でない限り,腹部圧痛はない。
イレウスの診断
臨床的評価
ときにX線検査
最も重要な課題は,イレウスと 腸閉塞 診断 腸閉塞は,腸の閉塞を引き起こす病態によって,腸内容の腸管内通過の有意な機械的障害または完全停止が引き起こされた状態である。症状としては痙攣痛,嘔吐,重度で持続性の便秘,放屁の消失などがある。診断は臨床的に行い,腹部X線検査により確定する。治療は,輸液蘇生および経鼻胃管吸引により行い,完全閉塞のほとんどの症例で手術を施行する。 ( 急性腹痛も参照のこと。) 機械的閉塞は,小腸閉塞(十二指腸を含む)と大腸閉塞に分類される。閉塞は,部分または... さらに読む を鑑別することである。どちらの状態でも,X線では一部の腸管分節にガスによる拡張が認められる。ただし,術後イレウスでは,小腸よりも大腸に多くのガスが蓄積する可能性がある。小腸における術後のガス蓄積は,しばしば合併症(例, 閉塞 腸閉塞 腸閉塞は,腸の閉塞を引き起こす病態によって,腸内容の腸管内通過の有意な機械的障害または完全停止が引き起こされた状態である。症状としては痙攣痛,嘔吐,重度で持続性の便秘,放屁の消失などがある。診断は臨床的に行い,腹部X線検査により確定する。治療は,輸液蘇生および経鼻胃管吸引により行い,完全閉塞のほとんどの症例で手術を施行する。 ( 急性腹痛も参照のこと。) 機械的閉塞は,小腸閉塞(十二指腸を含む)と大腸閉塞に分類される。閉塞は,部分または... さらに読む , 腹膜炎 腹膜炎 腹痛はよくみられる症状であり,重要ではない場合も多い。しかしながら,急性および重度の腹痛はほぼ常に腹腔内疾患の症状である。手術の必要性に関する唯一の指標である場合もあり,迅速な対処が必要である:特定の疾患では,症状出現から6時間未満で 腸管の壊疽および穿孔が起こる可能性がある(例,絞扼性閉塞または動脈塞栓による腸管への血液供給阻害)。腹痛... さらに読む )の発生を示唆する。他の種類のイレウスにおけるX線所見は閉塞に類似しているため,臨床的特徴がどちらか一方を明らかに支持しない限り鑑別は困難なことがある。造影CTは両者の鑑別に有用であり,イレウスの原因疾患が示唆されることがある。
イレウスの治療
経鼻胃管吸引
輸液
イレウスの治療として,持続的な経鼻胃管吸引,絶食,輸液および電解質の静脈内投与,必要最小限の鎮静薬投与,オピオイドおよび抗コリン薬の回避を行う。十分な血清カリウム値(4mEq/L[4.00mmol/L]超)の維持は特に重要である。1週間を超えて持続するイレウスは,おそらく機械的腸閉塞が原因であり,開腹を考慮すべきである。
ときに大腸イレウスは大腸内視鏡検査による減圧で治癒することがあり,まれに盲腸吻合術が必要である。偽閉塞(Ogilvie症候群)は,脾弯曲部に明らかな閉塞があるが,この部位でのガスおよび便の通過障害の原因が下部消化管造影や大腸内視鏡検査で特定できない病態であり,偽閉塞の治療には大腸内視鏡による減圧が役立つ。Ogilvie症候群の治療にネオスチグミンの静注(心電図モニタリングが必要)を用いる医師もいる。
イレウスの要点
イレウスには多くの原因があるが,最も一般的な原因は腹部手術である。
聴診では腸雑音消失または蠕動微弱を認める。
イレウスと腸閉塞を鑑別する。
経鼻胃管吸引と輸液で治療する。
オピオイドおよび抗コリン薬の使用は避ける。