La gravidanza multipla è la presenza di 1 feto in utero.
La gravidanza multifetale (multipla) si verifica fino a 1 volta ogni 30 parti.
I fattori di rischio per gravidanza multipla comprendono
Stimolazione ovarica (solitamente con clomifene o gonadotropine)
Riproduzione assistita (p. es., fecondazione in vitro)
Pregresse gravidanze multiple
Età materna avanzata
Origini dall'Africa occidentale
Complicanze
La gravidanza multifetale aumenta il rischio di
Morte neonatale, in gran parte dovuta a prematurità
L'utero sovradisteso tende a stimolare un travaglio pretermine, inducendo un parto pretermine. La gestazione media è
Gemelli: da 35 a 36 settimane
Triplette: 32 settimane
Quadrupletti: 30 settimane
La presentazione fetale può essere anomala. L'utero può contrarsi dopo il parto del primo gemello, provocando il distacco della placenta e aumentando il rischio per i restanti feti. Talvolta la distensione uterina impedisce le contrazioni uterine nel post-partum, causando atonia uterina ed emorragia materna.
Alcune complicanze si sviluppano solo nelle gravidanze multifetali. Un esempio è la sindrome di trasfusione gemello-gemello (quando i gemelli condividono la stessa placenta; questa sindrome ha come risultato la comunicazione vascolare tra i due, che può portare alla condivisione disuguale del sangue).
Diagnosi
Ecografia prenatale
Si sospetta una gravidanza multipla se l'utero è grande per l'epoca gestazionale; la diagnosi viene confermata con un'ecografia prenatale.
Trattamento
Taglio cesareo quando indicato
Il taglio cesareo è effettuato quando indicato. Nel caso di due gemelli il taglio cesareo è raccomandato a meno che il primo gemello non sia in presentazione di vertice. Nel caso di gemelli superiori a due il taglio cesareo viene eseguito indipendentemente dalla presentazione.
Punti chiave
Nelle gravidanze multifocali, l'utero sovradisteso tende a stimolare il travaglio pretermine, con conseguente parto pretermine.
Verificare eventuali altre complicanze, come la preeclampsia e il diabete gestazionale, e prepararsi per il parto prematuro, il parto cesareo e l'emorragia postpartum.
Se l'utero è grande per l'età gestazionale, fare l'ecografia.
Per la maggior parte delle gravidanze multifetali il taglio cesareo è raccomandato a meno che il primo gemello non sia in presentazione di vertice.
