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Sterilizzazione

Per Laura Sech, MD, Family Planning Fellow, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Southern California Keck School of Medicine ; Penina Segall-Gutierrez, MD, MSc, Adjunct Associate Professor of Family Medicine and Obstetrics and Gynecology, Keck School of Medicine, University of Southern California ; Emily Silverstein, MD, Research Project Manager, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Southern California Keck School of Medicine ; Daniel R. Mishell, Jr., MD, MSc, Endowed Professor of Obstetrics and Gynecology, Keck School of Medicine, University of Southern California

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Negli Stati Uniti, 1/3 delle coppie che cercano di evitare una gravidanza, in particolare se la donna ha > 30 anni, sceglie la sterilizzazione con vasectomia o legatura delle tube. La sterilizzazione deve essere considerata permanente. Tuttavia, nel caso in cui si desideri una gravidanza, può essere effettuata una rianastomosi con ripristino della fertilità nel 45-60% degli uomini dopo vasectomia e nel 50-80% delle donne dopo legatura delle tube. Inoltre, la fecondazione in vitro può essere utilizzata con successo.

Sterilizzazione maschile (vasectomia)

Per questa procedura, i vasi deferenti vengono tagliati, e le estremità legate o elettrocoagulate. La vasectomia può essere effettuata in circa 20 minuti; viene utilizzato un anestetico locale. L'ottenimento della sterilità avviene circa 20 eiaculazioni dopo l'intervento e deve essere documentato da 2 eiaculati privi di spermatozoi, di solito ottenuti 3 mesi dopo l'operazione. Un metodo contraccettivo alternativo deve essere utilizzato fino a quel momento.

È frequente un leggero disagio per 2 o 3 giorni dopo la procedura. In questo periodo vengono somministrati FANS e viene raccomandato di non tentare l'eiaculazione.

Le complicanze della vasectomia comprendono ematoma ( 5%), granulomi spermatici (risposta infiammatoria alla fuoriuscita di piccole quantità di spermatozoi) e rianastomosi spontanee che si verificano, in genere, a breve distanza dall'intervento. Il tasso di gravidanza cumulativo è 1,1% a 5 anni.

Sterilizzazione femminile

In questa procedura le tube di Falloppio vengono tagliate resecandone un segmento oppure chiuse con legatura, elettrocoagulazione o con vari dispositivi meccanici (bande plastiche, clip a molla). In alternativa, le tube possono essere occluse. La sterilizzazione con dispositivi meccanici causa minori danni tissutali che la rendono più facilmente reversibile.

Può essere utilizzato uno dei numerosi metodi disponibili; questi comprendono

  • Laparoscopia

  • Isteroscopia

  • Minilaparotomia

La legatura delle tube può essere effettuata durante il parto cesareo o 1-2 giorni dopo il parto vaginale attraverso una piccola incisione periombelicale (via laparoscopica). Metodi laparoscopici di sterilizzazione tubarica sono tradizionalmente effettuati nell'intervallo tra due gravidanze (non collegate alla gravidanza), di solito > 6 settimane dopo il parto e in sala operatoria; viene utilizzato un anestetico generale. Il tasso di fallimento cumulativo della sterilizzazione tubarica è di circa 1,8% a 10 anni; tuttavia, alcune tecniche hanno tassi di fallimento più alti rispetto ad altre. Le procedure post-partum hanno un tasso di fallimento inferiore rispetto ad alcuni metodi laparoscopici.

Per la sterilizzazione isteroscopica, i medici, utilizzando la guida isteroscopica, occludono il lume delle tube di Falloppio inserendo microinserti con bobine. Le bobine sono costituite da uno strato esterno di una lega di titanio/nichel e uno strato interno di acciaio inossidabile e polietilene tereftalato (PET). Le fibre di PET stimolano una reazione di crescita interna che occlude le tube.

Vantaggi della sterilizzazione isteroscopica con la legatura delle tube sono i seguenti:

  • Può essere effettuata in una clinica in regime ambulatoriale.

  • Non richiede incisioni, tagli, clip o cauterizzazione delle tube.

Uno svantaggio rispetto alle altre tecniche è che, dopo il posizionamento dei microinserti, la sterilità è ritardata per un massimo di 3 mesi perché la reazione che occlude le tube impiega diverse settimane. Spesso, i medici raccomandano che le donne utilizzino un altro metodo contraccettivo per 3 mesi dopo la procedura. Le donne devono scegliere un metodo (p.es., deposito di medrossiprogesterone) che stabilizza l'endometrio e permette la visualizzazione durante l'isteroscopia. Questo metodo può essere usato finché l'occlusione tubarica viene confermata mediante isterosalpingografia 3 mesi dopo la sterilizzazione. Se le donne sono allergiche ai prodotti radiopachi, un'ecografia può essere utilizzata per confermare l'occlusione tubarica.

La Minilaparotomia è talvolta usata al posto della sterilizzazione laparoscopica, di solito quando le donne vogliono essere sterilizzate subito dopo il parto di un bambino. Si richiede anestesia generale, regionale o locale. Si tratta di una piccola incisione addominale (circa 2,5-7,6 centimetri) e della rimozione di una sezione di ciascuna tuba di Falloppio. Rispetto alla laparoscopia, la minilaparotomia causa più dolore, e il recupero richiede un periodo leggermente più a lungo.

Dopo la sterilizzazione per via laparoscopica o mediante minilaparotomia, i medici raccomandano che le donne non inseriscano nulla in vagina (p.es., tamponi, lavande) e non abbiano rapporti sessuali per circa 2 settimane.

Gli effetti avversi della sterilizzazione femminile sono rari. Alcune di queste complicazioni comprendono

  • Morte: 1-2/100 000 donne

  • Emorragia o lesioni intestinali: circa lo 0,5% delle donne

  • Altre complicazioni (p.es., infarto, fallimento dell'occlusione): fino a circa il 5% delle donne

  • Gravidanza ectopica: circa il 30% delle gravidanze che si verifica dopo legatura tubarica

Punti chiave

  • Comunicare ai pazienti che la sterilizzazione deve essere considerata permanente, anche se una rianastomosi è in grado di ripristinare la fertilità (se lo si desidera) in circa la metà degli uomini e in più della metà delle donne.

  • Per gli uomini, i vasi deferenti vengono tagliati, quindi legati o elettrocoagulati; la sterilità è confermata dopo 2 eiaculazioni senza spermatozoi, di solito dopo 3 mesi.

  • Per le donne, le tube di Falloppio vengono tagliate; una parte delle tube viene asportata, o le tube vengono occluse utilizzando microinserti o mediante legatura, folgorazione o dispositivi meccanici, come bande di plastica o clip a molla; le procedure utilizzate comprendono la laparoscopia, l'isteroscopia e la minilaparotomia.